Плацента забезпечує зв'язок між матір'ю і розвиваються плодом. Багато клінічні проблеми пов'язані з її патологією, хоча це не завжди згодом може бути підтверджено при морфологічному дослідженні. Термін «плацентарна недостатність» протягом довгого часу застосовувався для пояснення затримки росту і розвитку плода, незважаючи на те що були відсутні анатомічні або морфологічні зміни плаценти.
З більш широким впровадженням колірного допплерівського картування (КДК) для оцінки порушення материнського і матково-плацентарного кровоплину став розкриватися істинний зміст терміну «плацентарна недостатність».
Хоча нормальна анатомія плаценти і варіанти її розвитку, а також різні патологічні зміни в даний час вивчені досить добре, важливим аспектом є правильна інтерпретація їх ехографічних проявів, які можуть виявлятися при обстеженні цього не тривало існуючого органу.
Основна увага в наших статтях буде приділено питанням кореляції ультразвукових і морфологічних даних як при нормальному, так і при патологічному стані плаценти.
Розвиток плаценти
На ранніх термінах плодове яйце оточене ворсинками хоріона, які візуалізуються при трансвагинальном скануванні у вигляді гіперехогенних обідка в терміні 4-45 тижнів (по останньої менструації). В 5 тижнів ворсинки, розташовані на стороні, протилежної області імплантації, регресують, утворюючи гладку оболонку з малою кількістю судин, яка називається гладкий хоріон.
Решта ворсинки продовжують проліферіровать і утворюють ранню плаценту. У 9-10 тижнів при ультразвуковому дослідженні починає досить чітко візуалізуватися дифузна зерниста ехоструктури плаценти. Дана ультразвукова картина є віддзеркаленням від розгалужених структур ворсинчастого дерева, зануреного в лакуни материнської крові. Таке ехографіческое зображення тканини плаценти в цілому зберігається протягом всієї вагітності, на фоні якого поступово починають виявлятися депозити кальцію при збільшенні терміну гестації.
Освіта кальцієвих депозитів (Петрифікати) в плаценті за час вагітності є фізіологічним процесом. Протягом перших шести місяців вони мають мікроскопічні розміри, а маскроскопіческі візуалізуються бляшки формуються в третьому триместрі, зазвичай після 33 тиж.
Спочатку петрифікати відкладаються в базальній платівці і междолькових перегородках, але також можуть виявлятися в межворсінчатом просторі і субхоріально. Відкладення кальцію легко візуалізуються при ультразвуковому дослідженні у вигляді гіперехогенних включень, не створюють позаду себе значного ефекту «акустичної тіні».
При вираженому процесі петрифікації междолькових перегородок в структурі плаценти починають визначатися гіпер-ехогенності структури кільцеподібної форми.
Петрифікати плаценти вивчалася за допомогою гістологічних, хімічних, радіографічних і ехографічних методів. Було виявлено, що частота їх виявлення, починаючи з 29 тижнів, експоненціально зростає із збільшенням терміну гестації. Після 33 тижнів певна ступінь петрифікації наголошується в більш ніж 50% випадків. У повністю дозрілої плаценті процес відкладення кальцію припиняється.
Найчастіше петрифікати реєструються у жінок з малою кількістю пологів в анамнезі що, можливо, пов'язано з рівнем кальцію в плазмі крові вагітної. Кальцифікація плаценти частіше зустрічається, якщо термін розродження припадає на кінець літа або при передчасних пологах, коли в материнській крові відзначаються найбільші концентрації кальцію.
В даний час переконливих підтверджень, Що наявність петрифікати в плаценті має якесь патологічне або клінічне значення, поки не отримано.