Косі пахові грижі починаються з невеликого випинання очеревини в глибокому кільці пахового каналу, яке поступово збільшується внаслідок розшарування або розслаблення волокон поперечної фасції. Спочатку глибоке кільце розширюється латерально, але зі збільшенням грижі може розширюватися і медіально, руйнуючи задню стінку пахового каналу.

Косі пахові грижі можуть бути вроджені і придбані.

Вроджені пахові грижі тісно пов'язані з процесом опускання яєчка. Відомо, що формується яєчко на рівні 2 ~ 3 поперекових хребців, приєднуючись до первинної нирці. Очеревина покриває його з трьох сторін. Потім яєчко із зростанням ембріона починає опускатися вниз, слідуючи так званому провіднику (gubernaculum testis). До 4-6-го місяця внутрішньоутробного життя воно лежить вже у внутрішнього пахового кільця, протягом 7-го місяця проходить паховий канал і на 9-му місяці опускається в мошонку, досягаючи її дна до моменту народження дитини. Разом з яєчком і його придатком паховий канал проходить сім'явивіднупротоку, артерії та вени яєчка, утворюють артеріовенозне сплетіння, лімфатичні судини. До моменту народження дитини провідник яєчка атрофується.

Вагінальний відросток очеревини може не облітеруватися, в цьому випадку формується вроджена пахова грижа. При цьому піхвовий відросток очеревини є грижовим мішком.

Вроджені пахові грижі часто поєднуються з водянкою яєчка чи сім'яного канатика. При цьому можливі різні варіанти: а) від піхвового відростка отшнуровивается його частину, яка безпосередньо прилягає до яєчка (є порожниною водянки), а верхня частина відростка стає грижовим мішком; б) піхвовий відросток, залишаючись незарощення на рівні внутрішнього пахового кільця, облитерируется на окремих ділянках, що призводить до поєднання грижі з кістами сім'яного канатика і т.д.