Медичні статті » Акушерство, вагітність і пологи » Тромбози і геморой у вагітних. Емболії при вагітності


Під час вагітності і в післяпологовому періоді через релаксації судин збільшується вміст основних факторів коагуляції і венозний стаз крові. Це призводить до розвитку тромбоемболічних порушень. До даної групи захворювань ставляться флебітиповерхневих і глибоких вен і тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА).

Тромбофлебіт поверхневих вен є найбільш частим тромбоемболічним порушенням у вагітних. Він виникає в 1 випадку на 500-750 вагітностей. У 75% з них захворювання розвивається в перші 72 години після пологів. При поверхневому флебіті має місце почервоніння шкіри над ураженими венами, які болючі і ущільнені при пальпації. Звичайна локалізація процесу -гомілки. Це захворювання становить незначну небезпеку для матері, викликаючи лише певний дискомфорт. Воно лікується за допомогою піднесеного положення ніг, збільшення часу відпочинку, тепла і легких анальгетиків.

Під час вагітності підвищений ризик тромбозу глибоких вен, Який збільшується в післяпологовому періоді (від 0.15 до 3%). Клінічні прояви захворювання вельми різноманітні, в залежності від рівня ураження вен нижніх кінцівок. Болі в гомілках, що посилюються при пальпації, набряклість можуть мати різну ступінь вираженості. Іноді виявляється болючість при пальпації в підколінної області. Існують різні методи діагностики, але жоден з них не є абсолютно достовірним. Найкращим є венографія. В діагностиці використовуються також доплеровское дослідження і імпедансна плетизмографа.

Диференціальний діагноз проводять з розривом кісти Бейкера (Baker), розтягуванням або гематомою м'язів, артеріальною недостатністю, артритом, лімфангітом, міозитом, захворюваннями кісток, варикозним розширенням вен і тромбофлебітом поверхневих вен.

Нерідко при вагітності виникає тромбоз гемороїдальних вен. Естесственно причиною тромбозу є геморой лікування якого затягувалося і не було вироблено до настання вагітності. При гострому геморої оперативне лікування протипоказано, тому, як правило, проводиться консервативна терапія.

Лікування тромбозу глибоких вен полягає в антикоагулянтної терапії гепарином. Кумадіна застосовують у післяопераційному періоді, оскільки він може надати тератогенну дію в ранні терміни вагітності і викликати кровотечу у плода в пізні терміни. Під впливом гепаринотерапии, відпочинку та аналгезії симптоми тромбозу глибоких вен зникають приблизно через 1 тиждень, але введення гепарину продовжують ще й у післяпологовому періоді.

Тромбоз глибоких вен часто передує легеневої тромбоемболії (ЛТ). Іноді першими з'являються симптоми з боку легенів. На жаль, класичні клінічні прояви ЛТ у вигляді тахіпное, утруднення дихання, змін на ЕКГ можуть бути оманливими. Диференціальну діагностику слід проводити з розтягуванням м'язів межреберий і спини, гострим істероїдним приступом і ателектазом легких.

При підозрі на тромбоемболію легеневої артерії треба досліджувати газовий склад крові. Зниження Ра02 менше 80 мм рт. ст. дає підставу припускати ТЕЛА. Незалежно від причини зниження, такі пацієнти потребують кисневої терапії. За результатами обстеження формулюється діагноз, який зазвичай звучить як «низька» або «висока» вірогідність розвитку ТЕЛА. Іноді для підтвердження діагнозу потрібно легенева ангіографія.

Дві третини смертей при ТЕЛА настає протягом 30 хвилин після раптової появи перших симптомів. Смертність від цього ускладнення може бути знижена до> 1%, якщо швидко почати антикоагулянтну терапію. Спочатку одномоментно внутрішньовенно вводиться гепарин (100 - 120 ОД /кг - доза насичення), потім продовжується його тривала інфузія для підтримки ЧТВ на рівні, в два рази перевищує нормальні значення. Кумадіна призначається після пологів для підтримки протромбінового часу на рівні, що перевищує норму в 1.5-2.5 рази (наприклад, в межах 21-35 с при нормі 14 с). Якщо у пацієнтки, незважаючи на антикоагулянтну терапію, розвивається рецидивуюча ЛТ, після пологів можна розглянути питання про перев'язці нижньої порожнистої вени або введення балкона /фільтра дистальнее ниркових вен.

Септичний тромбофлебіт вен таза розвивається після пологів в результаті бактеріальної інфекції, локалізованої в маже і розповсюджується на вени яєчників, частіше праворуч. У пацієнток, які отримують лікування з приводу тазової інфекції, може мати місце завзята лихоманка, незважаючи на поліпшення стану, наприклад зменшення болючості матки при пальпації. Іноді при пальпації можна виявити хворобливе освіту, що є праву маткову вену. Гепаринотерапія дає швидкий ефект. У ряді випадків можливе і спонтанне одужання.



...


1 (0,0009)