Медичні статті » Мікробіологія » Кровоточива виразка шлунка. Перфоративная виразка шлунка


Найбільше число діагностичних помилок спостерігається в перші години хвороби, коли з'являються симптоми (нудота, блювання, пронос, біль в області живота, слабкість, озноб, субфебрильна температура), характерні як для харчових токсикоінфекцій, так і для кровоточивих виразокшлунка і дванадцятипалої кишки. Гастродуоденальні кровотечі найчастіше обумовлені виразковою хворобою.

Разом з тим частота кровотеч, Що ускладнюють виразкову хворобу, варіює від 42[Джанелидзе Ю.Ю., 1937]до 348%[Monroe R., 1935]. У 70% хворих виразкова кровотеча пов'язане з ураженням дванадцятипалої кишки і у 30% - з ураженням шлунка.

Під нашим спостереженням знаходилися 42 хворих у віці від 20 до 60років (29 чоловіків і 13 жінок), спрямованих в стаціонар з діагнозом харчової токсикоінфекцій, у яких була діагностована виразка шлунка або дванадцятипалої кишки. В анамнезі у 24 хворих були виразкова хвороба або хронічний гастрит, на біль в області живота до початку кровотечі скаржилися 25 хворих. У період кровотечі біль припинялася і не турбувала.

Блювота спостерігалася у 40 хворих: у 36 була повторною, у 5 - з домішкою яскраво-червоноїкрові та у 35 - кольори "кавовій гущі". Стілець у 28 хворих був рідким в перші години захворювання, у 9 - оформленим, але чорного кольору, у 16 - баріться (мелена), у 3 хворих - рідким, темно-вишневого кольору. Блідість шкірного покриву і слизових оболонок спостерігалися у 30 хворих, запаморочення - у 34 короткочасна втрата свідомості - у 14. При надходженні в стаціонар нормальна або знижена температура була виявлена у 15 хворих, субфебрильна - у 20 вище 38 ° С - у 7.

Субфебрильної в наступні дні залишалася температура у 33 хворих, озноб в першу добу виявлявся у 7 тахікардія - у 38 зниження артеріального тиску у 29 хворих. У 5 пацієнтів захворювання ускладнилося геморагічним шоком. Зниження рівня гемоглобіну нижче 80 г /л зазначалося у 26 нижче 50 г /л - у 8 хворих. У 23 пацієнтів лейкоцитоз був більше 100 * 109 /л, у тому числі у 8 - понад 200 * 109 /л. У всіх випадках діагноз кровоточить виразки був поставлений своєчасно і гемостатичнатерапія здійснена в повному обсязі. При бактеріологічних дослідженнях калу отримані негативні результати.


Перфоративная виразка шлунка

Прорив виразки шлунка або дванадцятипалої кишки може стати причиною помилок при діагностиці харчових токсикоінфекцій. Перфорація виразки частіше зустрічається у чоловіків у віці 20-40 років. Для молодого віку більш характерна перфорація дванадцятипалої кишки, для літніх - прорив виразки шлунка. у багатьох хворих в анамнезі є "диспепсичні минуле". У 8-10% хворих перфорації виразок виникають на тлі повного благополуччя, без попередніх симптомів виразкової хвороби. Найбільші діагностичні труднощі відзначаються при зверненні пацієнта до лікаря через 1-2 діб від початку захворювання. Найчастіше спостерігається гострий початок - з появи надзвичайно різкою ("кинджальним") болі в епігастрії.

Однак окремі автори відзначають появу безпосередньо перед проривом виразки продромальних симптомів (посилення болю в області живота, нудота). Біль локалізується в епігастрії при перфорації виразки шлунка і праворуч від лінії живота - при перфорації виразки дванадцятипалої кишки. Вона досить швидко поширюється по всьому животі. Іноді відзначається іррадіація болю у праву лопатку. Блювота в цей час не характерна, вона з'являється пізніше, коли виникають ознаки перитоніту.

Характерний зовнішній вигляд хворого: Він лежить нерухомо, частіше на боці, з приведеними до живота нижніми кінцівками і уникає зміни положення тіла. Обличчя бліде, з переляканим виразом, іноді виступає холодний ніг. Температура тіла знижена, відзначаються брадикардія й артеріальна гіпотензія. Мова може залишатися вологим і неоподаткованих до розвитку перитоніту. Живіт в диханні не бере участь, але чітко виражено напруга передньої черевної стінки. Симптом Щоткіна стає позитивним.

Характерні зникнення печінкової тупості при перкусії (Симптом Спіжарного), притуплення перкуторного звуку в правій здухвинній області (симптом де Кервена) і позитивний френікус-симптом (симптом Георгієвського-Мюссе). При пальцевому ректальному або вагінальному дослідженні відзначається різка хворобливість тазової очеревини, при рентгенівському - вільний газ в поддіафрагмальной області між правим куполом діафрагми і верхньої поверхнею печінки і більш рідко між лівим куполом діафрагми і тінню шлунка (у 75-80% хворих з перфоративной виразкою).

Стан пацієнта погіршується через 6-12 годин після прориву. Розвиток перитоніту супроводжується блювотою. Відзначаються підвищення температури тіла, тахікардія, артеріальна гіпотензія. Мова стає сухим і обкладеним. Висловлено здуття живота, в пологих частинах його при перкусії визначається притуплення звуку. Перитонеальні симптоми різко позитивні. Наростає лейкоцитоз у периферичній крові.

Нами спостерігалися 32 хворих (30 чоловіків і 2 жінки, в основному у віці від 25 до 40 років), спрямованих в інфекційний стаціонар з діагнозом харчової токсикоінфекції, у яких була виявлена перфоративная виразка шлунка або дванадцятипалої кишки. У перші 6 годин від початку захворювання були госпіталізовані 23 хворих, протягом 6-12 годин - 6 і через 12 год - 3. В анамнезі хворих - виразкова хвороба (5) і хронічний гастрит (9); 19 хворих наявність в анамнезі захворювань шлунково-кишкового тракту заперечували.

Гострий початок процесу відзначалося у всіх спостерігалися хворих, незначні продромальний явища були лише в одного з них, нудота - у 23 блювота - у 18 рідкий стілець у 3 хворих по 2-3 рази на день, озноб в одного. Нормальна температура тіла була при надходженні у 20 хворих, в межах 37-38 С - у 10 вище 38 ° С - у 2 хворих. Гострий біль в області живота, локалізована переважно в епігастрії, відзначалася у всіх хворих, напруга передньої черевної стінки - у 31 симптом Щоткіна був позитивним у 30 хворих. Симптом Спіжарного виявлений у 9 симптом де Кервена - у 6 і позитивний френікус-симптом - у 8 хворих. При рентгенологічному дослідженні у 9 з 11 хворих з перфоративной виразкою шлунка і дванадцятипалої кишки виявлено штучний пневмоперитонеум.

Лейкоцитоз периферичної крові у 27 хворих перевищував 100 * 10 9 /Л (у 4 - понад 200 * 10 9 /Л). На операційному столі перфорація виразки шлунка була виявлена у 12 і виразки дванадцятипалої кишки - у 20 хворих.



...


1 (0,00166)
http://egpu.ru/ vina-net.ru cursovik.ru www.spravkipiter.ru http://alcoself.ru/ school625.ru moek-college.ru mmcmedclinic.ru www.intimvisit.ru med-pravo.ru http://http://moskva-medcentr.ru/ intim-72.ru http://razigrushki.ru/ http://dgartschool.ru/ ftbteam.ru http://sb26.ru/ https://originaly-dokuments.com/attestaty/attestat-za-9-klass http://www.originaly-dokuments.com/diplom-o-srednem-spetsialnom-obrazovanii originaly-dokuments.com/gorod/nizhnij-tagil http://www.originaly-dokuments.com/gorod/vologda originaly-dokuments.com/gorod/saratov originaly-dokuments.com/spetsialnosti/yurist www.originaly-dokuments.com/spetsialnosti/povar http://www.originaly-dokuments.com/gorod/krasnodar https://originaly-dokuments.com/attestaty/attestat-za-11-klass www.originaly-dokuments.com/gorod/ekaterinburg http://www.originaly-dokuments.com/attestaty originaly-dokuments.com/spetsialnosti/bukhgalter originaly-dokuments.com/gorod/omsk www.originaly-dokuments.com/gorod/novosibirsk originaly-dokuments.com/gorod/sankt-peterburg originaly-dokuments.com/gorod/chelyabinsk https://originaly-dokuments.com/gorod/orjol www.originaly-dokuments.com/diplom-o-vysshem-obrazovanii/diplom-bakalavra https://originaly-dokuments.com/diplom-o-vysshem-obrazovanii/diplom-magistra https://originaly-dokuments.com/spetsialnosti/menedzher www.originaly-dokuments.com/diplom-o-srednem-spetsialnom-obrazovanii/diplom-kolledzha http://www.originaly-dokuments.com/diplom-o-srednem-spetsialnom-obrazovanii
купить свидетельство о рождении
https://gosznac-diplomy.com/diplom-s-reestromkupit-kupit gosznac-diplomy.com www.gosznac-diplomy.com http://https://gosznac-diplomy.com/kupit-diplom-v-moskve www.gosznac-diplomy.com https://gosznac-diplomy.com/diplom-s-reestromkupit-kupit http://https://gosznac-diplomy.com/svidetelstvo-o-rozhdenii gosznac-diplomy.com gosznac-diplomy.com www.gosznac-diplomy.com
где купить диплом
можно ли купить диплом куплю диплом купить аттестат за 9 классов купить диплом нового образца купить диплом о среднем специальном купить диплом специалиста купить свидетельство о браке купить диплом колледжа купить диплом врача купить диплом техникума купить диплом бакалавра где купить диплом купить диплом ссср купить диплом о среднем образовании купить аттестат за 9 класс купить аттестат за 11 класс купить диплом купить аттестат
купить диплом в москве
www.originality-diplomans.com
купить диплом ссср
https://rudiplomista24.com/
купить диплом магистра
http://https://lands-diplom.com/
купить диплом в москве
http://https://gosznac-diplom.com/ www.diploman-doci.com
купить аттестат за 9 класс
www.originality-diplomas.com
купить диплом о среднем специальном
http://https://rudiplomis24.com/
купить диплом института
www.lands-diplom.com
купить диплом врача
http://https://gosznac-diplom24.com/ diploman-doci.com
купить диплом магистра
originality-diplomans.com
купить диплом в москве
https://rudiplomista24.com/
купить диплом кандидата наук
www.diploma-asx.com
купить диплом ссср
www.gosznac-diplom.com http://https://aurus-diplom.com/
купить диплом техникума
http://https://originality-diplomas.com/
купить диплом колледжа
rudiplomis24.com
купить диплом колледжа
https://lands-diplom.com/
купить свидетельство о браке
http://https://gosznac-diplom24.com/ https://aurus-diplom.com/
купить диплом о высшем образовании
Купить диплом переводчика www.originality-diploman24.com https://lands-diplom.com/ Купить диплом техникума https://originality-diploma24.com/купить-диплом-красноярск Купить диплом в Москве www.gosznac-diploms.com www.diplomsagroups.com www.samara.arena-diplomi24.com www.arena-diplomi24.com http://https://samara.arena-diplomi24.com/ http://https://sankt-peterburg.arena-diplomi24.com/ originality-diplomik.com https://originality-diplomiki.com/купить-диплом-врача http://https://premialnie-diplom24.com/купить-диплом-фармацевта/ premialnie-diploms24.com http://https://premialnie-diplomx24.com/купить-диплом-фармацевта/ https://premialnie-diplomix24.com/свидетельство-о-браке/ купить свидетельство о рождении купить диплом магистра купить диплом врача купить диплом о среднем образовании Купить диплом о среднем образовании Купить диплом в Красноярске https://radiploms.com/kupit-diplom-povara https://radiplom.com/kupit-attestat-11-klassov www.radiplomy.com radiplomas.com http://https://frees-diplom.com/kupit-diplom-poslevuzovskoe-obrazovanie/diplom-kandidata-nauk купить диплом врача Купить диплом педагога Купить диплом в Спб Купить диплом в Нижнем Тагиле Купить диплом медсестры https://russiany-diplomix.com/kupit-diplom-moskva www.russiany-diplomx.com https://russiany-diplomana.com/kupit-diplom-s-reestrom www.russiany-diploman.com http://https://russiany-diplomany.com/kupit-diplom-chelyabinsk http://https://russiany-diplomas.com/kupit-diplom-ekaterinburg купить диплом института Купить диплом фармацевта купить диплом в Красноярске Купить диплом Воронеж купить диплом в Красноярске купить диплом в Красноярске http://http://rudiplomirovany.com/дипломы-по-профессии/диплом-инженера-купить http://http://rudiplomirovans.com/диплом-для-иностранцев rudiplomirovana.com www.rudiplomisty.com rudiplomis.com rudiplomista.com http://https://diploman-doci.com/kupit-diplom-universiteta http://http://rudiplomista24.com/диплом-для-иностранцев www.rudiplomis24.com http://rudiplomirovan.com/аттестат-9-классов ru-diplomirovanie.com ru-diplomirovan.com Купить диплом Москва Купить диплом Москва Купить диплом в Краснодаре Купить диплом с реестром Купить диплом кандидата наук Купить диплом Москва Купить диплом врача купить диплом в казани Купить диплом инженера Купить диплом Казань Купить диплом Екатеринбург Купить диплом Казань Купить диплом Новосибирск https://diploman-doci.com/kupit-diplom-o-srednem-tehnicheskom-obrazovanii www.lands-diplomy.com купить диплом техникума купить диплом в нижнем новгороде http://https://ru-diplomirovans.com/дипломы-по-профессии/диплом-бухгалтера-купить https://ru-diplomirovana.com/аттестат-11-классов http://https://ru-diplomirovany.com/купить-диплом-воронеж https://ru-diplomirovanay.com/дипломы-по-профессии/диплом-строителя-купить https://ru-diplomirovannie.com/дипломы-по-профессии/диплом-бухгалтера-купить gosznac-diplomy.com Купить диплом инженера Купить диплом для иностранцев Купить диплом в Новосибирске Купить диплом строителя Купить диплом Екатеринбург Купить диплом в Омске https://gosznac-diplom.com/kupit-diplom-v-omske www.gosznac-diplom24.com www.gosznac-diploms.com Купить диплом бакалавра Купить диплом в Казани Купить диплом Красноярск www.diplomsagroups.com Купить диплом в Рязани Купить диплом Саратов Купить диплом в Екатеринбурге Купить диплом бакалавра Купить свидетельство о рождении Купить диплом в Казани Купить диплом о среднем образовании Купить диплом в Волгограде Купить диплом инженера www.goznakov-diplom.com http://https://goznakov-diploms.com/kupit-diplom-v-omske www.goznakov-diplomy.com goznakov-diploma.com http://https://goznakov-diploman.com/kupit-diplom-v-ekaterinburge http://https://goznakov-diplomans.com/diplom-bakalavra www.goznakov-diplomx.com http://https://diploman-doci.com/kupit-diplom-omsk casino-brain.com