Який ступінь тяжкості пневмонії?
Госпіталізуються пацієнти у відділення інтенсивної терапії при наявності будь-якого з перерахованих нижче ознак:
• Частота подихів> 30/мін або знемога пацієнта.
• Ра02 6 кПа (45 мм рт. Ст.).
• Ацидоз (рН артеріальної крові < 7,3).
• Артеріальна гіпотензія (систолічний АТ < 90 мм рт. ст.), некорригируемая инфузионной терапией.
• Недостатність інших органів або дисеміноване внутрішньосудинне згортання (підозрюєте ДВС-синдром при кількості тромбоцитів < 100 х 10 9 /Л).
Пневмонію може викликати широкий спектр мікроорганізмів, найбільш частим збудником є Streptococcus pneumoniae. Особливості виникнення пневмонії можуть пролити світло на можливого збудника у конкретного пацієнта і таким чином впливають на вибір початкової антибіотикотерапії. Грамнегативні палички, S. aureus, анаеробні бактерії і Chlamydia pneumoniae частіше викликають пневмонію в стаціонарах і соціальних установах по догляду, ніж в позалікарняних умовах. Також необхідно розглянути інші фактори:
• Чи є у пацієнта хронічне обструктивне захворювання легень (S. pneumoniae, H. influenzae, Moxarella catarrhalis, Legionella species), бронхоектази або полікістоз легких (різні штами Pseudomonas, S. aureus)?
• Був чи ризик аспірації внаслідок розлади свідомості або ковтання (див. Додаток) (анаероби)?
• Чи є у пацієнта ВІЛ -інфекція (Pneumocystis carinii, S. pneumoniae, H. influenzae, M. tuberculosis)?
• Подорожував пацієнт останнім часом за кордон і не зупинявся чи в готелях (Legionella pneumophila)?
• контактував пацієнт з птахами ( Chlamydia psittaci), домашньою худобою або кішками (Coxiella burnetti)?
• зловживає пацієнт алкоголем (S. pneumoniae, грамнегативні палички, М. tuberculosis), вводить чи внутрішньовенно наркотики (S. aureus, анаероби, М. tuberculosis)?
Яку антибіотикотерапію призначити ?
• Вибір початкової антибіотикотерапії залежить від клінічної картини, ступеня тяжкості захворювання та фарбування мокротиння по Граму (при наявності матеріалу). Почніть антибіотикотерапію відразу після взяття гемокультури.
• Для того, щоб дослідження мазка мокротиння могло бути надійним орієнтиром у визначенні збудника і виборі антибіотика, необхідно, щоб в поле зору при малому збільшенні знаходилося більше 25 поліморфноядерних лейкоцитів і менше 10 епітеліальних клітин, а при великому збільшенні - більше 8-10 мікроорганізмів, схожих на збудників легеневих інфекцій. Грампозитивні диплококи припускають пневмококової інфекції, грампозитивні коки у вигляді грона - S. aureus, грамнегативні поліморфні кокобацили - Н. influenzae.
• Антибіотики слід призначати всередину, за винятком важкої пневмонії або наявності блювоти.