Медичні статті » Дерматологія » Псоріаз: незвичайні шкірні прояви | Дерматологія


Ентоні Чу
Член Королівської колегії лікарів, дерматолог-консультант, Імператорський медичний коледж,Хаммерсмітскій госпіталь, Лондон

Будучи генетично детермінованим захворюванням, у своїх клінічних проявах псоріаз приймає різні форми залежно від тригерній фактора, що запустив його розвиток, - інфекції, травми або стресу. Поширений дерматоз, що вражає до 2% населення в світі, в даний час вважається Т-клітинно-опосередкованим захворюванням, при якому шкірні зміни викликаються цитокіникаскадом.

Рисунок 1. Типовий хронічний бляшкової псоріаз на лікті з еритемою, потовщенням шкіри і сріблястими лусочками на поверхні вогнища

Рисунок 2. Каплевидний псоріаз у п'ятирічної дівчинки. В основному краплеподібні вогнища розташовані на тулубі; місцями маленькі бляшки зливаються у великі вогнища

Найбільш часто зустрічаєтьсяформа псоріазу - Хронічний бляшкової псоріаз (рис. 1). Йому притаманні такі клінічні ознаки:

  • потовщення шкіри, викликане посиленим діленням кератиноцитів і акантозом;
  • сріблясте лущення, обумовлене затримкою дозрівання кератиноцитів і паракератозом;
  • почервоніння вогнищ внаслідок судинної проліферації і звивистості капілярів.

Більшістьпацієнтів приходять з типовим бляшкової псоріаз, але зустрічаються і незвичайні прояви, які можуть викликати діагностичні труднощі.

Рисунок 3. Феномен Кебнера у 45-річного чоловіка, який подряпав собі груди, зрізаючи троянди. Зверніть увагу на шелушащиеся краплеподібні вогнища з боків від лінійних псоріатичних смужок, які відповідають пробі з насічками

Гострий каплевидний псоріаз найбільшчасто зустрічається у дітей, але може розвиватися і у дорослих, особливо при загостренні псоріазу.

Як правило, за сім-десять днів до висипань хворий скаржиться на появу ангіни. Висип при гострому каплевидної псоріазі не викликає додаткових скарг, лише зрідка супроводжуючи сверблячкою. Вона може покривати тулуб і кінцівки, рідше - особа.

Окремі осередки представляють собою дрібні еритематозні області з лусочками на поверхні. Каплевидної цяформа називається тому, що висип нагадує дощові краплі (рис. 2).

Рисунок 4. Кільцеподібний псоріаз гомілок у жінки 28 років. Зверніть увагу на чисту область всередині кільця і периферичну еритему з сріблястими лусочками

Каплевидний псоріаз легко сплутати з рожевим і висівковий лишай. При рожевому лишаї лущення зазвичай розташовується по краях, як мереживний комірець, при лишаїспостерігається гіпо-або гіперпігментація висипань.

Феномен Кебнера. У 25% хворих на псоріаз можна виявити феномен Кебнера, який полягає в тому, що псоріаз проявляється в місцях ушкоджень шкіри, таких як хірургічні рубці, опіки і потертості, а також інші дрібні порушення цілісності шкіри.

Діагностика псоріазу в зонах Кебнера може бути утруднена при відсутності раніше такого діагнозу і якщо псоріаз проявляєтьсятільки в окремих місцях на шкірі. Загалом шкірні елементи в місцях пошкоджень не відрізняються від типової псоріатичної бляшки і мають характерну для неї червоність, сріблення і потовщення шкіри, але форма вогнищ лінійна (рис. 3).

Рисунок 5. Гнійничкові псоріаз підошви стопи. Активні гнійні вогнища розташовані по периферії ураженої області. Видно геморагічні пустули й коричневі плями на місці підсохлих гнойничков

Кільцеподібний псоріаз. У деяких пацієнтів псоріаз спонтанно піддається зворотному розвитку, і на місці бляшки можуть утворюватися кільцеподібні або географічного виду вогнища. Як і в типових випадках псоріазу, уражена область червона, потовщена, покрита сріблястими лусочками, проте чиста шкіра в центрі вогнища може утруднити діагностику (рис. 4).

Диференціальний діагноз проводиться з дерматофітной інфекції тадискоїдний вовчаковий еритематоз. Проте слід мати на увазі, що при грибкових інфекціях еритема - Не головний клінічний ознака, а при вовчакового еритематоз виявляється рубцювання центральної зони.

Малюнок 6. Акродерматіт Аллопо; видно виражені гнійні зміни нігтів

Долонно-підошовні гнойнички. Походження долонно-підошовнихгнойничков не до кінця з'ясовано, але відмічено, що вони іноді супроводжують псоріаз будь-який інший локалізації або самі по собі служать його проявом.

Долоні і підошви уражаються симетрично, з розвитком пустул діаметром від декількох міліметрів до одного сантиметра.

Зазвичай гнойнички жовтого кольору, але іноді стають зеленими або геморагічними (рис. 5). Поступово вони підсихають і утворюють сухе пляма, злегка піднімається над поверхнею шкіри.

Малюнок 7. Гострий гнійничкові псоріаз у 30-річного чоловіка

При утворенні гнійників на підошвах і долонях хворі зазвичай скаржаться на свербіння. У першу чергу диференціальний діагноз проводиться з епідермофітією стоп; для цього беруться зіскрібки шкіри.

При поширенні процесу можуть залучатися нігті. Гнійні зміни в нігтьової пластинки іноді призводять до втрати нігтя іпостійної нігтьової дистрофії. Особливо важко протікає хвороба Аллопо, при якій гнійничкові псоріаз викликає руйнування нігтьового апарата (рис. 6).

Гострий гнійничкові псоріаз. Патогенетично при псоріазі в дермі накопичуються поліморфноядерні лейкоцити, які інфільтрують епідерміс з формуванням мікроабсцесів.

При найгостріших висипаннях скупчення поліморфноядерних клітин в епідермісі стають великими івидимими, формуючи картину гнійничкові псоріазу. При цьому великі ділянки шкіри ериматозні і усипані дрібними жовтими пустулами (рис. 7). Останні часто зливаються, верхній шар епідермісу здирається і утворюються великі ерозії.

Рисунок 8. Ерітродермічеський псоріаз у жінки 60 років, раніше приймала системні стероїди в зв'язку з астмою. Зверніть увагу на еритродермії і генералізоване лущення шкіри

Гнійничкові псоріаз - стан, що вимагає невідкладної допомоги, особливо при поширеності висипань. Хворих необхідно терміново направити до місцевого дерматологічне відділення.

Гнійні ураження можуть супроводжувати і хронічний псоріаз, який намагаються лікувати дьогтем. Морфологія гнійників при хронічному псоріазі вельми відрізняється від гострих висипань і представлена у вигляді окремих пустул, що виявляються, як правило, по краях псоріатичних бляшок.

Ерітродермічеський псоріаз. Іноді у хворих на псоріаз розвивається еритродермія, захоплююча все тіло. У цьому випадку вся шкіра червоніє і покривається тонкими лусочками (рис. 8).

Шкіра часто набрякає, пацієнт страждає від підвищення температури і втрати рідини. Як правило, приєднується вторинна інфекція. Пацієнти з ерітродермічеським псоріаз вимагають негайного лікування і повинні бути терміново госпіталізовані.

Малюнок 9. Рупіоідной псоріаз з блюдцеобразнимі лускатими вогнищами на гомілки

У деяких пацієнтів ерітродермічеський форма розвивається без видимих причин, але в більшості випадків вдається встановити критичний чинник, яким найчастіше виявляється раптова відміна терапії, наприклад, коли за іншими показниками необхідно терміново припинити прийом кортикостероїдів.

Рупіоідной псоріаз. Це форма псоріазу, при якій поверхневі лусочки товщають і злипаються, набуваючи блюдцеобразний вид (рис. 9).

Псоріаз на пігментованою шкірі. Як і багато запальні дерматози, прояви псоріазу на пігментованою шкірі буває нелегко розпізнати - в основному тому, що вони дуже відрізняються від псоріазу, що розвивається у людей з білою шкірою. У останніх добре видно почервоніння, піднесена поверхню і сріблясте лущення вогнищ. На пігментованою шкірі почервоніння замінюється пурпурного, а лущення часто менш помітно.

Малюнок 10. Бляшкової псоріаз у чоловіка азіатського просхожденія; видно типові бляшки на ліктях і спині

Посилити лущення можна, якщо пошкребти поверхню вогнища. Але й при цьому незвичайний колір іноді ставить лікаря в тупик (рис. 10).

Псоріаз різної локалізації

На різних областях тіла прояви псоріазу виглядають інакше, ніж при типовому хронічному бляшкової псоріазі.

Згини. Якщо псоріаз розвивається в пахвових западинах (рис. 11), в паху або складочках у немовлят, типове сріблясте лущення може бути відсутнім. Виявляються лише чітко обмежені ділянки лискучою еритеми. Якщо на інших ділянках не зустрічаються типові псоріатичні бляшки, поставити діагноз буває важко.

Малюнок 11. Псоріаз пахви з чітко обмеженою еритемою і відсутністю лусочок

Слизові оболонки. Псоріаз може розвиватися на слизових оболонках, вражаючи мову, головку статевого члена або піхву. На голівці статевого члена і піхву типове лущення відсутня, захворювання проявляється чіткими областями еритеми, часто бархатистою на дотик.

У обрізаних чоловіків еритема більш суха, і іноді з'являється типове лущення. Спостерігається "географічна мова" (рис. 12).

Нігті. При псоріазі може дивуватися нігтьове ложе або нігтьова пластинка. В останньому випадку нігті поглиблюються або набувають загострену форму. Залучення до процесу нігтьового ложа веде до оніхолізис або піднігтьового гіперкератозу.

Малюнок 12. Псоріаз мови, що виявляється "географічним малюнком"

Гострі нігті не патогномонічні для псоріазу і виявляються при червоному плоскому лишаї і осередкової алопеції.

Оніхолізис може бути травматичним, наприклад, у секретарів, або пов'язаним з грибковими інфекціями. При розвитку оніхолізіс в просторі

Малюнок 13. Псоріаз шкіри голови і позадіушной області. Зверніть увагу на важкі ушкодження нігтів у цього пацієнта, викликані псоріаз

між нігтем і нігтьових ложем виявляється Pseudomonas, що проявляється чорним фарбуванням нігтя і іноді змушує лікаря підозрювати меланому.

Скальп. Псоріаз скальпа не відрізняється від типових шкірних проявів псоріазу. Але оскільки осередки приховані волоссям, його важко відрізнити від інших причин свербіння і лущення шкіри голови, таких як себорейний дерматит і. епідермофітія голови.

У типових випадках псоріаз скальпа постає у вигляді добре відмежованих ділянок еритеми, потовщення шкіри і сріблястого лущення (рис. 13). Себорейний дерматит більш дифузний, лусочки не так злипаються і більше сальні. При лишаї голови весь скальп покритий дуже сухими висівкоподібному лусочками.

Важливо відрізняти псоріаз скальпа від дискоїдний волчаночного еритематозу шкіри голови. Клінічно вогнища виглядають однаково, але при псоріазі лущення супроводжується очищенням центральної частини вогнищ, що веде до алопеції.

Стаття опублікована в журналі Лікар



...


2 (0,66556)