На ранніх термінах при не розвивається маткової вагітності виявляються два основних типи маточного кровотоку: при неповному мимовільному аборті і при повному мимовільному аборті. При неповномуаборті загальна васкуляризація матки збільшується аналогічно тому, як це відбувається при нормальній вагітності (ступінь васкуляризації - помірна або сильна).
Буде виявлятися перітрофобластіческій кровотік з систолическими швидкостями вище нормативних значень для маткової вагітності. Венозний кровотік навколо ендометрію також збільшується по швидкості та інтенсивності. Лютеїнової артеріальний кровотік виявляється в одному або обох яєчниках.
Такі допплерівські дані можуть супроводжувати виявлення при трансвагінальної ехографії в В-режимі «порожній» порожнини матки або наявності в ній сумнівної плодового яйця дуже маленького розміру або великого, патологічно зміненого. Для встановлення діагнозу неповного аборту буває достатньо наявності специфічного виду загальної васкуляризації матки навіть при відсутності характерних ехографічних ознак цього стану під час обстеження вВ-режимі.
При повному мимовільному аборті ступінь загальної васкуляризації матки варіює від слабкої до помірної, не реєструється перітрофобластіческого кровотоку, а венозний кровотік навколо ендометрію мінімальний або відсутній. При цьому такі ознаки васкуляризації поєднуються з ехографічної картиною «порожній» порожнини матки при трансвагинальном дослідженні.
На жаль, така картина не є повністю патогномоничной, оскільки може спостерігатися при ектопічної вагітності або, можливо, на дуже ранніх термінах маткової вагітності. Тільки один з допплерографических ознак може розцінюватися як диференційно-діагностичного щодо повного аборту в багатьох, але, на жаль, не у всіх випадках - це відсутність лютеїнової артеріального кровотоку в яєчниках.
ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ ознаки позаматкової вагітності
При ектопічної вагітності ступінь загальної васкуляризації матки варіює від слабкої до помірної, не виявляється перітрофобластіческій кровотік, венозний кровотік навколо ендометрію мінімальний, і лютеїнової артеріальний кровотік визначається в одному або обох яєчниках. Навіть при наявності картини «помилкового» плодового яйця в порожнині матки перітрофобластіческій кровоток не реєструється. Не має жодних відмінностей в параметрах кровотоку жовтого тіла при маткової вагітності в порівнянні з ектопічної.
На боці локалізації ектопічного плодового яйця в 95% випадків визначається жовте тіло, тому воно може служити орієнтиром при пошуку патологічного утворення в трубі.
При виявленні з допомогою ехографії в області придатків ектопічного плодового яйця в 79% буде реєструватися типовий перітрофобластіческій кровотік, в 6% кровотоку взагалі не виявляється, і в 15% він буде мати патологічний (по відношенню до стану вагітності) характер. Реєстрація перітрофобластіческого по виду кровотоку не гарантує, що дане об'ємне утворення є плодовим яйцем, оскільки такий спектр кровотоку дуже схожий на лютеїнової артеріальний кровотік.
Однак, за даними A. Kurjak et al., Було показано, що індекс резистентності (ІР) судин хоріона має більш низькі значення (менше 04), ніж ІР судин жовтого тіла (більше 04). Крім того, незважаючи на загальне уявлення, що наявність суцільного периферичного кровотоку при колірному картуванні характерно для утворення придатків при позаматкової вагітності, він також постійно реєструється навколо жовтого тіла. Таким чином, такі ознаки, як судинне «колірне кільце» і перітрофобластіческій характер кровотоку, можуть бути корисні для діагностики ектопічної вагітності тільки після точного визначення за допомогою звичайної трансвагінальної ехографії, що освіта розташовується поза яєчника і тому, з малою ймовірністю, може виявитися жовтим тілом.
Патологічний артеріальний спектр кровотоку певного характеру, що виявляються при позаматкової вагітності, нам не вдалося зареєструвати ні в яких інших утворень малого таза, тому припускаємо, що він є патогномонічним саме для цього стану. Якщо виявляється кровотік такого виду, цей факт навіть може вважатися пріоритетним при встановленні діагнозу в порівнянні з ознаками серошкального ехографії.
Є пряма взаємозв'язок між рівнями ХГ в крові пацієнтки і можливістю візуалізації ектопічного перітрофобластіческого кровотоку і зворотна залежність між концентрацією ХГ і ІР цього кровотоку. Особливості васкуляризації ектопічного плодового яйця при його різних станах дозволили припустити, що дані ЦДК та ВД могли б допомагати визначати тактику лікування, яка може варіювати від хірургічної до медикаментозної консервативної або навіть консервативно-вичікувальної.
Проте ми не виявили взаємозв'язку між характером васкуляризації (за максимальною систолічною швидкості і значенням ІР) при ектопічної вагітності перед лікуванням і часом до початку її переривання при консервативної медикаментозної терапії метотрексатом.