ММА ім. І.М. Сеченова
Вульвовагиніти - Інфекційно-запальні захворювання слизової піхви і вульви, що викликаються різними мікроорганізмами. Характерним клінічною ознакою можна вважати генітальний дискомфорт, який проявляється рясними, нерідко погано пахнуть піхвовими виділеннями (білі), сверблячкою й подразненням вульви або піхви. Захворювання нерідко має торпідний і рецидивуючий перебіг.
Основними принципами лікування рецидивуючих вульвовагінітів є:
• точна діагностика збудника при обстеженні статевих партнерів;
• проведення одночасної адекватної антибактеріальної терапії статевих партнерів;
• поєднання загального і локального методів лікування;
• усунення факторів, що підтримують рецидивуючий характер захворювання (гіповітаміноз, зниження гормональної активності яєчників, загострення хронічних екстрагенітальних захворювань і т.д.);
• подальше відновлення нормальної мікрофлори піхви.
Кандидоз
Найпоширенішою причиноюцього вульвовагініту є дріжджоподібних грибок Сandida albicans, Який у нормі присутній в піхву поряд з іншими мікроорганізмами, але під впливом тих чи інших умов, порушення або послаблення нормальної мікрофлори починає безконтрольно розмножуватися й викликає розвиток канідоза або кандидомікозу. Кандидоз харатерізуется білими рідкими або густими виділеннями з домішкою сирнистий включень, а також сверблячкою в піхву, якийзначно посилюється у вечірні та нічні години, після теплих водних процедур (ванна, душ), тривалої ходьби, перед і під час менструації. Характерною ознакою є нальоти сірувато-білого кольору на ураженої слизової піхви або шийки матки. Стерті форми захворювання протікають без виражених симптомів і проявляються незначною сверблячкою і виділеннями, які не дуже турбують пацієнтку.
Кандидоз частіше спостерігається у жінок,приймають антибактеріальні препарати, комбіновані гормональні контрацептиви, в осіб, які страждають хронічними захворюваннями (цукровий діабет, туберкульоз , захворювання шлунково-кишкового тракту та ін)
Діагностика заснована на клінічній картині і мікроскопічному дослідженні піхвового вмісту, посіві на живильні середовища з наступною ідентифікацією збудника.
Для лікування кандидозного вульвовагініту застосовуються препарати, що містять ністатин, креми - бутаконазол, кетоназол і терконазол ідентичні з клотримазолом, міконазолом і еконазолом. Найбільш сильнодіючими препаратами для лікування мікотіческіх вульвовагінітів в даний час визнано. флуконазол і. натаміцин . Флуконазол - препарат широкого спектра дії, він пошкоджує стінки грибків і пригнічує здатність переробляти хімічні речовини стероїдної структури, пригнічує ріст і розмноження клітин грибка. Препарат призначений для лікування не тільки вагінального кандидомікозу, а й системного (порожнини рота, стравоходу, сечових шляхів і т.д.), призначається в дозі 150 мг одноразово.
Трихомоніаз
Trichomonas vaginalis викликає розвиток трихомонадного вульвовагинита, який характеризується появою погано пахнуть, зеленуватих, сірих або коричневих гноевідних пінистих виділень, що покривають стінки піхви і скупчуються в задньому склепінні. Піхва дратується, з'являється сильний свербіж в області вульви, іноді настільки виражений, що статеві зносини викликає сильний біль. При ураженні уретри з'являються біль і печіння присечовипусканні. При дослідженні в дзеркалах визначається набряклість слизової піхви і шийки матки з утворенням ерозій. При торпидной формі скарги на білі, біль і свербіж не виражені або відсутні. Хронічний трихомоноз характеризується тривалістю і рецидивами, які часто розвиваються при порушенні правил статевої гігієни, зниженні ендокринної функції яєчників, загостренні хронічних екстрагенітальних захворювань.
Trichomonasvaginalis можуть співіснувати з гонококами, вірусом простого герпесу, хламідіями, кишковою паличкою та ін мікроорганізмами; виділити трихомонади поза зв'язком з іншими мікроогранізмамі неможливо. Діагноз встановлюється за даними мікроскопічного дослідження нативних і забарвлених препаратів піхвового вмісту, відокремлюваного з каналу шийки матки, уретри, поверхні ерозій. Одним з лабораторних ознак трихомоніазу є відсутність мікробної флори при наявності вираженої запальної реакції. Проводяться також люмінесцентна мікроскопія і ДНК-діагностика.
Лікування проводиться комбінованим застосуванням місцевих і загальних протівотріхомонадних препаратів. Найбільш часто застосовують препарати групи метронідазолу і. тинідазолу . Дані препарати протипоказані при захворюваннях печінки, нервової та кровотворної систем, під час вагітності та в період лактації.
Препарати для місцевого лікування трихомоніазу - "Осарбон" (Осарсол 250 мг, борна кислота і глюкоза) і. "Осарцід" (Осарсол 300 мг, стрептоцид, борна кислота, глюкоза).
Основнедіюча речовина - осарсол , Містить близько 27% миш'яку. Завдяки здатності блокувати сульфгідрильні (тіоловою) ферментні системи, він порушує обмінні процеси найпростіших і деяких спірохет, що визначає його трихомонацидну і амебоцідное дію. Препарат практично не розчиняється у воді, але розчинний у лужних розчинах, що вимагає підтримки кислої реакції піхвового вмісту при інтравагінальному застосуванні препарату дляпопередження резорбції речовини. Для цього в препарат включена глюкоза, яка є живильним субстратом для лактобацил здорової мікрофлори піхви.
Присутність борної кислоти є додатковим механізмом підтримки кислої реакції піхвового вмісту. Крім того, є дані, що борна кислота в дозі 06 г два рази на добу протягом 14 днів застосовується для лікуваннястійких форм мікотіческого вульвовагініту.
До складу препарату "Осарцід" входить також стрептоцид , Який за принципом конкурентних взаємин перешкоджає синтезу фолієвої кислоти мікробної кліткою; має бактеріостатичну дію на коки, зокрема, на гонококи, кишкову і синьогнійну палички, протей. Стрептоцид має протизапальну дію за рахунок обмеженняміграції лейкоцитів і зменшення кількості мігруючих клітинних елементів. Поєднання компонентів у препараті дозволяє використовувати препарат при лікуванні трихомонадного вульвовагинита у жінок за рахунок:
• безпосереднього антітріхомонадного дії осарсола;
• антибактеріального та протизапального дії стрептоциду;
• опосередкованого знищення трихомонад шляхом створення кислої реакції середовища при відновленні і підтриманні лактофлори піхви;
• попередження стрептоцид розвитку гонореї при виході із зруйнованих трихомонад фагоцитованих гонококів;
Препарати "Осарбон" і "Осарцід" застосовують інтравагінально по 1 супозиторію на добу протягом 10 днів.
Показання до застосування:
• свіжа неускладнена форма трихомоніазу на додаток до перорального прийому протівотріхомонадних препаратів;
• торпидное рецидивуючий перебіг трихомоніазу;
• для забезпечення повної санації і попередження рецидивів, обумовлених зниженням чутливості збудника до раніше використовувалися препаратів;
• хронічний перебіг трихомоніазу;
• трихомоніаз , Викликаний штамами трихомонад, нечутливими до препаратів групи метронідазолу і тинідазолу, чому є лабораторне та клінічне підтвердження;
• при рецидивах трихомоніазу і безуспішному лікуванні препаратами метронідазолу і тинідазолу, а також при наявності протипоказань до їх застосування, таких як органічні ураження центральної нервової системи, хвороби крові та підвищена чутливість до препаратів.
Неспецифічні вагініти
Неспецифічні вагініти - інфекційно-запальні захворювання піхви, обумовлені дією умовно-патогенних мікроорганізмів (E. coli , Стрептококів, стафілококів та ін.) Розвитку вульвовагінітів сприяє порушення трофіки тканин піхви, викликане загальними і місцевими причинами. При діагностиці важливе значення має бактеріоскопія білій, посіви на живильні середовища з наступною ідентифікацією збудника і антибіотикограмою. Для лікування найбільш часто використовують комбіновані препарати, що включають антибіотики і протигрибкові засоби, які призначають по 1-2 капсули в день інтравагінально; тривалість лікування 7-12 днів.
Бактеріальний вагіноз
Це. дисбактеріоз , В основі якого лежить порушення мікробіоценозу піхви. Захворювання характеризується появою неприємно пахнуть рясних білій при відсутності вірулентних збудників (гонококів, трихомонад, кандид) і ознак запальної реакції слизової піхви. При цьому виявляються сапрофітні мікроорганізи (Gardnerella, Mycoplasma, E. coli , Бактероїди, анаеробні вібріони), характерні і для здорових жінок. Діагноз ставиться на підставі скарг на рясні піхвові виділення, підвищення рН піхвового вмісту, позитивного амніотеста білій, наявності ключових клітин при мікроскопії піхвових мазків.
Лікування полягає в оптимізації фізіологічної піхвової середовища та корекції місцевого та загального імунітету, а також ендокринного статусу. В подальшому проводиться відновлення нормального біоценозу піхви. Контроль лікування проводиться протягом не менше 2-3 менструальних циклів.
Опубліковано з дозволу адміністрації Російського Медичного Журналу.