Головна » Дитяча хірургія » Ускладнення в дитячій хірургії. Ведення дітей після операції


• Ймовірність ускладнень залежить від віку: у дітей до року вона становить 7-15%, у віці від 1 року до 12 років - 7-10%. Ризик важких ускладнень анестезії визначається станом хворого за шкалою Американського товариства анестезіологів.
• Ускладнення анестезії можуть продовжити перебування в стаціонарі або стати причиною екстреної госпіталізації.

Після загальної анестезії можливі наступні ускладнення.
• Дихальні:
- Зниження Sa02 (змішаної етіології);
- Ларингоспазм;
- Стридор;
- Обструкція дихальних шляхів.

• Серцево-судинні:
- Зміни артеріального тиску або ЧСС;
- Кровотеча або хірургічні ускладнення.

• Делірій при виході з анестезії; виникає в ряді випадків при використанні мідазоламу або севофлурана.
• Загальмованість, сонливість, подовження часу госпіталізації.
• Нудота і блювання; бувають приблизно в 20% випадків.

До факторів ризику відносяться:
- Оториноларингологічні і офтальмологічні операції - до 50-80%;
- Операції на черевній порожнині;
- Застосування наркотичних анальгетиків;
- Тривалі операції;
- Вік (вважається, що нудота і блювота характерні для дітей старшого віку; швидше за все, діти молодшого віку рідше звертають увагу на ці ускладнення, хоча виникають вони приблизно з тією ж частотою).

З протиблювотних коштів у дітей застосовують ціклізін, метоклопрамід і ондансетрон.
До гіпотермії зазвичай схильні маловагі діти. При загрозі гіпотермії дитини негайно поміщають в нагрітий закритий кувез; може також знадобитися переклад у відділення реанімації.

Показання до переведення з палати пробудження:
- Ясна свідомість;
- Здатність самостійно підтримувати прохідність дихальних шляхів;
- Нормальна температура тіла і стабільна гемодинаміка;
- Нормальне самопочуття і відсутність ускладнень.


Ведення дітей після операції

Родичі хворого часто не мають ні найменшого уявлення про перебіг раннього післяопераційного періоду, і постійне введення анальгетиків може насторожити їх. Необхідно доброзичливо, але твердо дати зрозуміти родичам доцільність таких заходів.

Після операції можливі біль, нудота, блювота і психічні порушення. Ці ускладнення бувають наслідком як операції та анестезії, так і периопераційне ведення хворого. Всім дітям після операції показано спостереження і активне лікування ускладнень. Етіологія психічних порушень - безсоння, страхітливих сновидінь, змін особистості - поки неясна, хоча зустрічаються вони досить часто і можуть зберігатися до 4-6 тижнів.

• У дітей знеболення в післяопераційному періоді особливо важливо. Ключові його положення такі: - доцільно призначати анальгетики профілактично; - поєднання місцевої анестезії та системного введення анальгетиків підвищує ефективність знеболювання; - необхідно керуватися чіткими рекомендаціями з виявлення та лікування болю та інших післяопераційних ускладнень.

• Для оцінки сили болю існують бальні системи:
- Шкала CHEOPS (за першими літерами слів Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale), розроблена в Дитячому медичному центрі Східного Онтаріо;
- Шкала на основі об'єктивної оцінки сили болю;
- Шкала на основі суб'єктивної оцінки сили болю.



...


1 (0,00073)