Медичні статті » Акушерство, вагітність і пологи » Ультразвукове обстеження вагітних у жіночій консультації


У попередніх розділах ми спробували аргументувати необхідність повсюдного проведення трьохетапного ультразвукового скринінгу вагітних. Однак практика показує, що впровадження цієї схеми обследованіяа охорона здоров'я не дозволяє остаточно вирішити проблемусвоєчасної діагностики ВНЗ.

Вище ми вже згадували низька якість ульразвуковой діагностики в установах так званого I рівня (жіночі консультації). Очевидно, що це пояснюється наявністю об'єктивних факторів, що не дозволяють швидко виправити становище і підняти якість ехографії на належну висоту.

Цифри говорять самі за себе. У 1998 р. у великому регіоні Німеччини було проведено дуже цікавий аналіз, присвячений якості роботи служби пренатальної діагностики за 5 років, приводом до якого послужив низький рівень виявлення ВПР - 303%. Детально аналізуючи власні помилки, німецькі фахівці прийшли до висновку, що причиною таких результатів з'явився недостатній рівень підготовки фахівців, які проводять скринінгові ультразвукові дослідження I рівня в 19-22 тижнів вагітності.

Аналогічні дані були отримані австрійськими фахівцями, які продемонстрували, що в лікувально-діагностичних установах першого рівня точність діагностики всіх ВПР не перевищувала 22%, в акушерських стаціонарах -40%, а в центрах пренатальної діагностики - досягала 90%.

Чутливість ехографії у виявленні ВПР в умовах центру пренатальної діагностики

Наші дослідження в 1996-1998 рр показали, що чутливість ехографії у виявленні ВПР в середині 90-х років в умовах центру пренатальної діагностики, Оснащеного ультразвуковою апаратурою середнього класу, складала близько 80%, тоді як якість роботи закладів I рівня було дуже низьким. У кожної другої пацієнтки, спрямованої до нас в центр у зв'язку з виявленим на I рівні ВВР, діагноз пороку у плода був знятий. З решти 50% пацієнток у 24% була встановлена інша нозологічна форма ВПР плода або додатково виявлені інші пороки і тільки в 26% випадків діагноз лікаря I рівня виявився точним. Аналогічні дані були наведені В. Benacerraf (США) в 1994 р.: тільки у 30% пацієнток діагноз ВВР у плода, встановлений на I рівні обстеження, був підтверджений.

В останні роки в нашій країні інтерес до пренатальної діагностики і до ехографії плода значно зріс, проте наші дослідження 2000-2001 рр не продемонстрували істотного поліпшення показників роботи лікарів ультразвукової діагностики I рівня, що, мабуть, пов'язано з відсутністю реального покращення якості навчання цих фахівців. Яскравим прикладом може служити стан допологового виявлення вад серця, які займають провідне місце в структурі причин малюкової смертності. Відповідно до досліджень, проведеним Російською асоціацією лікарів ультразвукової діагностики в перинатології та гінекології в 1999 р., виявляємості вроджених вад серця у нашій країні на I рівні не досягала 10% (тобто 90% вад серця були діагностовані тільки після пологів!), Тоді як в регіональних центрах пренатальної діагностики вона перевищувала 40%.

Чи можна вирішити проблему поліпшення якості ультразвукової діагностики взагалі та ефективності ехографічного скринінгу вагітних зокрема?

Аналіз наведених даних, а також світового досвіду організації служби пренатальної діагностики і кращого досвіду російських регіонів показує, що значний потенціал прихований в більш повному використанні, так званого, дворівневого обстеження вагітних.

Поділ лікувально-діагностичних установ на рівні обстеження в даний час є досить умовним. Тим не менше, кожен регіон має систему жіночих консультацій (I рівень) та діагностичних центрів (II рівень). У більшості випадків діагностичні центри оснащені апаратурою більш високої якості і укомплектовані фахівцями вищого класу.

Жіночі консультації вносять неоціненний вклад у розвиток і щоденну роботу акушерської служби. Тим не менш, якість пренатальних досліджень в регіональному центрі вище, ніж в установах I рівня. Це пов'язано з меншим ехографіческім досвідом лікарів жіночих консультацій, особливостями організації їх роботи, рідкісної встречаемостью ВНЗ і складністю інтерпретації ультразвукових даних, отриманих на апаратах середнього класу, якими в основному оснащені установи I рівня.



...


2 (0,65375)