Надію
на зцілення хворим на цукровий діабет I типу дає пересадка донорських
клітин підшлункової залози. Кому допоможе подібна операція?
Про
новому методілікування цукрового діабету розповідає кандидат
медичних наук, лікар-ендокринолог Відділення трансплантації органів
Російського наукового центру хірургії РАМН (м. Москва) Олександр
Вячеславович Подшівалін.
- Невже при лікуванні діабету не можна
обійтися ліками і дієтою, чому потрібна ще й операція? -
Хірургічна операція - це крайній захід. Її проводять, коли в
підшлунковій залозі швидко руйнуються клітини, що виробляють інсулін,
стан хворого важкий. При вирішенні питання про операцію ми виходимо
з можливості якісно поліпшити життя пацієнта, завжди співвідносимо
користь нашого втручання та передбачувані ускладнення. - А в чому
складається сама операція, як з її допомогою вдається допомогти хворому? -
Операція полягає в пересадці донорських клітин підшлункової залози.
Справа втому, що при запущеному цукровому діабеті I типу власних
клітин, здатних виробляти інсулін, як правило, залишається дуже
мало. А раз немає клітин, немає і інсуліну. Але без нього інші клітини
нашого організму не засвоюють глюкозу і, отже, позбавляються одного
з головних джерел харчування. Незатребувана глюкоза накопичується в
крові, що дуже небезпечно. Пересаджені ж клітини нехай не в повній мірі,
алевідновлюють вироблення необхідного гормону. Сама процедура
імплантації технічно нескладна: хворому під місцевою анестезією роблять
невеликий надріз. Через нього в одну з вен вводять донорські клітини
підшлункової залози. Потрапивши в вену печінки, клітини закріплюються,
приживаються і починають виробляти інсулін. - Чи всім хворим можна
пересаджувати клітини підшлункової залози? - На жаль, немає. Зараз
подібну операціюпроводять тільки при діабеті I типу, або, як його
називають, інсулінзалежному діабеті. - Чи дозволяє операція повністю
відмовитися від ін'єкцій інсуліну? - Поки не дозволяє. Уколи інсуліну
хворому все одно доводиться робити, але, звичайно, не так часто і не
так багато, як до операції. У той же час пересадка істотно
полегшує загальний стан хворого, гальмує або навіть запобігає
грізні ускладнення цукрового діабету- Ниркову недостатність,
сліпоту, хвороби серця. - А навіщо взагалі потрібно компенсувати
недолік інсуліну донорськими клітинами, а не ін'єкціями самого
інсуліну? - Ті, хто отримує інсулін не з шприца, а з клітин усередині
свого організму, в набагато більшому ступені застраховані від ускладнень
діабету. Само перебіг захворювання стає більш стабільним. Ось лише
один приклад. У жінок, що страждають цукровим діабетом,виникають
серйозні проблеми з народженням дітей. Часто хворі не можуть
завагітніти, а якщо вагітність наступає, то протікає з багатьма
ускладненнями. Трансплантація донорських клітин в більшості випадків
нормалізує перебіг вагітності, зменшує небезпека народження мертвих
дітей, попереджає захворювання плоду, зупиняє розвиток
ускладнень цукрового діабету. - Чи надовго допомагає операція?
-
Теоретично достатньо однієї-єдиної пересадки. Донорські клітини
підшлункової залози життєздатні протягом багатьох років. Вони містять і
виробляють інсулін так звані В-клітини, і
клітини-попередники, з яких утворюються замість відмерлих нові
В-клітини. Але на практиці позитивний ефект від операції зберігається
недовго - поки тільки протягом одного року. Потім потрібна повторна
операція. - А чому так відбувається?
- Ясності в цьому питанні немає.
Відомо, що діабет I типу виникає через збої в роботі імунітету.
Можливо, імунна система помилково приймає власні клітини
підшлункової залози за чужорідні і починає руйнувати їх. Саме
така ситуація може істотно скоротити час життя пересаджених
клітин. Тому зараз вчені шукають способи захистити донорські клітини.
Наприклад, для цього їх укладають у спеціальні капсули з пористою
мембраною. При правильно підібраному розмірі пір глюкоза буде
проникати всередину капсули, а синтезовані молекули інсуліну - виходити
назовні. Набагато більші за розміром лімфоцити і антитіла не зможуть
проникнути через пори, що й захищає пересаджені клітини від
відторгнення. - Звідки ви берете донорський матеріал для пересадки?
-Зараз ми використовуємо клітини підшлункової залози поросят і
новонароджених кроликів, а також плодові клітини людини. Після їх
пересадки проблеми з відторгненням виникають рідко. Тому хворим не
потрібно приймати потужні препарати, що пригнічують імунітет. Звичайно,
донорські клітини тварин нам дуже допомогли. Адже вони досяжні і
дешеві. Кількість операцій збільшилася в кілька разів, а їх
ефективність заразперевищує 90%. До речі, донорські клітини
підшлункової залози можна пересаджувати не тільки в печінку, а й в
клітковину очі. Такий досвід у нас теж є. Завдяки подібній
операції вдається запобігти одне з найважчих ускладнень
цукрового діабету - діабетичну сліпоту. Позитивний результат -
підвищення гостроти зору - відзначається майже у 80%. - Чому ви
використовуєте для пересадки саме клітини поросят ікроликів? - Справа в
тому, що інсулін у тварин і людини неоднаковий. За своєю будовою і
складом він трохи відрізняється. На людський гормон найбільше схожий
інсулін свині і кролика. Наше законодавство поки дозволяє
використовувати подібний біологічний матеріал для пересадки людині. В
Європі та Америці цього робити не можна. - До речі, а як проблема
пересадки підшлункової залози вирішується за кордоном? - У наших
зарубіжних колег дещо інший підхід. Вони пішли по більш складного і
дорогому шляху. Пересідає підшлункова залоза цілком і частіше
всього разом з нирками. Причому донором може бути тільки людина. Після
успішно проведеної операції результати, безсумнівно, вище клітинної
трансплантації, яка використовується в нашій країні. У багатьох випадках
вдається повністю компенсувати цукровий діабет, нормалізувати
вироблення інсуліну. Але разом з тим досить часті ускладнення. Через
прийому імунодепресантів неминуче зниження імунітету,
опірності інфекціям, збільшення ризику пухлинних захворювань.
Тривалість лікувального ефекту теж невелика - всього один -
максимум два роки. Як і при будь-якої операції по пересадці органів
людини, доводиться довго чекати відповідного донора. - Виходить, що
трансплантація підшлункової залози йде навіть гірше, ніж, скажімо,
серця? - Ви маєте рацію. В цілому результати пересадки підшлункової залози
поки поступаються результатами трансплантації нирок, серця і печінки. Але все
одно такі операції проводять. Зараз у світі робиться близько 1000
трансплантацій підшлункової залози щорічно, причому 80% - в США. - А у
нас підшлункову залозу пересаджувати не пробували?
- Пересадку
підшлункової залози в Росії зробили тільки чотирьом пацієнтам. До
жаль, всі операції закінчилися невдачею. Але це не пов'язано з
низькою кваліфікацією наших фахівців. Скоріше, ми просто відстали в
цьому напрямку. Та й операція дуже складна. Якщо згадати історію,
то все 14 перших пересадок підшлункової залози були невдалими. - Як
ви оцінюєте перспективи трансплантації підшлункової залози? -
Безумовно, вони є. І пов'язані, перш за все, з пересадкою трансгенних
органів. В цьому випадку були б вирішені практично всі проблеми, в тому
числі з відторгненням трансплантата, дефіцитом донорських органів та їх
високою вартістю. Але поки досвіду пересадки людині трансгенної
підшлункової залози немає ніде в світі. Цікаві також спроби створення
"Штучної підшлункової залози" - компактного автоматичного
пристрою, який буде вводити хворому суворо необхідне
кількість інсуліну у відповідь на зміну в крові рівня цукру. Але це
справа майбутнього. - І що ж - традиційне лікування цукрового діабету з
допомогою ін'єкцій інсуліну стане непотрібним? - Зовсім ні. Напевно ще
десятки років інсулін буде вірою і правдою служити хворим на цукровий
діабетом. Тим більше що вчені і медики створюють все більш ефективні
форми цього препарату, постійно удосконалюється техніка його введення.
t Де роблять операції з пересадки клітин підшлункової залози: l Московський НДІ трансплантології і штучних органів.
l Російська дитяча клінічна лікарня.
l Санкт-Петербурзький Науково-дослідний центр Державного медичного університету.
t Інсулін можна вдихати
Інгаляції
інсуліну діють не гірше, ніж ін'єкції. З їх допомогою у хворих
діабет I типу вдалося зменшити число ін'єкцій з двох-трьох до одного в
добу, а при цукровому діабеті II типу інгаляції інсуліну взагалі
замінили уколи. На думку фахівців, інсулінові інгаляції таки
не зможуть повністю замінити звичайний інсулін. Але вони, без сумніву,
дуже корисні для дітей з діабетом I типу та в невідкладних ситуаціях,
коли терміново потрібні великі дози інсуліну.
на зцілення хворим на цукровий діабет I типу дає пересадка донорських
клітин підшлункової залози. Кому допоможе подібна операція?
Про
новому методілікування цукрового діабету розповідає кандидат
медичних наук, лікар-ендокринолог Відділення трансплантації органів
Російського наукового центру хірургії РАМН (м. Москва) Олександр
Вячеславович Подшівалін.
- Невже при лікуванні діабету не можна
обійтися ліками і дієтою, чому потрібна ще й операція? -
Хірургічна операція - це крайній захід. Її проводять, коли в
підшлунковій залозі швидко руйнуються клітини, що виробляють інсулін,
стан хворого важкий. При вирішенні питання про операцію ми виходимо
з можливості якісно поліпшити життя пацієнта, завжди співвідносимо
користь нашого втручання та передбачувані ускладнення. - А в чому
складається сама операція, як з її допомогою вдається допомогти хворому? -
Операція полягає в пересадці донорських клітин підшлункової залози.
Справа втому, що при запущеному цукровому діабеті I типу власних
клітин, здатних виробляти інсулін, як правило, залишається дуже
мало. А раз немає клітин, немає і інсуліну. Але без нього інші клітини
нашого організму не засвоюють глюкозу і, отже, позбавляються одного
з головних джерел харчування. Незатребувана глюкоза накопичується в
крові, що дуже небезпечно. Пересаджені ж клітини нехай не в повній мірі,
алевідновлюють вироблення необхідного гормону. Сама процедура
імплантації технічно нескладна: хворому під місцевою анестезією роблять
невеликий надріз. Через нього в одну з вен вводять донорські клітини
підшлункової залози. Потрапивши в вену печінки, клітини закріплюються,
приживаються і починають виробляти інсулін. - Чи всім хворим можна
пересаджувати клітини підшлункової залози? - На жаль, немає. Зараз
подібну операціюпроводять тільки при діабеті I типу, або, як його
називають, інсулінзалежному діабеті. - Чи дозволяє операція повністю
відмовитися від ін'єкцій інсуліну? - Поки не дозволяє. Уколи інсуліну
хворому все одно доводиться робити, але, звичайно, не так часто і не
так багато, як до операції. У той же час пересадка істотно
полегшує загальний стан хворого, гальмує або навіть запобігає
грізні ускладнення цукрового діабету- Ниркову недостатність,
сліпоту, хвороби серця. - А навіщо взагалі потрібно компенсувати
недолік інсуліну донорськими клітинами, а не ін'єкціями самого
інсуліну? - Ті, хто отримує інсулін не з шприца, а з клітин усередині
свого організму, в набагато більшому ступені застраховані від ускладнень
діабету. Само перебіг захворювання стає більш стабільним. Ось лише
один приклад. У жінок, що страждають цукровим діабетом,виникають
серйозні проблеми з народженням дітей. Часто хворі не можуть
завагітніти, а якщо вагітність наступає, то протікає з багатьма
ускладненнями. Трансплантація донорських клітин в більшості випадків
нормалізує перебіг вагітності, зменшує небезпека народження мертвих
дітей, попереджає захворювання плоду, зупиняє розвиток
ускладнень цукрового діабету. - Чи надовго допомагає операція?
-
Теоретично достатньо однієї-єдиної пересадки. Донорські клітини
підшлункової залози життєздатні протягом багатьох років. Вони містять і
виробляють інсулін так звані В-клітини, і
клітини-попередники, з яких утворюються замість відмерлих нові
В-клітини. Але на практиці позитивний ефект від операції зберігається
недовго - поки тільки протягом одного року. Потім потрібна повторна
операція. - А чому так відбувається?
- Ясності в цьому питанні немає.
Відомо, що діабет I типу виникає через збої в роботі імунітету.
Можливо, імунна система помилково приймає власні клітини
підшлункової залози за чужорідні і починає руйнувати їх. Саме
така ситуація може істотно скоротити час життя пересаджених
клітин. Тому зараз вчені шукають способи захистити донорські клітини.
Наприклад, для цього їх укладають у спеціальні капсули з пористою
мембраною. При правильно підібраному розмірі пір глюкоза буде
проникати всередину капсули, а синтезовані молекули інсуліну - виходити
назовні. Набагато більші за розміром лімфоцити і антитіла не зможуть
проникнути через пори, що й захищає пересаджені клітини від
відторгнення. - Звідки ви берете донорський матеріал для пересадки?
-Зараз ми використовуємо клітини підшлункової залози поросят і
новонароджених кроликів, а також плодові клітини людини. Після їх
пересадки проблеми з відторгненням виникають рідко. Тому хворим не
потрібно приймати потужні препарати, що пригнічують імунітет. Звичайно,
донорські клітини тварин нам дуже допомогли. Адже вони досяжні і
дешеві. Кількість операцій збільшилася в кілька разів, а їх
ефективність заразперевищує 90%. До речі, донорські клітини
підшлункової залози можна пересаджувати не тільки в печінку, а й в
клітковину очі. Такий досвід у нас теж є. Завдяки подібній
операції вдається запобігти одне з найважчих ускладнень
цукрового діабету - діабетичну сліпоту. Позитивний результат -
підвищення гостроти зору - відзначається майже у 80%. - Чому ви
використовуєте для пересадки саме клітини поросят ікроликів? - Справа в
тому, що інсулін у тварин і людини неоднаковий. За своєю будовою і
складом він трохи відрізняється. На людський гормон найбільше схожий
інсулін свині і кролика. Наше законодавство поки дозволяє
використовувати подібний біологічний матеріал для пересадки людині. В
Європі та Америці цього робити не можна. - До речі, а як проблема
пересадки підшлункової залози вирішується за кордоном? - У наших
зарубіжних колег дещо інший підхід. Вони пішли по більш складного і
дорогому шляху. Пересідає підшлункова залоза цілком і частіше
всього разом з нирками. Причому донором може бути тільки людина. Після
успішно проведеної операції результати, безсумнівно, вище клітинної
трансплантації, яка використовується в нашій країні. У багатьох випадках
вдається повністю компенсувати цукровий діабет, нормалізувати
вироблення інсуліну. Але разом з тим досить часті ускладнення. Через
прийому імунодепресантів неминуче зниження імунітету,
опірності інфекціям, збільшення ризику пухлинних захворювань.
Тривалість лікувального ефекту теж невелика - всього один -
максимум два роки. Як і при будь-якої операції по пересадці органів
людини, доводиться довго чекати відповідного донора. - Виходить, що
трансплантація підшлункової залози йде навіть гірше, ніж, скажімо,
серця? - Ви маєте рацію. В цілому результати пересадки підшлункової залози
поки поступаються результатами трансплантації нирок, серця і печінки. Але все
одно такі операції проводять. Зараз у світі робиться близько 1000
трансплантацій підшлункової залози щорічно, причому 80% - в США. - А у
нас підшлункову залозу пересаджувати не пробували?
- Пересадку
підшлункової залози в Росії зробили тільки чотирьом пацієнтам. До
жаль, всі операції закінчилися невдачею. Але це не пов'язано з
низькою кваліфікацією наших фахівців. Скоріше, ми просто відстали в
цьому напрямку. Та й операція дуже складна. Якщо згадати історію,
то все 14 перших пересадок підшлункової залози були невдалими. - Як
ви оцінюєте перспективи трансплантації підшлункової залози? -
Безумовно, вони є. І пов'язані, перш за все, з пересадкою трансгенних
органів. В цьому випадку були б вирішені практично всі проблеми, в тому
числі з відторгненням трансплантата, дефіцитом донорських органів та їх
високою вартістю. Але поки досвіду пересадки людині трансгенної
підшлункової залози немає ніде в світі. Цікаві також спроби створення
"Штучної підшлункової залози" - компактного автоматичного
пристрою, який буде вводити хворому суворо необхідне
кількість інсуліну у відповідь на зміну в крові рівня цукру. Але це
справа майбутнього. - І що ж - традиційне лікування цукрового діабету з
допомогою ін'єкцій інсуліну стане непотрібним? - Зовсім ні. Напевно ще
десятки років інсулін буде вірою і правдою служити хворим на цукровий
діабетом. Тим більше що вчені і медики створюють все більш ефективні
форми цього препарату, постійно удосконалюється техніка його введення.
t Де роблять операції з пересадки клітин підшлункової залози: l Московський НДІ трансплантології і штучних органів.
l Російська дитяча клінічна лікарня.
l Санкт-Петербурзький Науково-дослідний центр Державного медичного університету.
t Інсулін можна вдихати
Інгаляції
інсуліну діють не гірше, ніж ін'єкції. З їх допомогою у хворих
діабет I типу вдалося зменшити число ін'єкцій з двох-трьох до одного в
добу, а при цукровому діабеті II типу інгаляції інсуліну взагалі
замінили уколи. На думку фахівців, інсулінові інгаляції таки
не зможуть повністю замінити звичайний інсулін. Але вони, без сумніву,
дуже корисні для дітей з діабетом I типу та в невідкладних ситуаціях,
коли терміново потрібні великі дози інсуліну.
Володимир ЩЕРБАКОВ
...