Діагностика найбільш ускладнена при розпізнаванні інфаркту міокарда, Що розвивається в розпал гострої кишкової інфекції. Нами спостерігався розвиток інфаркту міокарда у 155 хворих з харчові токсикоінфекції, при цьому ІХС відзначалася в анамнезі у 128з них (826%). Старше 60 років було 96 пацієнтів (619%).

За нашими спостереженнями, інфаркт міокарда, Який розвинувся при гострих кишкових інфекціях, мав деякі особливості:
• гостра кишкова інфекція виникала раніше інфаркту міокарда, найчастіше на 2-4 дня;
• чим важче було перебіг гострої кишкової інфекції, тим більше була вірогідність розвитку інфаркту міокарда;
• інфаркт міокарда найчастіше розвивається на фоніпорушеною гемодинаміки, змін водно-сольового обміну та кислотно-основного стану (КОС);
• початок розвитку інфаркту міокарда буває, як правило, "завуальованим";

• біль локалізувалася не тільки і не стільки в області серця, скільки в епі-і мезогастріі;
• діарея, малохарактерні для "чистого" інфаркту міокарда, в цих випадках буває чітко вираженої і не має тенденції до припинення;
• діагностичну значимість набувала динаміка електрокардіографічної картини і гіперферментемії (ACT, ЛДГ, КФК);
• діагностичну значимість втрачали наступні показники: лейкоцитоз крові, рівень гематокриту; виділення патогенних чи умовно-патогенних бактерій із випорожнень хворих.

Пневмонія і кишкові інфекції

Значні труднощі виникають при проведенні диференціального діагнозу між харчові токсикоінфекції (сальмонеллезами) і крупозної пневмонією. Гіпердіагностика харчових токсикоінфекцій може бути причиною важких діагностичних помилок (наприклад, залишається нерозпізнаною крупозна пневмонія).

Складність діагностики обумовлена тим, що у хворих крупозної пневмоній може розвинутися "абдомінальний синдром", прояви якого мають загальні симптоми з сальмонельозом. Крім того, при крупозній пневмонії можуть виникати ускладнення (ІТШ), що ускладнюють встановлення правильного діагнозу.

Ще більша діагностична труднощі з'являється тоді, коли крупозна пневмонія ускладнюється коматозним станом з розвитком набряку мозку, прояви якого стають домінуючими і відтісняють інші клінічні симптоми на другий план.

Нами спостерігалися 56 хворих, Спрямованих у стаціонар з діагнозом харчової токсикоінфекції, у яких була виявлена також пневмонія (лобарная - у 11 вогнищева - у 45). Крім того, у 7 пацієнтів з крупозної пневмонією спостерігався летальний результат. Абдомінальний синдром (блювота, біль в епігастральній ділянці, кашкоподібний або рідкий стілець) зареєстрований у всіх 63 хворих. Разом з тим у переважної більшості спостерігалися хворих (857%) була відсутня або була вкрай слабо виражена симптоматика, характерна для пневмонії.

Про можливість виникнення абдомінального синдрому при пневмоніях повідомляли Н.С.Молчанов і В В.Ставская (1971). Разом з тим Е.Я.Северова і співавт. (1978) відзначали, що в останні роки гострі пневмонії найчастіше протікали без виражених характерних перкуторний і аускультативних ознак і виявлялися переважно рентгенологічно. Це цілком узгоджується з думкою про те, що при крупозній пневмонії характерні аускультативні дані досить довго не виявляються, так як ущільнення легеневої тканини порівняно пізно досягає периферичних ділянок легенів.

За даними М.К.Пермяковой і Т.Н.Бук (1978), гостра пневмонія не распознавалась на догоспітальному етапі (156%) і в приймальних відділеннях лікарень (10%). Ще більшою мірою це відноситься до пневмоній у осіб похилого та старечого віку.

У деяких хворих з харчовими токсикоінфекції (Сальмонеллезами) розвиваються пневмонії. Виходячи з клініко-патогенетичних особливостей останніх, доцільно виділити:
1) пневмонії в поєднанні з харчові токсикоінфекції (сальмонельозу), тобто мікст-інфекцію;
2) пневмонії, що розвиваються у хворих з септикопиемических варіантом генералізованої форми сальмонельозу;
3) пневмонії, що виникають у хворих з гострими кишковими інфекціями, ускладненими інфекційно-токсичним шоком, 4) застійні чи гіпостатіческіх пневмонії у тяжкохворих.

В деяких випадках проникнення мікробів, Що викликають пневмонію, відбувається з навколишнього середовища ("госпітальна інфекція"). Нами спостерігалися 125 хворих з харчові токсикоінфекції, у яких клінічний перебіг захворювання ускладнилося пневмонією: у 17 з них (112%) пневмонія виникла при ІТШ, у 135 (888%) носила Гіпостатичний характер. При ІТШ переважав двосторонній запальний процес в легенях, при гіпостатіческой пневмонії він локалізувався переважно (75%) в задніх відділах легень.

У переважної більшості осіб похилого та старечого віку симптоматика пневмонії була значно біднішими, ніж в осіб зрілого віку, що істотно ускладнювало діагностику. Частота розвитку гіпостатіческой пневмонії корелювала з тяжкістю перебігу основного захворювання і віком хворих.