1. Ознаками набряку легенів при низькому тиску в легеневій артерії (ОЛНД) (респіраторний дистрес-синдром у дорослих, РДСВ) є дифузні легеневі інфільтрати на рентгенограмі грудної клітки, значна рефрактерна до низьких концентрацій вдихуваногокисню гіпоксія, а також зниження легеневої та загальної статичної податливості. Крім того, для цього синдрому характерні нормальні або знижені цифри легеневого капілярного тиску заклинювання (Ркз) і значення відношення білок в отечной рідини /білок плазми крові більше 075. Ці діагностичні критерії дозволяють виявити ОЛНД при багатьох захворюваннях, у тому числі при первинній легеневої інфекції. Іноді Ркз складає 17-22 мм рт, ст., Що не виключає можливості діагностики набряку легень з первинно підвищеною проникністю альвеолярних мембран, але вказує на необхідність корекції герапіі у зв'язку з перевантаженням об'ємом або супутньою лівошлуночковою недостатністю.

2. Серед станів, які найбільш часто ускладнюються розвитком набряку легенів при низькому тиску в легеневій артерії, Слід назвати сепсис, аспірацію шлункового вмісту, багаторазову гемотрансфузії і тривалу гіпотензію. РДСВ у хворих з сепсисом характеризується надзвичайно високою смертністю, що досягає 85-90%. До інших причин РДСВ відносяться: важкий гострий панкреатит, жирова емболія, неповне утоплення, прийом лікарських препаратів (наприклад, героїн, ацетилсаліцилова кислота), а також синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ). Від моменту появи клінічних симптомів РДСВ до початку гострої дихальної недостатності проходить зазвичай менше 24 год, але цей період може становити і 2-3 діб.

3. Перша допомога хворим з набряком легень при низькому тиску в легеневій артерії полягає в забезпеченні адекватної оксигенації артеріальної крові та стабілізації гемодинаміки хворого. При лікуванні деяких пацієнтів вдається обійтися без інтубації трахеї, але в більшості випадків значний позитивний ефект може бути досягнутий при проведенні ШВЛ з високим дихальним об'ємом і позитивним тиском в кінці видиху (ПДКВ) з метою збільшення середнього тиску в дихальних шляхах і забезпечення роздування ателектазірованних і заповнених рідиною альвеол, а також поліпшення газообміну. Оптимальний рівень ПДКВ залежить від кінцевої мети терапії. Зазвичай ПДКВ використовують для підвищення оксигенації і зниження фракції кисню в дихальній суміші до 05-06. ПДКВ слід підтримувати на мінімально можливому рівні, щоб уникнути баротравми і зниження серцевого викиду, що спостерігається при високих значеннях цього тиску. Велика увага приділяється моніторингу таких показників адекватності перфузії органів, як обсяг сечовиділення, рівень свідомості хворого, рН крові, який визначається методом термодилюции серцевий викид.

4. Гіпотензія у хворого з тиском заклинювання менше 6 мм рт. ст. служить показанням для збільшення обсягу внутрішньосудинної рідини шляхом переливання еритромаси, в тому випадку якщо гематокрит не перевищує 35%; при інших станах рекомендується ін-фузія кристалоїдних (але не колоїдних) розчинів. При гіпотензії у хворого з Ркз, що становить 6-12 мм рт. ст., можна почати крапельне введення вазопресорів для підтримки адекватного серцевого викиду та оксигенації тканин, не допускаючи в той же час підйому тиску в лівому передсерді до рівня, який міг би викликати набряк легенів.

5. Гострий набряк легень при низькому тиску в легеневій артерії може зустрічатися при наявності високого ризику розвитку первинної легеневої інфекції, а саме у хворих з імунодефіцитом. Тому лікар, що спостерігає хворого з РДСВ, повинен враховувати ймовірність супутньої піддається терапії інфекції легенів. Необхідність застосування кортикостероїдів залишається під питанням, за винятком випадків ОЛНД внаслідок жирової емболії. В даний час проводяться проспективні дослідження з вивчення ефективності антиоксидантів та інгібіторів простагландинів в терапії ОЛНД.

6. Припинення ШВЛ і ПДКВ у хворих з набряком легенів при низькому тиску в легеневій артерії має бути поступовим. Показанням для припинення ШВЛ служить відсутність вираженого інфекційного процесу в легенях, адекватна оксигенація артеріальної крові при Fi02 25 мл /см Н20; в якості першого кроку, східчасто, по 3-5 см вод. ст., знижують ПДКВ.