Тактика лікаря при астматичному статусі - Лікування повинно бути продовжено за допомогою додавання перорального КС, негайним повтором інгаляції агоніста В-адренорецепторів, бажано через небулайзер. При неефективності заходів - термінова госпіталізація за ургентним показаннями.
Невідкладні заходи на догоспітальному етапі при астматичному статусі - В порядку взаємодопомоги, при відсутності медикаментів ми рекомендуємо вдаватися до «примусового» диханню - акуратно здавлювати грудну клітку хворого на фазі видиху, тим самим полегшуючи його; інгаляції кисню, глюкокортикостероїди - 40-60 мг ентерально, в /в гідрокортизон 200 мг. Інгаляції агоніста В-адренорецепторів через небулайзер. Введення еуфіліну не вирішує проблему, не рекомендується його введення, якщо хворий приймає теофілін.

Лікування астматичного статусу проводиться тільки в стаціонарі, воно повинне бути комплексним і спрямованим на різні ланки патологічного процесу:
- Скасування симпатоміметичних засобів;
- Регідратацію;
- Відновлення чутливості бета-блокатори;
- Поліпшення мікроциркуляції в легенях;-розрідження мокротиння;
- Призначення бронходілятаторов;
- Підтримка функцій життєво важливих органів. Кожному клініцисту відомі випадки важкої передозування адреноміметиків (спостерігаються хворі, які за добу використовують весь флакон сальбутамолу). В таких випадках лише скасування прийому симпатоміметиків явно недостатня.

На першому плані повинні бути заходи по якнайшвидшому виведенню продуктів метаболізму адреноміметиків. З цією метою ми використовуємо форсований діурез, а в більш важких випадках - плазмафарез.

З метою регідратації хворим зазвичай вводиться 2-25 л рідини в добу (фізіологічний розчин, бікарбонат натрію, 5% розчин глюкози, гемодез, і т.п.), що сприяє і розрідженню мокротиння. Ми ж рекомендуємо введення більшої кількості рідини (3-5 л на добу), що дозволяє більш ефективно усунути гіповолемію, сприяє виведенню продуктів розпаду адреноміметиків. Необхідно відзначити, що погіршення стану хворих при введенні такої кількості рідини не спостерігалося.

Найбільш ефективним при лікуванні астматичного стану є глюкокортикоидная терапія - вона підвищує чутливість b-адренорецепторів бронхів, сприяє ліквідації набряку слизової оболонки бронхів, усуває загрозу розвитку недостатності коркового шару надниркових залоз - і перш за все у гормонозалежних хворих. Гормони (зазвичай преднізолон) вводяться в дозах, достатніх доя купірування статусу в найближчі 10-12 годин. Вони призначаються кожні 15-3 години в залежності від тяжкості стану хворого (по 60-120 мг при необхідності і більше преднізо-лона внутрішньовенно), з одночасним прийомом всередину, до купірування астматичного стану. Великі дози глюкокортикоїдів, застосовані за короткий час, зазвичай не приводять до синдрому відміни. При достатній дозі глюкокортикоїдів і чим раніше розпочато ними лікування, тим швидше і краще ефект.

В стадії гіпоксичної коми хворий потребує продовження інтенсивної терапії та проведенні реанімаційних заходів. Хотілося б відзначити, що при адекватної терапії гіпоксична кома зазвичай не розвивається - в своїй практиці ми жодного разу її не бачили.

Серцеві глікозиди застосовуються тільки за суворими показаннями - при явищах правошлуночкової недостатності.

Недоцільно призначення антигістамінних препаратів через їх «висушує» дії на слизову бронхів.
Слід підкреслити, що смерть від бронхіальної астми - В більшості своїй це трагічна розв'язка ланцюга невдалих або просто помилкових лікарських призначень, здійснюваних на амбулаторному та стаціонарному етапах лікування. У дослідженні Британської торакальної асоціації показано, що до 82% смертельних випадків у хворих на бронхіальну астму можна було запобігти.

Більшість авторів одностайно в тому, що в значній частині випадків у витоків фатального перебігу астматичного статусу лежить суб'єктивний фактор, а саме:
- Зловживання медикаментами, перш за все симпатоміметиками;
- Неадекватне лікування астматичного нападу (статусу);
- «Полегшена» оцінка лікарем і самим пацієнтом важкості перебігу бронхіальної астми.
Слід зазначити, що «кожна госпіталізація хворого на астму повинна розцінюватися як невдача курирує лікаря »(Е. Н.Сідоренко).