За останні тридцять років індустрія контактних лінз зазнала небачений ріст - завдяки науковим дослідженням, розробкам новихматеріалів і методів виробництва. У 1970 році по всьому світу налічувалося 2000000 користувачів лінз, в 1986 році їх було вже 25 мільйонів чоловік, а в наші дні це число становить 95 мільйонів. Незважаючи на це, люди продовжують пошуки найоптимальнішого методу корекції зору, і останнім часом багато хто замислюється про рефракційної лазерної операції або ж про інші альтернативні методи. При цьому контактні лінзи пролонгованої носіння розглядаються як альтернатива лазерноїхірургії. Ці лінзи вже з'явилися на нашому російському ринку, однак їх впровадження супроводжується деяким інформаційним вакуумом про їх плюси і мінуси. У даній статті ми публікуємо результати останніх досліджень, проведених в цій галузі.
Контактні лінзи тривалого терміну носіння (які можна носити не знімаючи цілий місяць) довгий час вважалися свого роду панацеєю для людей, що прагнуть до комфорту, свободу і чіткому зоровому сприйняттю. Лікарі-контактологівикористовують такі лінзи для того, щоб добитися мінімального зміни природного середовища рогівки, звести до мінімуму ризик можливих ускладнень, зокрема виникнення мікробних кератитів. Дослідження, проведене Відділенням по дослідженню рогівки і контактних лінз (CCLRU) і Центром з дослідження очі і технологій (CRCERT), показало, що пацієнти дуже хочуть, щоб був знайдений метод корекції зору, здатний раз і назавжди поліпшити їх зорове сприйняття; при цьому 97 відсотківопитаних висловили бажання носити лінзи не знімаючи як мінімум 6 діб на тиждень. Хоча було відзначено, що основним фактором вибору контактних лінз є якість досягається зору і зручність, 85 відсотків респондентів повідомили, що обрали ці лінзи саме тому, що їх можна носити, не знімаючи на ніч тривалий час.
Одне дослідження, проведене на початку 1980-х років, показало, що при використанні контактних лінз з показником пропускання кисню Dk /t,перевищує 87 вдавалося уникнути нічного набряку рогівки. До теперішнього часу розроблені подібні лінзи - два види м'яких лінз і принаймні один вид жорстких газопроникних лінз. Силікон-гідрогелеві м'які контактні лінзи забезпечують таку ж якість, зручність і характеристики поверхні, як і лінзи планової заміни, проте додатково до цього вони практично усувають гіпоксію і пов'язані з нею зміни в структурі та функціях рогівки.
Нічний набряк рогівки привикористанні цих нових лінз ідентичний нічному набряку при сні без лінз і набагато менше набряку при сні з лінзами планової заміни. Спільне дослідження, проведене CCLRU, CRCERT і Центром з дослідження контактних лінз (CCLR) при університеті в Ватерлоо (Канада), показало, що інші ознаки гіпоксії - рогівкові стриї, мікроцисти (класична ознака гіпоксії епітелію), полімегатізм ендотелію - в разі використання лінз пролонгованого носіння зустрічаються вкрай рідко (якщо взагалізустрічаються) в порівнянні з лінзами планової заміни. У пацієнтів, які користуються такими лінзами, спостерігаються надзвичайно «білі очі» внаслідок зменшення гіперемії периферичного краю роговиці і повного усунення васкуляризації лімба. Лікарі і пацієнти відзначають відсутність почервоніння ока.
Пацієнти, які успішно носили такі лінзи (період спостереження - 12 місяців), за даними дослідження CCLRU і CRCERT, залишилися ними дуже задоволені: 93 відсотки оцінили їх якчудові. Основними причинами таких відгуків стали зручність звернення (тобто усунення необхідності догляду за лінзами - 88 відсотків), можливість нормального зору при пробудженні (7 відсотків) і повний комфорт (5 відсотків). Десять відсотків зазначили, що вони взагалі забули, що носять контактні лінзи. До використання лінз пролонгованого носіння дві третини пацієнтів мали намір звернутися в клініку лазерної корекції зору для проведення операції.
Післязастосування таких лінз лише 32 відсотки з них заявили, що як і раніше не беруть до уваги можливість лазерної корекції.
Незважаючи на такі результати, слід відзначити, що сучасні лінзи не є остаточним етапом у розвитку лінз пролонгованого носіння. Дослідження, проведені CCLRU, CRCERT і CCLR, показали, що, хоча небажані явища, пов'язані з гіпоксією, при використанні лінз пролонгованого носіння зустрічаються рідше, ніж при носінні лінз з більш низьким показником проникності кисню (Dk), вірогідність розвитку запальних процесів, таких як виразка периферійної частини рогівки, інфільтративний кератит, Генералізований папілярний кон'юнктивіт, Приблизно така ж, як і при носінні лінз з невисоким Dk. Те ж саме можна сказати і про ускладнення, що виникають внаслідок механічних травм (як, наприклад, локальний папілярний кон'юнктивіт). Однак подібні ускладнення не представляють дуже серйозну небезпеку для зору, і лікарі-контактологі досить легко з ними справляються.
Які принципи і фактори відіграють роль у визначенні пацієнтів, що підходять до носіння таких лінз, і що потрібно робити при переході на лінзи 30-денного носіння?
Відбір пацієнтів
В даний час силікон-гідрогелеві лінзи з високим Dk доступні тільки в сферичному дизайні, тому вони не підходять для людей з астигматизмом 1 D і вище. Раніше пацієнтам з високим ступенем міопії або гиперметропии носіння лінз з низьким Dk в пролонгованому режимі не рекомендувалося зважаючи підвищеної товщини лінз таких рефракцій, зменшує і без того низький приплив кисню до рогівці. Нові лінзи з високим Dk відкривають для таких людей можливість пролонгованої носіння.
Фізіологічний стан та стабільність рогівки є найважливішими факторами при вирішенні, чи зможе людина носити контактні лінзи.
Пролонгована носіння не рекомендується людям з порушеннями імунної системи, важкою алергією, які приймають систематично медичні препарати. Потенційно проблематичними пацієнтами є люди, у яких раніше вже спостерігалася непереносимість контактних лінз (наприклад, папілярний кон'юнктивіт). При пролонгованому носінні подібні запальні процеси можуть повторюватися. Також пролонгована носіння не годиться для людей, що мали проблеми з денним режимом носіння або безуспішно намагалися носити лінзи не знімаючи 6 ночей підряд.
Якщо людина, ніколи не носив контактні лінзи, бажає почати відразу з лінз пролонгованого носіння, слід передбачити адаптаційний період не менше одного тижня, протягом якої такі лінзи носяться в денному режимі і при цьому пацієнт не повинен відчувати ніякого дискомфорту. Якщо ніяких проблем не виникло, можна переходити на пролонгована носіння: пацієнт не знімає лінзи одну ніч і потім проходить огляд у контактолога. Потім можна спробувати не знімати лінзи шість ночей поспіль, після чого слід знову провести огляд пацієнта, і якщо не виявлено жодних небажаних наслідків, тільки тоді можна переходити на 30-денний носіння. Подібне розклад дозволяє пацієнтові звикнути до лінзам, а контактолог - визначити реакцію очі на силікон-гідрогелевий матеріал. Пацієнти ж, які мають досвід носіння контактних лінз без ускладнень, можуть відразу переходити на пролонгований режим носіння.
Слід пам'ятати, що, хоча силікон-гідрогелеві лінзи призначені для 30-денного безперервного носіння, кращий гнучкий режим носіння. Знімати лінзи необхідно якщо з'явилося відчуття якогось незручності або нездужання. Лінзу, зняту на короткий час, перед повторним надяганням потрібно піддати очищенню, а лінзу, зняту на ніч або інший значний проміжок часу, слід продезінфікувати. Не варто користуватися засобами з догляду, у яких закінчився термін придатності.
Підводячи підсумок, можна відзначити, що створення силікон-гідрогелевих контактних лінз стало величезним кроком вперед у боротьбі з гіпоксією, що дало пацієнтам можливість тривалого, до 30 днів, носіння лінз. Проте дослідження показують, що, хоча ризик ускладнень, пов'язаних з гіпоксією, зменшується, вірогідність інших ускладнень залишається колишньою, а в деяких випадках навіть підвищується. Тому важливу роль в успішному носінні лінз в пролонгованому режимі грають правильний відбір пацієнтів, звикання до лінз під наглядом контактолога, регулярні повторні огляди, дотримання рекомендацій контактолога.