Водно-електролітна терапія, Що проводиться внутрішньовенно вводяться полііонних кристалоїдними розчинами, як і оральна, здійснюється в два етапи: I - відновлення втрат рідини і солей, що відзначалися до початку інфузійної терапії; II - корекціятриваючих водно-електролітних втрат.
Приступаючи до I етапу регідратаційної терапії, Перш за все слід визначити об'єм рідини, який доцільно ввести хворому. З цією метою виявляється ступінь зневоднення. При I ступеня зневоднення втрата рідини не перевищує 3% маси тіла, при II - втрата рідини складає 4-6%, при III - 7-9%, при IV (декомпенсованій зневоднення) - ю% і більше. Визначивши ступінь зневоднення поклінічним і лабораторним показникам за допомогою таблиці і з'ясувавши масу тіла хворого (зі слів пацієнта або шляхом зважування у відділенні) можна обчислити величину втрати рідини. Важливість правильної оцінки ступеня обезводнення полягає в тому, що вона визначає метод і темпи регідратаційної терапії - ключової ланки в лікуванні хворих з гострими кишковими інфекціями.
Приклади розрахунків: 1) у хворого зневоднення III ступеня, маса тіла - 80кг. При даній ступеня обезводнення втрата рідини в середньому становить 8% маси тіла, або 6400 мл. Це значить, що обсяг внутрішньовенно вводяться рідин на I етапі лікування буде дорівнює 6400 мл, 2) у хворого зневоднення IV ступеня, маса тіла 90 кг. При даній ступеня обезводнення втрати рідини складають не менше 10% маси тіла, або 9 л. Обсяг вводяться внутрішньовенно розчинів на I етапі лікування срставіт 9 л.
В цілому при холері і нехолерних гострих кишкових інфекціях схожість клінічних проявів обумовлено загальними патофизиологическими механізмами - гостро розвиваються ізотонічним зневодненням, дефіцитом електролітів, гемоконцентрацией, метаболічним ацидозом, гемодинамічної недостатністю з функціональної перевантаженням правих відділів серця і легеневої гіпертензією, тромбогеморрагіческій синдромом, гіпоксією, недостатністю зовнішнього дихання та функції нирок. Така схожість визначає доцільність синдромального підходу при проведенні регідратаційної терапії.
Водно-сольова терапія при холері з зневодненням II-IV ступеня повинна обов'язково включати I етап регідратації, при якому оптимальна швидкість внутрішньовенної інфузії становить 70-120 мл за хвилину, а обсяг введеної рідини визначається дефіцитом маси тіла відповідно до зазначеної ступенем зневоднення.
Водно-сольова терапія при гострих кишкових інфекціях нехолерной етіології повинна проводитися при тяжкому перебігу хвороби зі швидкістю 70-90 мл /хв в обсязі 60-120 мл /кг, а при середньотяжкому перебігу - зі швидкістю 60-80 мл /хв, в обсязі 55-75 мл /кг.
Досвід показує, що регідратація хворих з гострими кишковими інфекціями, проведена в обсязі менше 60 мл /кг і зі швидкістю менше 50 мл /хв, поряд з більш тривалим збереженням симптомів зневоднення й інтоксикації не сприяє відновленню виникли змін і у хворих розвиваються вторинні порушення гомеостазу. Зазначені порушення є фактором повторного прогресування зневоднення, гемодинамічних порушень, мікроциркуляторних розладів, змін гемостазу, розвитку ускладнень, у тому числі гострої ниркової і коронарної недостатності, тромбозу мезентеріальних судин.
Завершення I етапу регідратаційної терапії відбувається при відновленні гемодинаміки, припинення блювоти та нормалізації діурезу. У значної частини хворих виникає необхідність в проведенні II етапу регідратації. Лікування здійснюється за допомогою тих же полііонних кристалоїдних розчинів з урахуванням триваючих втрат рідини з випорожненнями, блювотними масами і сечею за певний період (при великих втратах їх обсяг визначають кожні 2 год, при малих - кожні 4-6 год). Швидкість введення рідини на II етапі лікування може коливатися в залежності від обсягу триваючих втрат і зазвичай становить 40-60 мл /хв. Баланс втрат і кількість виділеної рідини кожні 2 год фіксуються в історії хвороби. Такий облік втрат рідини (з блювотою, калом, сечею) і обсягу введених розчинів є принципово важливим у лікуванні хворих з гострими кишковими інфекціями, якщо проводиться регідратаційна терапія.
Внутрішньовенне введення рідини припиняється після зникнення блювоти, виразною стабілізації гемодинаміки та відновлення видільної функції нирок. Важливим критерієм для вирішення питання про припинення внутрішньовенних інфузій є значне переважання кількості виділеної сечі над кількістю випорожнень протягом останніх 4 ч.
Загальний обсяг внутрішньовенно введеної рідини у важких і затяжних випадках може досягати декілька десятків літрів.
Часто після I етапу лікування за допомогою внутрішньовенної інфузій II етап здійснюється методом оральної регідратації. При цьому принципи лікування та обсяг введеної рідини залишаються незмінними.
Безумовно, необхідна корекція метаболічного ацидозу, Який у частини хворих буває декомпенсованим.
Корекція метаболічного ацидозу у більшості хворих здійснюється полііонних кристалоїдними розчинами. Найбільш ефективні розчини "Трисоль" і "Квартасоль". Коли ж це не вдається здійснити корекція метаболічного ацидозу проводиться за допомогою 4% розчину натрію гідрокарбонату або розчину трісамін.