Фільтраційні методи (Ультрафільтрація, гемофільтрація, гемодіафільтрація) засновані на виведенні рідини із судинного русла шляхом посилення її фільтрації через напівпроникну мембрану за рахунок збільшення негативного тиску на зовнішній поверхні мембрани (до 50-450 мм рт. Ст.).
Свідченням до ультрафільтрації служать важка гіпергідратація, коли необхідно термінове видалення рідини з організму (ОПН, набряк головного мозку).
Швидкість ультрафільтрації складає 1000-2500 мл /ч.

За 30-60 хвилин сеансу з організму можна видалити 1500-3000 мл рідини.
Якщо в процесі ультрафільтрації проводиться об'ємне заміщення рідини в судинному руслі, то такий метод називається гемофільтрації.
Показаннями до гемофільтрації є азотемічна інтоксикація при непереносимості звичайного гемодіалізу, виражена гіпергідратація (набряк легенів, мозку) на фоні нестабільних показників гемодинаміки.

При наявності мінімальної функції нирок (Олігурія) виконують інтермітірующій гемофільтрацію, при анурії - безперервну гемофільтрацію. У хворих з нестабільною гемодинамікою і важкої гіпергідратацією використовується вено-венозний, при стабільній гемодинаміці артерио-венозний доступ. Обсяг заміщення за одну процедуру коливається від 9 до 60 л. Тривалість гемофільтращш становить 6-72 години.
Гемодіафільтрація складається з одночасно проводяться гемодіалізу (видалення низькомолекулярних сполук - сечовини і креатиніну) і гемофільтращш (за рахунок високого трансмембранного тиску - до 400-500 мм рт. ст. - видаляються водорозчинні токсичні середньомолекулярних комплекси).
Детоксикаційний ефект ультрафільтрації і гемофільтращш прямо пропорційний обсягу отриманого ультрафільтрату.

Розрахунок кліренсу креатиніну.
Кліренс креатаніна (мл /хв) = (40-B) xMT/72 * креатив сив (мг%)
В - вік (роки)
МТ - маса тіла (кг)
1 мг% = 061131 мкмоль /л

Прогноз гострої ниркової недостатності.

Незважаючи на постійне вдосконалення методів лікування, Летальність при ГНН залишається високою, досягаючи в акушерстві та гінекології 20%, при медикаментозних отруєннях -70%, в післяопераційному періоді і при важких гравмах - 70%, при синдромі поліорганної неспроможності - 80-100%. Особливо несприятливий прогноз у хворих з сепсисом, а обтяжливим фактором є літній вік.

Гостра печінкова недостатність

Гостра печінкова недостатність - Гострий стан, що характеризується наростаючою нездатністю печінки синтезувати одні хімічні речовини і утилізувати інші, з накопиченням надлишку останніх в крові та розвитком важкої ендогенної інтоксикації.

Етіологія гострої печінкової недостатності.
I. Захворювання, що характеризуються первинним ураженням печінки:
- Гепатити (вірусні, риккетсіозних, лептоспірозная, алкогольні).
- Отруєння гепатотоксичними отрутами (дихлоретан, чотирихлористий вуглець, бензол, толуол, нітрофарби, фосфорорганічні речовини).
- Отруєння лікарськими препаратами (туберкулостатичних препаратів, сульфаміламіди, деякі антибіотики, аміназин, етиловий спирт).
- Отруєння отруйними грибами (бліда поганка, строчки, плісняві гриби).
- Паразитарне або пухлинне ураження печінки.

II. Захворювання з позапечінкових холестазом:
- Жовчно-кам'яна хвороба.
- Пухлини жовчовивідних шляхів.
- Хронічний панкреатит з обтурацією жовчної протоки.

III. Стани, що викликають гіпоксію паренхіми печінки:
- Шокові стани і всі види гіповолемії різної природи.
- Важка дихальна недостатність з вираженою гіпоксією.
- Шлунково-кишкова кровотеча (розкладання крові в кишечнику з утворенням аміаку, фенолу, індолу).
- Тяжка ниркова недостатність.
- Важкий сепсис.
- Важка серцева недостатність.
- Великі травми та опіки.
- Операції з АШК.