У нашій статті ви познайомилися з концепцією перитонеальній контамінації та інфекції, а також термінами первинний і вторинний перитоніт. У попередньому розділі прочитали: «Якщо перитоніт не вщухає, незважаючи на, здавалося б, адекватний контроль за джерелом і повторні сануючі втручання, думайте про третинному перитоніті». Що це таке?
Оперативні посібники та енергійна інтенсивна терапія, Що обговорювалися в попередніх розділах, дозволяють вивести хворого з первинної важкої ситуації, але не оберігають від розвитку неконтрольованого вторинного перитоніту. Ці обставини диктують необхідність виділення особливої підгрупи пацієнтів. Наводимо наступний приклад.
75-річному чоловікові проведена екстрена субтотальна колектомія з ілеоректальним анастомозом з приводу обструктивної карциноми сигмовидної кишки. Через 6 днів він був узятий на релапаротомії внаслідок дифузного перитоніту і документованої неспроможності анастомозу. При операції: живіт повністю заповнений кишковим вмістом. Черевна порожнина була очищена, зона анастомозу резецировать, пряма кишка закрита по Гартману, а клубова - виведена у вигляді кінцевий ілеостоми. Живіт був залишений відкритим у вигляді лапа-Ростома. При запланованій релапаротомії через 48 год спорожнені кілька невеликих скупчень гною. Пацієнт продовжував залишатися «септичним», у нього виникла поліорганна недостатність. КТ черевної порожнини виявила рідина в тазі і бічних каналах; діагностична пункція показала наявність грибів.
Антіфунгальние кошти були призначені як додавання до антибіотиків широкого спектра дії, які хворий вже отримував. Стан його продовжувало погіршуватися; чергова релапаротомія виявила кілька сотень мілілітрів бруднуватого перитонеального випоту, З якого виросли Candida і епідермальний стафілокок.
Режим антибіотиків був змінений, але поліорганна недостатність продовжувала прогресувати, що призвело до смерті пацієнта через 5 тижнів після першої операції. Вартість лікування в госпіталі склала 250 000 доларів.
Вам доводилося зустрічатися з подібними пацієнтами, Чи не так? Можливо, один з них і зараз згасає у вашому БІН.
Термін « третинний перитоніт »Був введений спеціально, щоб позначити ситуацію, яка виникає досить пізно в післяопераційному періоді як SIRS в поєднанні з поліорганною недостатністю та супроводжується наявністю абортивної мікрофлори, що складається з дріжджоподібних та інших умовно-патогенних мікроорганізмів. Ця низьковірулентні флора, ймовірно, є маркером третинного перитоніту, але не його причиною.
Скоріше це відображає глобальну тенденцію до імунодепресії у пацієнтів, схильних до суперінфекції, яка абсолютно резистентна до отримуваних хворим антибіотиків. Тому подальші спроби антибактеріальної терапії і повторні втручання залишаються марними. Зазвичай толерантність хворого до проведеної антибактеріальної терапії, розвиток стійкого SIRS та поліорганної недостатності вказують на те, що резерви хворого з перитонітом практично вичерпані, і його рідко вдається повернути до життя.