Зміст

• Основні правила
• Причини тривалого кашлю
• Пов'язаніпричини
• Бібліографія
• Коментар перекладача

Основні правила
• Дитина із затяжним кашлем повинен бути обстежений для виключення
астми, алергії і гастроезофагального рефлюксу, повинна бути. проведена бронхоскопія

Причини тривалого кашлю Рецидивуючі інфекції
• У цьому випадку кашель непов'язаний з новим захворюванням а частіше є проявом нової хвороби
• Потрібно ретельний збір сімейного анамнезу щодо наявних захворювань

Локальна інфекція • Кашель може бути єдиним серйозним проявом середнього отиту з ексудатом або підгострого синуситу у дітей старшого віку
• При синуситі кашель часто з'являється вночі або вранці. Він не є наслідкомстікання слизу по поверхні глотки, але пов'язаний з рефлекторним подразненням кашльових рецепторів при середньому отиті

Ультразвукове дослідження верхньощелепних синусів - безпечний метод, рекомендований для повторного дослідження
• Барабанні перетинки повинні бути досліджені з пневматичним отоскопії або з визначенням акустичного опору (acoustic impedance). Простий візуальний огляд недостатній.
• Показання длярентгенограми грудної клітини повинні бути ретельно визначені тому рентгенограма в багатьох випадках не є необхідною

Коклюш, мікоплазмоз, хламідіоз
• Необхідно ознайомитися з клінічними проявами цих інфекцій
(Див. EBM Guideline: «Whooping cough» available on the EBM Web site)
• Кашель пов'язаний з легеневим мікоплазмозом і хламідіозом
може тривати протягом декількох тижнів і нагадувати коклюш

Гіперреактивність після інфекцій
• Гіперреактивність бронхів може тривати кілька тижнів після вірусних і мікоплазмових інфекцій. Найбільш важливим симптомом є напади кашлю під час фізичних вправ і в холодну погоду
Астма
• Астма проявляється утрудненням дихання пов'язаним з набряком слизової ібронхоспазмом

Діагноз очевидний в таких випадках: • Кашель є одним із проявів гіперреактивності бронхів при астмі
• Хворий страждає нападами кашлю вночі, під час фізичного навантаження і при контакті з холодною водою
• Важливо звернути увагу на наступні моменти:
- Які клінічні прояви
- Який характер видиху і його звукові феномени (у дітей старшого вікуобов'язкове аускультація на форсованому видиху).

- Всі симптоми або їх відсутність фіксуються
- У дітей старше 5 років, корисно протягом 1-2 тижнів фіксувати максимальну швидкість видиху (МСВ) за допомогою простих пристосувань у домашніх умовах
- Також може бути проведений бронходілятаціонний тест або тест з вільною навантаженням (Див. EBM Guideline: «Wheezing in children» available on the EBM Web site)
• Астма повинна бути запідозренийякщо:

• Хрипи повторно вислуховуються при аускультації у фазі видиху
• МСВ нижче, ніж нормативи з урахуванням віку, статі і зросту
• Показники МСВ періодично знижуються на 20%.
• МСВ знижується на 15% після навантаження і підвищується принаймні на 15% після інгаляції симпатоміметиків. (Методику розрахунку (див. Program 1 of the corresponding full text guideline available on the EBM Web site)
• Частота симптомів і обставини супроводжують їх поява, ефективність пробної терапії повинні фіксуватися в щоденнику

У дітей раннього віку пробне лікування симпатоміметиками або навіть інгаляційними стероїдами може виявитися єдиним методом діагностики.

Разом з тим, характер реагування на симпатоміметики у дітей до 1 року не завжди очевидна.

Сторонні тіла дихальних шляхів • Симптоматика може спостерігатися у хворого протягом тижнів і місяців, перш ніж діагноз буде встановлений
• При бесіді з кашляючих пацієнтом завжди необхідно акцентувати увагу на можливості аспірації чужорідного тіла
• Якщо чужорідне тіло рентгенопозітівних (що рідко), діагноз може бути встановлений рентгенологічно. В інших випадках потрібно бронхоскопія.

Інші причини кашлю • Діти страждають від сигаретного диму можуть страждати від тривалого кашлю
• Гастро-езофагальний рефлюкс може призводити до затяжного кашлю. В анамнезі характерні відомості про румінаціі в грудному віці. Дитина повинна бути оглянутий відповідним фахівцем, проведено визначення рН, а при необхідності ендоскопія
• Tіпічние прояви психогенного кашлю: демонстративність, гучна мова і кашель у специфічних ситуаціях. У 10% випадках тривалий кашель є психогенним

Асоційований ознака
• Недокроміл натрію запобігає бронхоспазм пов'язаний з фізичним навантаженням (Рівень доказовості = A; Evidence Summary available on the EBM Web site).

Бібліографія
1. McCracken G. Panel discussion: Bronchitis and brochiolitis.
Pediatr Infect Dis 1986; 5:766-769
2. Henry R, Milner A, Stokes G, ym. Lung function after
bronchiolitis. Arch Dis Child 1983; 58:60-63
3. Kцnig P. Hidden asthma in childhood. Am J Dis Child 1981; 135:1053-1055
4. Puhakka H, Svedstrцm E, Kero P. ym. Tracheobronchial foreign
bodies. Am J Dis Child 1989; 143: 543-545 2222 22 150. 5. Spooner CH, Saunders LD, Rowe BH. Nedocromil sodium for preventing exercise-induced bronchoconstriction. The Cochrane Database of
Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001183. In: The
Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated
frequently.

Author (s): Hannu Jalanko
Article ID: P31081 (031.017)
All copyrights reserved by the Finnish Medical Society Duodecim.

. Коментар перекладача

Тривалий кашель є досить частим симптомом у дітей. Небезпека цього стану полягає не тільки в тому, що кашель може бути першим симптомом серйозної патології. Педіатри стикаючись з діагностичними труднощами часто вдаються до необгрунтованого, тривалому медикаментозному лікуванню, яке являє собою загрозу для здоров'я маленьких пацієнтів. З цієї точки зору являє собою інтерес система діагностики тривалого кашлю в педіатричній практиці пропонована фінським педіатром у вигляді вказівок (guideline) на основі доказової медицини.

Даний guideline не позбавлений "білих плям". Наприклад, не згадується банальний фарингіт і збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, як на можливі причини кашлю. Відомо, що тривалий наполегливий кашель може бути тривожним сигналом формування хронічного неспецифічного захворювання легень, легеневих дисплазій і ін

Тим не менше, синтез наведеної нижче інформації та власного багатого клінічного досвіду вдумливого читача, сприятиме підвищенню якості діагностики затяжного кашлю в педіатричній практиці і тому ми взяли на себе сміливість привести ці рекомендації в авторському викладі і практично без купюр.

http://www .guideline.gov/guidelines/ftngc-2602.txt
Джерело інформації: Finnish Medical Society Duodecim. Prolonged cough in children.Helsinki, Finland: Duodecim Medical Publications Ltd.; 2001 Nov 17.

EBMG
17.11. 2001.