(Трирічний досвід лікування і профілактики Псоріазу ). Огляд

Ц. Блайхер, Г. Глік Медичний Центр Рамат-Авів, Ізраїль

Введення

Псоріаз - одне з найбільш поширених захворюванні шкіри, яким, за даними різних досліджень, страждає 1-3% населення (в середньому 25%), незалежно від статі, раси і географічного розташування. Серед дерматологічних хворих частка хворих на псоріазскладає близько 5%. Середній вік появи симптомів - 28 років, тоді як 10-15% страждають на псоріаз - діти молодше 10 років. Необхідно підкреслити, що в останні 15 років спостерігається зростання кількості хворих, ураження з'являється в більш молодому віці, збільшується частка важких інвалідизуючих форм, резистентні до різних методів терапії (псоріатична еритродермія, псоріатична артропатія). Псоріазний артрит розвивається як ускладнення у 6-10% хворих.

Етіологія і патогенез вивчені недостатньо. Найбільш поширені вірусна, спадкова (генетична), неврогенна і обмінна (метаболічна) теорії захворювання, але жодна з них не є загальновизнаною. Мабуть, псоріаз має мул'тіфакторную природу. У його патогенезі певну роль відводять імунологічним, ферментним та іншим біохімічним порушень в організмі. Епідермальний гіперпроліферація - цеключове патологічне явище при псоріазі, тому виявлення її пускових механізмів є основним моментом у вивченні патогенезу і розробці методів лікування захворювання. Клітинним компонентом дермальних інфільтратів є Т-лімфоцити, тоді як В-лімфоцити зустрічаються лише у вигляді поодиноких клітин в окремих гістологічних препаратах. Велика частина Т-лімфоцитів, інфільтруючих дерму, відноситься до субпопуляції Т-хелперних клітин. Поряд з Т-лімфоцитами в інфільтратах дермивиявлені клітини моноцитарно-мікрофагального ряду і клітини Лангернса.

Результати численних досліджень показали, що у хворих на псоріаз є істотні функціональні порушення центральної та периферичної нервової системи, порушення різних видів обміну речовин (азотистого, водно-сольового, вуглеводного, білкового, лінідного тощо), а також порушення функції травних органів, зокрема , печінки та підшлункової залози, зниження глюкокортикоїдноїфункції кори надниркових залоз.

У судинах шкіри хворих на псоріаз та їх кровних родичів виявлені однотипні ультраструктурні патологічні зміни, які з'являються задовго до клінічних проявів захворювання. Спадкова схильність зазвичай реалізується при впливі на організм провокуючих факторів-тригерів, наприклад, таких як вогнища фокальної інфекції, що сприяють виникненню феномена аутоімунізації. Таким чином, сучасний рівеньзнань дозволяє визначити псоріаз як мультифакторное системне захворювання, в патогенезі якого важливу роль відіграють іммупологіческіе порушення, тобто як імунозалежних дерматоз.

Перебіг захворювання - Хронічне (протягом багатьох років) з періодами загострень і ремісій. У перебігу хвороби розрізняють 3 стадії: прогресуюча, стаціонарна і регресуючим. У більшості випадків виражена сезонність процесу. При рецидивуючому перебігухвороби загострення найчастіше наступають восени і взимку зі значним поліпшенням влітку (зимовий тип), рідше - навпаки (річний тип). У прогресуючій стадії з'являються все нові папульозні висипання, які мають тенденцію до периферичної росту. Зазвичай в цій стадії лусочки покривають лише центр елементів, по периферії залишається вільна від лусочок зона у вигляді червоного віночка (віночок зростання). У стаціонарній стадії нові елементи не з'являються, віночок зростання зникає.

Діагностика заснована на клінічній картині. Диференціальну діагностику проводять з папульозний сіфілідом, червоним плоским лишаєм. Відомі труднощі представляє диференціювання артропатичний псоріазу з ревматоідньм артритом.

Клініка в типових випадках прояви хвороби характеризується появою мономорфной папулезной висипу з елементами діаметром від 2-3 мм до 1-2 см. Висипання локалізуються, в основному, нарозгинальних поверхнях кінцівок (особливо в області ліктьових і колінних суглобів), тулуб, волосистої частини голови (проте можуть дивуватися долоні, підошви, обличчя). Папули рожево-червоного кольору, округлих обрисів, кілька виступають над поверхнею шкіри, покриті сріблясто-білими лусочками. При соскабліванія лусочок виявляються 3 діагностичних симптому:

Псоріатичні папули відрізняються вираженою схильністю до ексцентричного росту, що призводить до утворення бляшок діаметром у кілька см (3-10 і більше); бляшки зливаються всуцільні ділянки ураження з нерівними обрисами розміром з долоню і більше (поширений псоріаз). При прогресуванні процесу навколо папул з'являється розлитої яскраво-червоний обідок, не покритий лусочками, що свідчить про ексцентричному зростанні папул. Характерні також поява великої кількості нових висипань, позитивний феномен Кебнера (ізоморфна реакція) - поява (через 7-10 днів) псоріатичних висипань на місці подразнення (подряпини, садна), а також суб'єктивнівідчуття у вигляді свербіння. При регресуванні процесу інтенсивність забарвлення і інфільтрація висипання знижуються, частина бляшок поступово розсмоктується. Розсмоктування бляшок може починатися з центральної частини (тоді псоріатичні елементи набувають кільцеподібні або гірляндоподобную форму) або з периферичних ділянок. При цьому псоріатичні папули як би тануть, навколо них утворюється білий депігментований віночок - псевдоатрофіческій ободок Воронова. На місцях розсмоктатися висипань залишаєтьсятимчасова депігментація - псевдолейкодерма. У періоди ремісії на окремих ділянках шкірного покриву (частіше - в області ліктьових і колінних суглобів) можуть залишатися поодинокі - "чергові" бляшки. Така форма псоріазу зазвичай абсолютно не порушує працездатності хворих і є лише незначним косметичним дефектом. В інших випадках захворювання протікає важко, без ремісій, з ураженням великих ділянок шкіри, збільшенням периферичних лімфатичних вузлів, порушенням функції нирок(Псоріатична еритродермія).

В залежності від клінічних особливостей виділяють кілька форм псоріазу.

Ексудативна форма нерідко розвивається у хворих на цукровий діабет; при ній виражені набряклість і яскравість псоріатичних папул, на їх поверхні утворюються чешуеподобние кірки жовтуватого кольору (внаслідок просочування їх ексудатом). При крайньої виразності цього процесу формуються дрібні порожнини, які містятьстерильний ексудат (пустульозний псоріаз, який відносять до тяжких різновидів захворювання).

Долонно-підошовна форма захворювання характеризується переважним ураженням долонь і підошов, шкіра яких червоніє, грубіє, покривається тріщинами і лусочками. По краю долонь і підошов зазвичай видно чіткі обриси псоріатичних бляшок (Цією формою захворювання страждають близько 10% хворих на псоріаз).

При себорейної формі вражена переважно волосиста частина голови.

Зустрічаються також екзематозний, а рідше - веррукозную і бородавчасті форми. Іноді при псоріазі процес торкається нігтьові пластинки. Поразка нігтів має двоякий характер: найчастіше на поверхні нігтьової пластинки з'являються точкові ямкообразние поглиблення, і нігтьова пластинка набуває схожість з поверхнею наперстка (симптом наперстка),в інших випадках виникає подногтевой гіперкератоз, нігтьова пластинка стає брудно-жовтої і легко кришиться (псоріатична дистрофія нігтів), значне товщає (оніхогріфоза).

Лікування псоріазу - одна з складних терапевтичних проблем. У багатьох випадках вона може бути успішно вирішена, тому що є цілий ряд способів терапевтичного впливу. Але, на жаль, всі вони дають лише тимчасовий ефект, хоча і невиключають можливість ремісії різної тривалості зі значним поліпшенням якості життя хворих.

Велике значення мають мотивація пацієнта, його сімейні та соціальні обставини. Одні пацієнти навіть при поширених висипаннях цілком задовольняються невеликим поліпшенням, інші вимагають негайного лікування самих мінімальних проявів (наприклад, "чергових бляшок" на ліктях і колінах).

Стратегія лікування

При розробці лікувальної стратегії приймаються до уваги і перевіряються багато параметрів і при цьому дотримуються наступних положень:

Способи лікування різні і включають в себе:

Дожаль, багато використовувані в сучасній терапії методи чреваті різними ускладненнями Спектр цих ускладнень дуже широкий - від блювоти і свербіння до ураження нирок і онкологічних уражень шкіри Головний же їх недолік - нездатність повністю позбавити пацієнта від захворювання. Більше того - питання так і не ставиться; сучасна терапія псоріазу в стані лише звести до мінімуму шкірні прояви, не зачіпаючи багатьох, поки невідомих патогенетичних факторів.

ЛІКАРСЬКА ТЕРАПІЯ

Не існує загального методу лікування і проводиться індивідуально для кожного хворого. Якщо хворий не розуміє природи псоріазу та психологічно заклинений на його проявах, це може викликати розчарування і фрустрацію.

Лікування псоріазу нерідко вимагає від лікуючого лікаря експериментування та /або комбінування різних методів, щоб домогтися найбільш ефективного результату. Призначають лікування припсоріазі, грунтуючись на наступних моментах:

• тип;
• поширеність або тяжкість;
• медична історія хворого;
• життєвий стиль і "придатність" пацієнта до лікування;
• вік і стать хворого;
• специфічні спостереження, наприклад, тип шкіри, ураженої псоріаз (шкіра обличчя відрізняється від шкіри на колінах).

Як правило призначають спочатку найбільш легкі препарати, без побічних явищ, а якщо це не допомагає - препарати з невеликими побічними явищами.

Системно застосовувані стероїди

Прийом стероїдів перорально або внутрішньом'язово не є стандартним методом лікування псоріазу. Іноді абстиненція стероїдів може бути пов'язана з погіршенням чи раптовим загостренням псоріазу та тривале застосування стероїдів може викликатисерйозні побічні ефекти. Ін'єкції стероїдів можуть бути ефективні при виявленні ізольованих ділянок поразки, але не ефективним при множинних поразках.

Вітамін Д 3.

Кальціпотріен, синтетичний аналог вітаміну Д3 використовується при лікуванні легких і середніх форм псоріазу. Ці ліки з незначними побічними ефектами. Кальціпотріен - це безбарвна мазь беззапаху під назвою Довонекс.

Імуносупресивної терапії

Для лікування псоріазу широко застосовуються цитостатичні препарати метотрексат і циклоспорин Д, що пригнічують синтез інтерлейкіну-2 (ІЛ-2) і активність Т-хелперів.

Метотрексат

Метотрексат (МТ) - антагоніст фолієвої кислоти, пригнічує клітинний мітоз. У дерматології МТ стализастосовувати на початку 70-х років. Велика кількість ускладнень (нудота, блювота, виразкові ураження слизової оболонки порожнини рота, Тромбоцитопенія , Токсичний гепатит, ураження нирок) перешкоджає поширенню цього методу лікування. Недоліками його застосування є швидке виникнення рецидивів після поліпшення, торпідний в подальшому до інших методів лікування. Однак від застосування МТ не слід повністю відмовлятися, особливо у випадку невдачі привикористання інших методів.

Прийом МТ всередину в даний час часто супроводжується добавками вітамінів (фолієва кислота). При тривалому прийомі метотрексату необхідно проводити періодичні аналізи функції печінки, а іноді буває необхідність у проведенні її біопсії.

Циклоспорин

Циклоспорин А (ЦА) - продукт життєдіяльності гриба Jolypocladium infantum Gams - циклічний поліпептид, що складаєтьсяз 11 амінокислотних залишків. Відомий з кінця 70-х років. Як імуносупресантів він з успіхом застосовується при трансплантації органів і тканин, а також при ряді алергійних гіперпроліферативних, бульозний та злоякісних дерматозів.

Терапевтичну активність ЦА пов'язують з його впливом на імунну систему (придушення продукції ІЛ-2 інгібування Т-лімфоцитів). Показанням до застосування ЦА при псоріазі є важке, поширене, резистентне до іншихвидами терапії поразку.

Циклоспорин (Неорал) перорально може викликати швидке усунення поразок у людей з важкою формою псоріазу, але ці ліки ефективно не для всіх. Неорал використовується при лікуванні дорослих, страждаючих великим і /або призводить до втрати працездатності затятим бляшкового псоріаз. Передбачуваними кандидатами на лікування Неоралом є пацієнти, не реагують на інші види системного лікування, або пацієнти, яким інші види системноголікування, як, наприклад, Ацітретін або Метотрексат, протипоказані або нестерпні. Циклоспорин, активний інгредієнт Неоралу, селективно пригнічує імунну активність, що уповільнює надмірно швидку зміну клітин і знижує число активованих запальних клітин у шкірі.

Пероральний прийом ретиноїдів

Сімейство ретиноїдів пов'язано з вітаміном А. Тегісон, вже протягом кількох років застосовується для лікування важкої формипсоріазу, був замінений у 1998 р. Соріатаном, що володіє значними перевагами в порівнянні з Тегісоном. Соріатан є дієвим ліками, прийнятою перорально для лікування важких форм псоріазу, у тому числі пустулезной і ерітродерміческой форми, не реагують на інші види лікування. Найбільш серйозний побічний ефект від застосування Соріатана - майже безсумнівний ризик вроджених дефектів при прийомі ліків вагітними. Однак, Соріатан піддається метаболізму і виділяється зорганізму набагато швидше, ніж його попередник Тегісон. Жінки, що приймають Соріатан, повинні уникати вагітності протягом 3 років після припинення прийому ліків. Жінки, які застосовують Соріатан, не повинні вживати алкоголь в процесі лікування і протягом 2 місяців після припинення лікування. Алкоголь може сприяти зворотному перетворенню Соріатана в Етретинат (Тегісон) в кров'яному руслі, що може викликати важкі вроджені дефекти у плоду довгий час після припиненняприйому ліків.

Аккутан - торгова назва препарату Изотретиноин. Хоча він дозволений до вживання для лікування важкої форми наполегливих кістозних вугрів , Деякі дослідники застосовували його для лікування важких форм псоріазу. Повідомлялося про ефективність цих ліків у деяких хворих на псоріаз. Але Аккутан набагато менш ефективний, ніж Соріатан.

Фототерапія + пуфа-ТЕРАПІЯ

УФВ-випромінювання

Застосування УФ-випромінювання в (УФВ), що проводиться під наглядом лікаря, використовується як на великих, так і на локальних ділянках наполегливих псоріазних поразок. УФВ використовують, коли місцеве медикаментозне лікування не приносить успіху, або в комбінації з місцевим лікуванням. Короткочасний ризик при застосуванні УФВ для лікування псоріазу мінімальний. Довготривалий ризик той же самий, що й при хронічному ефекті від сонячної радіації: рак шкіри або їїстаріння. Однак, тривалі дослідження, проведені на великій кількості пацієнтів, які отримували лікування УФВ, не показали підвищення ризику захворювання раком шкіри, так що цей вид лікування може бути більш безпечним, ніж сонячна радіація. Тому лікування УФВ розцінюється як один з найбільш ефективних видів терапії для псоріазу середньої і важкої форми при мінімальному ступені ризику.

УФВ в домашніх умовах

Деякіхворі на псоріаз набувають домашні установки для опромінення і проводять самі собі сеанси УФВ. При самостійному застосуванні цієї методики потрібен нагляд лікаря, який повинен періодично оглядати пацієнта і рекомендувати інтенсивність лікування.

Пуфа

Пуфа (акронім поєднання ліки псорален і УФ випромінювання А) використовується для лікування псоріазу середньої і сильної тяжкості, а також для ослаблення тих форм псоріазу,які не піддаються лікуванню іншими засобами. Псорален активується опроміненням шкіри УФ променями. Пуфа може бути використаний для лікування як усього тіла, так і специфічних ділянок шкіри, таких як руки і ноги. Пуфа може бути також скомбінований з іншими засобами лікування псоріазу. Лікування пуфа повинне проводитися під медичним спостереженням. Найбільш звичайним є призначення Псорален перорально, а потім опромінення уражених ділянок.

Інші методи лікування - цеметоди з місцевим застосуванням пуфа. Метод нанесення пензликом - це метод, при якому Псорален наноситься місцево безпосередньо на уражену ділянку, особливо на долоні і ступні: за методом Soak уражені ділянки, такі як ноги чи руки, занурюються у ванну з водою, яка містить Псорален; по іншому методу у ванну з водою, що містить Псорален, занурюється все тіло. Опромінення УФА проводиться відразу після того, як пацієнт закінчив нанесення ліки або прийом ванни. Пуфа рекомендується хворим зпсоріаз, що покриває більше 30% поверхні тіла, або тим, кому не допомагають інші способи лікування, (для оцінки: долоню становить 1% поверхні тіла). Фізично чи емоційно ослаблені люди, а також літні можуть з користю використовувати пуфа як первинну терапію.

Найбільш звичайним короткочасним побічним ефектом при лікуванні пуфа є нудота, свербіж та почервоніння шкіри. Тривале застосування пуфа підвищує можливість утворення веснянок і /абопередчасного старіння шкіри, а також катаракти. За даними, ні в кого з пацієнтів, що застосовували належний захист очей, не спостерігалася катаракта. Подальші дослідження пацієнтів, які тривалий час застосовували пуфа, показало, що ризик захворювання неагресивними формами раку шкіри (неметастазірующій лускатий рак або базальноклітинний карцинома) підвищується при довготривалому застосуванні.

ЗОВНІШНЯ ТЕРАПІЯ

Препарати зовнішньої дії мають при псоріазі важливе значення. У легких випадках лікування треба починати з місцевих заходів. Як правило, засоби для зовнішнього застосування не чинять побічної дії, але ефективність лікування поступається такої загальної терапії. У прогресуючій стадії хвороби зазвичай застосовують 1-2% саліцилову мазь. У стаціонарній і регресує стадіях показані більш активні мазі, що містять дьоготь, нафталін, кортикостероїди.

Дігтярні препарати в зовнішній терапії псоріазу застосовувалися здавна, нерідко в поєднанні з інсоляцією або УФО і ваннами. У нашій країні для лікування псоріазу використовуються мазі з деревним дьогтем, за кордоном - кам'яновугільним. Останній більш активний, але має канцерогенні властивості. Досить широко використовуються гідрантрони. У першій половині XX століття застосовувалися мазі з природним продуктом - хрізаробіном, що представляє собою суміш різних дериватівантрацену (в основному діоксіметіланранол), яку отримують із стовбурів бразильського дерева Vonacopua Araroba сімейства бобових.

В даний час в Європі часто застосовуються синтетичні препарати, Що містять гідроксіантрони: Дитранол і близькі до нього за хімічним складом антралін, цігнолін, антраробін. Дитранол (1-8-дигідрокси-9-антрон) - аналог природного хрізаробіна.

Дитранол надає цитотоксичну і цитостатичну дію, яка призводить до зниження активності окисних і гліколітичні процесів в епідермальних клітинах. В результаті цього зменшується кількість мітозів в епідермісі, а також гіперкератоз і паракератоз.

Дитранол має високу активність, але має виражену подразнюючу дію (так, при попаданні в очі розвивається кератит). На шкірі можуть виникнути різка гіперемія, свербіж, шкіра в осередках інавколо них, а також одяг хворого забарвлюються в жовто-коричневий колір.

Російські лікарі мало знайомі з препаратами дитранол. Зараз пропонуються різноманітні засоби - цігнодерм, дітрастіком, псоракс. Перші два випускаються у вигляді стрижня, який поміщений в спеціальний канал і має вигляд губної помади. Додавання парафіну дозволяє досягати точної аплікації діючої речовини, що зручно при впливі на обмежені, застарілі вогнища.

Давно використовувалися мазі, що містять аналоги іприту та інші редукційні кошти - псоіазін і антіпсоріатікум.

До їх складу входять речовини шкірнонаривної дії (іприт і тріхлоретіламін, "азотистий іприт"). Ці препарати зараз застосовуються рідко, однак вони дуже ефективні в стаціонарній стадії хвороби.

Мазі з вітаміном Д 3.

Синтетичний препарат вітаміну Д 3. - МС 903 - кальціпотріол. Мазь кальпотріола з вмістом 50 мкг /г під назвою Дайвонекс використовується для лікування хворих на псоріаз з 1987 р. Інші виробники випускають її під назвою псоркутан. При застосуванні Дайвонекс клінічне одужання в різні терміни настає у більшості (95%) хворих. Ця мазь рекомендується хворим у стаціонарній стадії хвороби з вогнищами, що не перевищують 40% поверхні тіла. Зміст Са і креатину в сироватці крові при застосуваннікальціпотріола не підвищувався.

Кортикостероїдні препарати та інші зовнішні засоби

Багато препаратів топічного дії мають запах, бруднять білизну і одяг. Цих недоліків позбавлені деякі сучасні засоби, особливо кортикостероїдні мазі. Найбільш ефективні комбінації, до складу яких запроваджено кам'яновугільний дьоготь (локакортентар), саліцилова кислота (белосалік, діпросалік, віпсогал, лорінден Д, локасален іін.) Саліцилова кислота своїм кератоліческіх, бактериостатическим і фунгіцидною дією доповнює дерматропностью активність стероїду. Оклюзійна пов'язка підсилює ефект.

При локалізації вогнищ ураження на волосистої частини голови зручні лосьйони з кортикостероїдами (белосалік, діпросалік, локоід, латікорт, Елоком), аерозольні препарати з цинком - СКІН КАП. Для миття голови є лікувальні шампуні з дьогтем (фрідермтар), цинком (фрідермцінк, СКІН КДП).

Є й інші зовнішні засоби, що застосовуються при псоріазі - солідоловой мазь, Псоріатен (гомеопатична мазь, яка містить матричну настойку магнолії поддуболістовой), мазі з саліцилової кислотою, АСД, нфталаном, автолом та ін

Вугільна смола

Лікування псоріазу вугільної смолою є дуже старим і досить ефективним засобом. Вугільна смола може комбінуватися з іншими ліками (в тому числімісцевим застосуванням стероїдів) або з УФ опроміненням. Вугільна смола може зробити шкіру більш чутливою до УФ світла, тому потрібно надзвичайна обережність при рекомендації вугільної смоли в комбінації з УФ терапією (або з сонячним опроміненням), щоб уникнути виникнення серйозних опіків.

Антралін

Антралін є місцевими ліками, що використовується при лікуванні псоріазу вже сотні років. Він має кількасерйозних побічних ефектів, може так само викликати запалення або опік здорових ділянок шкіри, що оточують псоріазних поразку. Антралін може фарбувати все, що вступає з ним в контакт. Його виписують у різних концентраціях і для його вживання існують різні режими.

Місцева ретіноідной терапія

Тазаротен (комерційна назва Тазорак). Це перший ефективний місцево застосовуванийретиноїди, дозволений до вживання як засіб лікування псоріазу. Ретиноїди є сімейством ліків, пов'язаним з вітаміном А. Тазорак рекомендується для лікування бляшкового псоріазу легкої-середньої форми, Він являє собою пом'якшувальну желе на водній основі. Найбільш поширеною проблемою при використанні Тазорак є подразнення шкіри, яке можна уникати правильним вживанням.

Кліматотерапія

Кліматичні та курортні фактори мають при псоріазі не тільки лікувальний, а й профілактичне значення. Сприятливо діють сонячне опромінення, морські та річкові купання. Лікування грунтується на використанні натуральних продуктів моря.

Основний кліматично фактор - сонячне УФО. У воді Мертвого моря висока концентрація мінералів; так, концентрація брому в 30-50 разів вище, ніж у водах океану, що заспокійливо діє на нервову систему.

Лікування псоріазу на Мертвому морі дає хворому найбільш стійкий, що очищає шкіру і оздоровлюючий весь організм результат. Лікування безпосередньо в санаторіях на Мертвому морі становить в середньому 2-4 тижні, що природно недостатньо для більшості пацієнтів, тому що перший тиждень йде на адаптацію до нових кліматичних умов. Хворим з високою активністю захворювання поїздка на Мертве море взагалі протипоказана до стабілізації процесу, що вимагає попередньої підготовки.

Сонячне випромінювання

Натуральний сонячне світло може істотно поліпшити або послабити псоріаз. Рекомендуються регулярні щоденні дози сонячного світла у вигляді коротких експозицій. Слід уникати сонячних опіків, які поглиблюють псоріаз. Як і при використанні всіх інших засобів від псоріазу, послідовність і сталість є ключем до успіху. Слід пам'ятати, що поліпшення спостерігається лише через кількатижнів. Сонячні ванни збільшують ризик виникнення онкологічних захворювань шкіри, так що рекомендується щорічно проходити перевірку у лікаря.

Ротаційна терапія

Ротаційна терапія використовується для лікування важких форм великого псоріазу і включає такі методи, як смолу з УФВ, пуфа, Метотрексат, Етретинат і Циклоспорин. Кожен з цих методів має довготривалим побічним ефектом, але ці ефекти можна звести домінімуму, якщо методи застосовуються більш короткий час. Лікування називається ротаційної терапією, при цьому один з методів вживається пацієнтом протягом від 12 до 24 місяців, а потім пацієнт переходить до іншого методу. Якщо ураження шкіри у пацієнта зникли, лікування припиняється до тих пір, поки не виникне рецидив захворювання. Тоді повторюють той же самий цикл, використовуючи метод лікування важкої форми псоріазу.

АЛЬТЕРНАТИВНІ МЕТОДИ

До даних методів належать такі, які спираються переважно на безлекарственниє підходи. У їх числі: метод мікрохвильової резонансної терапії, озотерапія, метод впливу наднизькими температурами, метод транскраніальної електростимуляції, гіпноз. Ці методи застосовуються в поєднанні з традиційними, але частка останніх у загальному обсязі, як правило, незначна.

Комплексне лікування псоріазу в стадії загострення звикористанням електроактівірованних водних розчинів.

Вважається, що хворим на псоріаз не слід дотримуватися суворої дієти. Рекомендується лише обмежити вживання алкоголю і продуктів, що містять тваринні жири, уникати переїдання. Режим лікування повинен бути легкий і невибагливий, Лікування не повинно порушувати повсякденному житті пацієнта, тобто не повинно бути пов'язано з пропусками роботи, як це буває у випадку кліматотерапії або госпіталізації. Лікуванняповинно бути направлено і на емоційні аспекти псоріазу.

Ми все більше і більше стикаємося з роботами про те, що було відомо протягом багатьох років: емоційний компонент захворювання відіграє часом головну роль. Наприклад, британські дослідники в одній зі своїх робіт опублікували наступне: "Психотерапія може допомогти роз'яснити стійкі випадки псоріазу, Екземи Та інших захворювань шкіри. З 64 пацієнтів з хронічними захворюваннями шкіри44 пацієнта могли ідентифікувати події, такі як серйозне захворювання, розлучення, від'їзд або смерть коханої людини, які відбувалися приблизно в той час. Після лікування 40 з цих пацієнтів повідомили, що стан їхньої шкіри значно покращився, або явища зовсім зникли протягом декількох тижнів ".

Ми не посилаємо пацієнтів на консультацію, замість цього ми застосовуємо високоспеціалізовані варіанти техніки акупунктури, спеціально розроблені для впливуяк на емоційний, так і фізіологічний дисбаланс, відповідальний за порушення (за концепцією китайської медицини).

Основа лікування

Лікування включає два короткочасних щотижневих візиту до Центру. Під час обох візитів застосовується спеціально призначена Основна Местнопрікладиваемая Примочка (ЗМЗ) (індивідуально для кожного пацієнта відповідно до його станом), прикладається медсестрою на уражену ділянку. Водин з цих візитів пацієнту проводиться спеціально підібраний для нього сеанс акупунктури, заснований на вищезгаданій концепції. Таким чином, пацієнт проробляє один 20-хвилинний і один 35-хвилинний візит на тиждень (чистого часу).

Пацієнт також отримує пляшечку зі спеціально підготовленої комплементарної Місцевої примочки (КМП), яку слід прикладати будинку. Примочку прикладають один раз щовечора і змивають назавтра вранці. Примочка, заснована наконвенціональних природних і схвалених FDA агентах, містить в більшості випадків 80% спирту, тому її легко накладати щіточкою і вона висихає незабаром після накладення. Крім того, ці примочки не вражають здорові ділянки шкіри. Є 10 різних місцевих примочок різних концентрацій у поєднанні з екстрактом трав, тоді як інші містять тільки екстракти трав. Пацієнт не накладає примочку протягом дня і може займатися своїми звичайними справами. Від нього також не потрібно ніякихдодаткових дій, що заважають його звичайної щоденної активності.

Курс лікування

Пацієнти, які звернулися в медичний центр, зазвичай мали довгу історію лікування, тому що лікувалися у своїх поліклініках. У багатьох випадках вони отримували інтенсивне лікування кортикостероїдами. Пацієнт, що надійшов в центр, проходить три пов'язаних між собою курсу лікування:

• Вступна зустріч
• Попереднє лікування
• Повне лікування

Вступна зустріч

У середньому складається із зустрічі з лікарем, що триває в середньому 30 хв, протягом якої:

Попереднє лікування

Під час попереднього лікування, яке в більшості випадків триває 2 тижні, тобто 4 візиту, обробляються 3-4 різних ділянки для одержання найбільш вірною картини реакції пацієнта.

У звичайного пацієнта з вираженим проявами псоріазу, лікувальна реакція яскраво виражена.

Повний курс лікування

Повний курс лікування триває від 12 до 26 відвідувань (у середньому 16 відвідувань), тобто 6-13 тижнів. Тривалість лікування залежить від програми, встановленої при попередньому лікуванні (іноді вона змінюється в залежності від реакції, що спостерігається при попередньому лікуванні). Лікування типового пацієнта займає 21 відвідування (1 ввідний + 4 експериментальних процедури + 16 процедур повного лікування).

Важливо зрозуміти, що кордони часу встановлені для повного курсу лікування в результаті досвіду, показує, що найкращий результат може бути досягнутий в рамках цього відрізка часу.

Досвід показує, що майже у 90% пацієнтів стан поразок поліпшується саме в цей проміжок часу, а у решти пацієнтів максимальне поліпшення досягається протягом встановленої межі часу. Пакет лікування побудований так, щоб на додаток до місцево застосовуваним агентам лікування, спрямоване на збалансування внутрішньої функціональності пацієнта, вивільнення стресу та покращення почуття власної гідності, включало акупунктуру.

Коли лікування триває 2-3 місяці у багатьох пацієнтів розвивається та чи інша ступінь залежності від клініки. Вони стурбовані необхідністю звільнення і "виходу" звідти.

Пацієнт усвідомлює, що в нього є "будинок", в який він може повернутися у разі стресу або інших небажаних явищ. Багато пацієнтів, після проходження повного курсу лікування, вважають за краще проходити періодичні курси акупунктури.

Підтримуюче лікування

Досвід показує, що пацієнти, які подивились прості інструкції вживання збагаченої натуральної селеніевой води (виробленої для нашого центру), підтримують свою шкіру тривалий час в хорошому стані.

Ми спостерігали, що певні групи пацієнтів (зазвичай зі специфічними рамками свідомості) отримували велику користь від періодичної акупунктури на щомісячній основі. У цих пацієнтів наступало явне поліпшення якості життя.

Групи підтримки надають солідну платформу тим, хто відчуває потребу поділитися своїми відчуттями. Це звичайно стосується молодим пацієнтам, у яких хвороба виявилася вперше. Ці групи також допомагають "ветеранам" зрозуміти, що мається спосіб зменшення впливу захворювання до керованого рівня.

В ізраїльському Центрі проходили лікування тисячі пацієнтів. Центр як приватний медичний лікувальний заклад зобов'язаний забезпечити по можливості краще обслуговування пацієнтів, тому він не в змозі проводити порівняльне вивчення всіх пацієнтів, які отримували лікування. Проте Центр розробив єдину у своєму роді систему контролю якості.

Можна сказати, що у 68% пацієнтів, що отримали лікування (обстежувалось 1730 пацієнтів) загальний період ремісії тривав від 6 до 18 місяців. Ці цифри перевищують результати, отримані як від лікування на Мертвому морі, так і при лікуванні УФО. У пацієнтів, яким було наказано рекомендований підтримуюче лікування з щомісячним відвідуванням клініки, час ремісії було також істотно збільшено.

Стаття опублікована в журналеМеждународний Медичний Журнал