1. Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) є найбільш частою причиною критичного стану у госпіталізіруемих хворих. У той же час її діагностика залишається складною і повною протиріч. У значному числі пропущених випадків ТЕЛА цей діагноз, ймовірно, просто не розглядалося. Строго логічний і послідовний підхід до діагностики дозволяє, з одного боку, не пропустити емболію, а з іншого-уникнути неправильного діагнозу.

2. До методикам, що допомагає в діагностиці тромбоемболії легеневої артерії, Відносяться рентгенографія грудної клітки, перфузионное радіоізотопне сканування, вентиляційне радіоізотопне сканування і легенева ангіографії. Для візуалізації використовують також комп'ютерну томографію, цифрову ангіографії і метод ядерного магнітного резонансу, але жоден з останніх методів не став широко поширеним в клінічній практиці.

3. Остаточний діагноз тромбоемболії легеневої артерії вимагає проведення легрчной артеріографії, проте так як це дослідження в невеликому, але достовірно встановленому відсотку випадків призводить до ускладнень і летального результату, в першу чергу слід використовувати інші доступні діагностичні методи. Досвідчений лікар повинен запідозрити ТЕЛА у хворого з атиповою клінічною картиною, а потім вибрати хворих, у яких діагноз може бути поставлений або відкинутий без проведення легеневої ангіографії (тобто в тих випадках, коли ступінь ймовірності діагнозу ТЕЛА менше тієї, що може дати ангіографічне дослідження). Ми вважаємо, що кожному хворому з підозрою на ТЕЛА слід виконати рентгенографію грудної клітини, а також перфузионное та вентиляційне радіоізотопне сканування. За допомогою цих 3 методів дослідження діагноз може бути відкинутий приблизно у 70% хворих і встановлений приблизно у 10% хворих. У решти 20-25% хворих результати перфузионного і вентиляційного сканування непереконливі і ймовірність наявності емболії легеневої артерії коливається від 15 до 85%. Відсутність додаткової інформації може привести, з одного боку, до ускладнень далеко не безпечних лікувальних процедур, а з іншого-до повторної емболії, якщо лікування не буде проведено нужденному в цьому хворому. Цій групі хворих показано виконання легеневої ангіографії. Час від часу дослідники пропонували варіанти діагностики ТЕЛА, не включають високоінформативних ангіографію на тій підставі, що лікувальна тактика при легеневій емболії схожа з такою при тромбозі глибоких вен (ТГВ). Наприклад, якщо у хворого діагностовано безсимптомний ТГВ, це означає, що діагноз тромбоемболії легеневої артерії можна приймати і в значно менш переконливою клінічної ситуації. Наш досвід говорить проти подібного підходу. ТГВ вдається достовірно виявити лише у приблизно 50% хворих з ТЕЛА, а значить, правомірність цього критерію незадовільна. Крім того, ведення хворих з рецидивуючою симптоматикою ТЕЛА за відсутності чітко встановленого діагнозу являє собою надзвичайно складну задачу.

4. Стандартна схема лікування неускладненій тромбоемболії легеневої артерії включає в себе антикоагулянтну терапію гепарином з наступним прийомом препаратів кумаринового ряду (кумарин) від 6 тижнів до 6 міс. Більш тривалий прийом антикоагулянтів рекомендований хворим зі схильними до повторної емболії факторами або при рецидивирующей ТЕЛА. Ефективність тромболітичної терапії залишається суперечливою і найчастіше вона використовується у хворих з тяжкими гемодинамічними порушеннями. «Парасольки» та інші перешкоджають емболії пристрої, що встановлюються в нижньої порожнистої вени, зазвичай застосовують у хворих, яким протипоказані антикоагулянти, або у хворих з повторними епізодами емболії на тлі адекватної антизсідальної терапії.