Саккад - Швидкі пов'язані довільні рухи очей з об'єкта на об'єкт. Дослідник висуває маленькі об'єкти (наприклад, кінчики пальців) в 30 градусах праворуч від пацієнта і 30 градусах зліва від нього, або в 30 градусах зверху і 30 градусах знизу, і усно пропонує пацієнтупереводити погляд з об'єкта на об'єкт. Нормальні саккад мають високі швидкості (до 800 градусів за секунду) і точність.
Більшість офтальмоплегии (Наприклад, при паралічі черепного нерва, меж'ядерние офтальмоплегии і ХПНО) призводять до уповільнення саккад. Коли паретічних око робить саккаду в зону дії слабкої м'язи, видно, що це око досягає мети пізніше нормального ока. Стежачи тільки за одним оком, можна помітити, що паретічних очейвиконує повільну саккаду в зону слабкої м'язи і незмінену - в протилежну сторону. Уповільнення саккад - більш чутливий ознака більшості офтальмоплегии, ніж обмеження обсягу рухів.
Багато хворих міастенією можуть здійснювати саккад з нормальними швидкостями, незважаючи на дуже обмежений обсяг рухів. Саккад при рестриктивних офтальмопатія (наприклад, офтальмопатії Грейвса і переломах очниці) можуть мати нормальні швидкості,поки вони не відбуваються в зону рестрикції.
Необхідно визначити положення століття при косоокості.
Краї верхніх повік зазвичай перетинають край рогівки в точках, які відповідають 10 і 2 годинах. Більш високі точки перетину можуть вказувати на патологічну ретракція століття при офтальмопатії Грейвса або синдромі Паріні. Більш низьке місце перетину може вказувати на птоз.
Коли є асиметричне положення повік, Це розходження має бути виміряна лінійкою. Визначають функцію м'яза, що піднімає верхню повіку, шляхом вимірювання екскурсії краю верхньої повіки від крайнього нижнього положення до крайнього верхнього. Нормальна екскурсія - приблизно 15 мм. При птозе через парезу леватора верхньої повіки екскурсія зменшена.
Міастенія викликає стомлення леватора верхньої повіки. Дослідник пальцями однієї руки притискає брови, щоб запобігти їх піднімання, і пропонує пацієнту протягом 30 секунд дивитися на об'єкт, розташований вгорі. У той час, як пацієнт дивиться вгору, відзначається повільне опускання верхніх повік. При міастенії також може спостерігатися симптом посмикування століття Когана. Пацієнт переводить погляд знизу в центр. При цьому верхню повіку на мить проскакує своє нормальне положення.
Досліджуються розмір зіниці і зіничні рефлекси при косоокості.
Пацієнт дивиться на маленький об'єкт в добре освітленій кімнаті. Різниця в діаметрі зіниць 1 мм і менш може бути нормою.
Невелика анізокорія (1-2 мм), край верхньої повіки, розташований на 1-2 мм нижче на міотичної оці, а нижню повіку на 1 мм вище на цьому оці - прояви синдрому Горнера. Діаметри зіниць слід виміряти в темній кімнаті. При синдромі Горнера анізокорія збільшується в темряві. Наявність синдрому Горнера можна підтвердити при місцевому застосуванні кокаїну. Місцеве застосування гідроксіамфетаміна дозволяє диференціювати поразка глазодвигательного нерва і поразка симпатичного шляху до ділататори зіниці.
При паралічі окорухового нерва парасимпатична іннервація сфінктера зіниці може бути або порушено, або збережена. Якщо вона перервана, то зіниця розширена, і звуження зіниці на світло, пряме або содружественное, ослаблено або відсутній. Пацієнту пропонують фіксувати погляд на віддаленому об'єкті. Дослідник в цей час спрямовує яскравий промінь світла в кожне око і порівнює швидкості і амплітуди звуження зіниць двох очей. Якщо парасимпатична іннервація перервана частково (часткова «збереження» зіниці), зіниця злегка розширений, його реакції ослаблені, але ще збережені.
Необхідно звернути увагу на ознаки проптоза і періокулярних симптоми. Вузькі очні щілини (відстань між верхніми і нижніми століттями) свідчать про енофтальм (западіння очі в очну ямку), а широкі очні щілини - про проптоз (випинання очі з очниці). Щоб підтвердити наявність енофтальма або екзофтальм, дослідник стає збоку від пацієнта, оглядає брови і очі пацієнта, і порівнює становище обох рогівки відносно один одного і по відношенню до країв очниць.
Об'ємні освіти в очниці збільшують тиск в ній. Лікар м'яко надавлює на закриті повіки і порівнює опір кожного ока. Вміст очниці з об'ємним утворенням, що викликає проптоз, здається більш твердим.
Слід також звернути увагу на набряк повік і ін'єкцію кон'юнктів.
Повинні бути перевірені сприйняття легкого доторку і уколу шпильки в трьох сенсорних зонах іннервації трійчастого нерва, а також рогівковий рефлекс.