При надходженні хворого з опіковим шоком в відділення інтенсивної терапії необхідно негайно забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів (постановка воздуховода, інтубація трахеї) і виконати правило трьох катетерів (катетеризація центральної вени,сечового міхура і введення зонда в шлунок).

Аналгезія.

Для лікування больового синдрому у хворих з опіковим шоком доцільно використовувати такі аналгетики, як стодоли (по 008 мг /кг 3 рази на добу), нубаіну (03 мг /кг 3 рази на добу), що володіють мінімальним впливом на показники гемодинаміки та дихання. У разі знаходження хворого на ШВЛ допустимо введення морфіну.

Наркотичніаналгетики слід поєднувати з нейролептиками (дроперидол), транквілізаторами (діазепам, дормікум), оксибутиратом натрію, центральними адреноміметиками (клофелін). Клофелін, що вводиться в перші години інтенсивної терапії опікового шоку в дозі 04 мкг /кг • г, поряд з потенціюванням дії наркотиків призводить до зниження надмірної активності симпато-адреналової системи, зменшення функціонального навантаження на серце, знижує споживання кисню.
Антистресовий і антигіпоксичний ефекти досягаються використанням синтетичного енкефаліну даларгін в дозі 1-2 мг внутрішньовенно.
Адаптоген мілдронат, Який використовується в дозі 7 мг /кг, усуває спазм судин, що викликається адреналіном і ангіотензином, стабілізує клітинні мембрани, надає кардіопротекторну і антиаритмічну дію.

Корекція гіповолемії.

При опіковому шоці 1-2 ступеня ізбереженні функції шлунково-кишкового тракту допустимо застосування оральної регідратації, шляхом введення рідини, зокрема через зонд.
Для розрахунку обсягу інфузійної терапії існує велика кількість формул. Нижче наводяться деякі найбільш поширені формули.

Формула A. J. Evans (1952).

Обсяг інфузії в 1-у добу.

V 1-а доба, МЛ = 2 - (% • МТ) + 2000
З них: Обсяг колоїдних розчинів =% • МТ
Обсяг кристалоїдних розчинів =% • МТ
2000 мл - об'єм 5% розчину глюкози (для покриття втрат з виправленням)
% - Площа опіку у відсотках
МТ - маса тіла хворого (кг). 2/3 добового об'єму рідини вводиться в перші 8:00 1/3 протягом решти 16 годин.
При ураженні більше 50% площі тіла розрахункова величина не повинна перевищувати потреби для 50%.

Обсяг інфузії на другу добу.

V 2-а доба, мл = 1/2 обсягу, введеного в 1-у добу Формула С. А. Моуег (1967) або дієта Паркленд. Обсяг інфузії в 1-у добу.
V 1-а доба, МЛ = 4 • (% • МТ)
У цій формулі як інфузійних засобів використовується тільки розчин Рінгера, подщелоченного лактатом натрію до рН 82.
V 2-а доба, мл = 1/2 обсягу, введеного в 1-у добу Формула F. D. Moore (1970).
У перші 48 годин обсяг інфузії, що включає колоїдні і кристалоїдні розчини становить 10% маси тіла хворого, причому 1/2 обсягу вводиться в перші 12:00 1/4 об'єму - в наступні 12:00 1/4 об'єму - в наступні 24 години. В 1-у добу до обсягу введеного розчину додають 2500 мл 5% розчину глюкози.

Формула Phillips ("Подвійний нуль").

У перші 8:00 обсяг інфузії включає колоїдні pi кристалоїдні розчини в співвідношенні 1:1 і 1000 5% розчину глюкози і визначається шляхом додавання двох нулів до площі опіку. Такий же обсяг переливається в наступні 16 годин.
Формула D. С. Darrow для дітей (1964).

Обсяг інфузії в 1-у добу.
V 1-а доба, мл = Обсяг фізіологічних потреб, мл + Заміщення втрат, мл. Обсяг заміщення втрат, мл =% • МТ • 2. 1/3 об'єму в 1-у добу становить кров (10 мл /кг) і свіжозаморожена плазма, 2/3 - розчин Рінгера. У перші 8:00 вводиться 1/2 добового обсягу розчинів, решта - протягом 16 годин. При площі опіку менше 20% гемотрансфузія не проводиться.
Обсяг інфузії на другу добу становить 1/2 обсягу першої доби.

Інфузійна терапія при опіковому шоці має на меті поряд з усуненням гіповолемії корекцію вмісту натрію, який у великих кількостях покидає судинне русло (05-06 ммоль на 1% опіку /кг маси тіла). Тому при нормотонії інфузію починають з розчину Рінгера або ізотонічного розчину хлориду натрію. При гіпотензії терапію починають з колоїдних розчинів (поліглюкін), а потім після стабілізації гемодинаміки використовують кристалоїди.
Білкові розчини (Переважно свіжозамороженої плазми) доцільно вводити через 12-16 годин після початку інфузной терапії. Розчини альбуміну повинні застосовуватися після зменшення проникності судинної стінки і припинення наростання набряку в зоні опіку. Швидкість інфузії білкових препаратів - 1-2 мл /кг • ч.
Для поліпшення реології крові реополіглюкін (400-800 мл) вводиться зі швидкістю 2 мл /кг • г, гепарин - в дозі 20000 Од на добу.
При гіпотензії рефрактерної до інфузійної терапії слід використовувати інотрогшую підтримку (допамін 5-15 мкг /кг-хв).

У хворих з опіками верхніх дихальних шляхів у перші 8-10 годин є загроза розвитку набряку легенів. У таких випадках вдаються до інфузії гіпертонічного (7-10%) розчину хлориду натрію в обсязі 80-120 мл під контролем рівня натрію в крові (не допускати натриемия понад 160 ммоль /л).
Для профілактики стресових виразок необхідне введення Н2-блокаторів гістамінових рецепторів (пірензіпін).
Діскутабельной залишається проблема використання глюкокортикостероїдів в терапії опікового шоку. Прихильники використання гормонів вказують на зменшення запальної реакції, захист внутрішньоклітинних структур, зменшення проникності стінок капілярів. Однак збільшення концентрації глюкокортикостероїдів веде до зриву адаптаційного синдрому з розвитком надниркової недостатності, а пригнічення імунітету сприяє розвитку інфекщш. Виходячи з цього глюкокортикоїди слід застосовувати тільки у хворих з III-IV ступенем опікового шоку і у постраждалих з ОДН, що вимагає ШВЛ.

Критерії виходу хворого з опікового шоку.

1. Стабілізація гемодинаміки (нормалізація артеріального тиску, пульсу, позитивні значення ЦВТ).
2. Темп діурезу 50 мл /ч pi більше.
3. Симптом блідої плями менше 1 секунди.
4. Підвищення температури тіла не менш, ніж на 1 ° С від норми.