Медичні статті » Швидка допомога, реанімація » ЕКГ при болях у грудній клітці. Диференціальна діагностика болю за грудиною


1 фаза на ЕКГ інфаркту міокарда - Стадія (1-2 день)
• Підвищення сегмента ST в II-III стандартних відведеннях і у відведеннях V-2-6 з реципрокним зниженням тільки в відведення aVR і V-1. Одночасно спостерігається зниження сегмента в ніжнебокових відведеннях (II, III, aVF, V-5-6).

2 фаза на ЕКГ інфаркту міокарда - Стадія (через тиждень, 10-15 день)
• Відзначається повернення сегментів ST і Т до ізолінії.

3 фаза на ЕКГ інфаркту міокарда - Стадія
• Після цього відбувається інверсія зубця Т в більшості відведень.

Надалі ЕКГ повертається до вихідної або (при хронічному запаленні) зубці Т залишаються негативними (IV фаза - стадія). На відміну від інфаркту міокарда для перикардиту характерно:
• відсутність змін комплексу QRS;
• швидка динаміка ЕКГ-змін з інверсією зубця Т протягом перших двох діб;
• інверсія зубця Т випереджає зниження до ізолінії сегмента ST.

Диференціальний діагноз проводиться з інфарктом міокарда, Стенокардією, сухим плевритом, плевропневмонія, тромбоемболією легеневої артерії, пневмотораксом, пневмомедиастинум, панкреатитом, холециститом, міжреберної невралгією. Більшість симптомів ексудативного перикардиту обумовлено накопичується випотом:
• Це і завзятий сухий "гавкаючий" кашель (тиск випоту на трахею), і утруднення ковтання (здавлення стравоходу), і зміна голосу аж до афонії (тиск випоту на лівий поворотний нерв), і неучасть живота в диханні (обмеження рухливості діафрагми).
• Межі серцевої тупості, яка носить характер незвично інтенсивної тупості, змінюються в залежності від положення тіла хворого.
• Тони серця, навіть при накопиченні в околосердечной сумці великого випоту, нерідко залишаються чіткими і добре чутними, але тільки досередини від верхівкового поштовху.
• Рентгенограма хворого з великим перикардіальним випотом в цілому нагадує неравнобедренний трикутник або трапецію («будинок із трубою», «пляшка з водою»).

Основною метод діагностики ексудативного перикардиту-ехокардіоскопія: розбіжність листків перикарда виявляють при обсязі випоту, що перевищує 15-35 мл.

Застосовують наступні градації вираженості випоту:
1) малий (розбіжність 10 мм ззаду);
3) великий (> 20 мм) і дуже великий (> 20 мм + симптоми здавлення серця).

Однією з частих причин загрудинной болю є патологія стравоходу, якій дуже мало приділяється уваги в клінічній практиці.
Гастроезофагальна рефлюксна хвороба при загрудинний болях встановлена в 64%. Нерідкі випадки поєднання ішемічної та стравохідної болю.



...


2 (0,20199)