Плід з затримкою внутрішньоутробного розвитку є плодом, який не досягає своїх потенційно можливих параметрів росту. Факторами, що впливають на виникнення несприятливого для нього оточення, можуть служитизахворювання матері (цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, хронічні захворювання нирок, системні судинні колагенози або гестоз), а також куріння, прийом лікарських препаратів або порушення матково-плацентарного кровообігу.
Порушення формування та підтримання адекватного матково-плацентарного кровообігу є, ймовірно, однією з найбільш широко поширених причин виникнення ЗВРП. Однак у пацієнток без факторів ризикупершопричина, що призводить до плацентарної недостатності, може залишитися невідомою.
В більшості випадків ЗВРП не повторюється в наступної вагітності. Проте в деяких випадках вона формується у всіх наступних вагітностях (так звана ідіопатична повторювана ЗВРП).
Плоди із затримкою внутрішньоутробного розвитку мають більш високий ризик несприятливого перинатального результату в порівнянні з нормальними або конституціонально маловагих плодами. Ультразвукова допплерометрия допомагає ідентифікувати тих плодів, у яких менші розміри обумовлені саме плацентарної недостатністю.
Наші дослідження показали, Що при підозрі на ЗВРП при ультразвукової допплерометрії слід оцінювати показники в двох судинах-в артерії пуповини та середньої мозкової артерії. В майбутньому, ймовірно, можна буде також використовувати оцінку профілю КСК в венозному протоці.
Оцінка швидкостей кровотоку у плода
При наявності плацентарної недостатності збільшується плацентарний опір, який призводить до зниження швидкості діастолічного компонента в профілі кровотоку артерії пуповини. При порушенні в ній кровотоку значення ПІ (ІР або С /Д) стають вище нормативних. При збільшенні плацентарної недостатності ді-астоліческая швидкість знижується, потім стає нульовий і - далі негативною.
У деяких плодів може реєструватися зниження діастолічного кровотоку, Яке залишається постійним у міру збільшення терміну вагітності і ніколи не стає нульовим або від'ємним, що може бути наслідком легкої форми плацентарної недостатності.
Експерименти на тваринах і людині показали, що при ЗВРП кровообіг головного мозку збільшується. Це збільшення кровотоку може бути діагностовано за допомогою доплерометричного дослідження СМА. Даний ефект був названий ефектом захисту головного мозку (brain sparing effect), який проявляється низькими значеннями ПІ в його судинах. Важливо підкреслити, що значення ПІ в СМА змінюються зі зростанням терміну при фізіологічному перебігу вагітності.
Вид профілів цих двох КСК аналогічний, однак такий ПІ в СМА для 24 тижнів є патологічним (ефект захисту головного мозку), а для 39 тижнів 2 днів - нормальним. У плодів з затримкою внутрішньоутробного розвитку і значеннями ПІ нижче нормативних ризик несприятливого перинатального результату збільшується.
Ефект захисту головного мозку може бути нетривалим, Як це було показано в експериментах на плодах тварин з тривалою гипоксемией; зокрема, при виснаженні компенсаторних можливостей у відповідь на сильний стрес у плода людини також може втрачатися здатність до прояву даного захисного ефекту.
Було виявлено, що ПІ СМА знаходиться нижче нормативних значенні, коли знижується РО2. Максимальне зниження ПІ реєструється, коли РО2 у плода знаходиться в межах від 2 до 4 стандартних відхилень нижче нормативних значень для відповідного гестаційного віку.
Коли дефіцит кисню стає ще більше, з'являється тенденція до збільшення ПІ, що ймовірно пов'язано з розвитком набряку головного мозку.
Зникнення ефекту захисту головного мозку та /або наявність негативного (зворотного) діастолічного кровотоку в СМА у плодів з затримкою внутрішньоутробного розвитку вказує на критичну ситуацію і є передвісником його загибелі.
Це було підтверджено результатами исходов у таких плодів в ситуаціях, коли батьки відмовлялися від термінового розродження. На жаль, для того щоб довести цю концепцію, необхідно проведення лонгітудинальні типів досліджень на плодах з важким ступенем затримки розвитку аж до їх агонального стану. Негативний (зворотний) кровотік в профілі КСК в СМА може спостерігатися при фізіологічній вагітності в результаті здавлення головки плоду.