Протокол лікування гострого бронхіту у дітей
Шифри МКБ10. J20 Гострий бронхіт
J20.0 Гострий бронхіт, спричинений Mycoplasma pneumoniae
J20.1 Гострий бронхіт, спричинений Haemophilus influenzae (паличкою Пфейффера)
J20.2 Гострий бронхіт, викликаний стрептококом
J20.3 Гострий бронхіт, спричинений вірусом Коксакі
J20.4 Гострий бронхіт, спричинений вірусом парагрип
J20.5 Гострий бронхіт, спричинений респіраторно-синцитіальним вірусом
J20.6 Гострийбронхіт, викликаний риновірусів
J20.7 Гострий бронхіт, викликаний екховірусом
J20.8 Гострий бронхіт, спричинений іншими уточненими агентами
J20.9 Гострий бронхіт, неуточнений

Діагностичні критерії:
1. Кашель, який на початку захворювання має сухий, нав'язливий характер. На 2-го тижня стає вологим, продуктивним та поступово зникає.
2. При огляді дітей, хворих на гострий бронхітне виявляються ознаки дихальної недостатності (задишка не виражена, допоміжна мускулатура не приймає участі в акті дихання, ціаноз відсутній), і симптоми інтоксикації не виражені.
3. При пальпації і перкусії зміни в легенях відсутні.
4. Аускультативно вислуховується жорстке дихання, подовжений видих. Хрипи вислуховуються з обох сторін в різних відділах легень, при кашлі змінюються. На початку хвороби хрипи сухі, а з часом з'являються незвучние,вологі дрібно-, середньо-, і крупонопузирчатие хрипи відповідно діаметра уражених бронхів.
5. Зміни гемограми непостійні, можуть проявлятися прискореної ШОЕ при нормальному або зниженому вмісті лейкоцитів.
6. На рентгенограмі грудної клітки спостерігається посилення легеневого малюнка, тінь кореня легень розширена, не чітка.

Лікування:
Госпіталізація при підозрі на ускладнення.
Дієтаповноцінна, відповідно до віку дитини, збагачена вітамінами, висококалорійна. В стаціонарах за основу береться стіл № 5. Симптоматичне лікування включає:
o Відхаркувальні та муколітичні препарати синтетичного та рослинного походження (проспав, флюдітек, гербіон, геделікс N-ацетилцистеїн, бромгексин, лазолван, мукалтін, амброгексал, Пертусин, корінь солодки, корінь алтея, лист подорожника, калію йодид, та ін) Препарати застосовуються ентерально і в інгаляціях.
o Протикашльові препарати призначаються тільки при нав'язливому, малопродуктивному, сухому кашлі - з метою пригнічення кашлю. Застосовують (глауцин, либексин, тусупрекс, бутамірат, бронхолітин).
o Антигістамінні препарати (кларитин, тайлед, семпрекс) показані дітям з алергічними проявами.
o Полівітаміни (Ревіт, оліговіт, пікавіт тощо) призначаються в дозах, які перевищують фізіологічні потреби.
o При гіпертермії - жарознижуючі(Парацетамол, ібупрофен).

Вібраційний масаж разом з постуральним дренажем - ефективний при продуктивному кашлі
В умовах стаціонару з фізіотерапевтичних процедур ефективні: УВЧ-терапія, мікрохвильова терапія, діадинамічний і синусоїдальні модульовані струми, різноманітні варіанти електрофорезу. (КІ, Сас2 МgSO4).
Етіологічна терапія призначається з урахуванням, того що в 90-92% випадків причиною гострого бронхіту є віруснаінфекція, тому сучасне етіотропне лікування повинне використовувати специфічну противірусну терапію та мінімізувати використання антибіотиків.
Противірусні препарати ефективні в перші дві-три доби захворювання. Застосовують: ремантадин, арбідол-Ленс, аміксин, ребетол, інтерферони, ДНК-ази та ін
Згідно з рекомендаціями В.К.Таточенко і співавторів (2000), показаннями до призначення антибіотиків при гострому бронхіті можуть бути:
1. Діти 6-перше тимісяців життя;
2. Важкий перебіг бронхіту (нейротоксикоз тощо);
3. Наявність обтяженого преморбідного фону (пологова травма, недоношеність, Гіпотрофія Тощо);
4. Наявність активних хронічних вогнищ інфекцій (тонзиліт, Отит Тощо);
5. Підозра на нашарування бактеріальної інфекції:
Лихоманка з температурою тіла вище 39 С;
Млявість, відмова від їжі;
Виражені симптоми інтоксикації;
Наявність задишки;
Асиметрія хрипів;
Лейкоцитоз, прискорена ШОЕ
Оскільки при гострому захворюванні відсутні дані про збудника у конкретного хворого, вибір препарату базується на рекомендаціях емпіричної стартової терапії з урахуванням можливої етіології хвороби та чутливості можливого збудника в даному регіоні.
Про правильному виборі антибіотикасвідчить швидке настання ефекту лікування.
Застосовують препарати:
цефалоспоринового ряду (цефалексин; цефадріксіл; цефазолін; цефаклор; цефотаксим; цефтриаксон);
захищені пеніциліни (АУГМЕНТИН; амоксиклав)
макроліди (азитроміцин)
На етапі реабілітаційних заходів показана дихальна гімнастика, масаж, фітотерапія (мати-й-мачуха, подорожник, солодка, алтей медіціснкій, аїр, термопсис, чебрецьта ін.)

Протокол лікування ос Трог бронхіоліту у дітей Шифри МКБ 10. J21 Гострий бронхіоліт
J21.0 Гострий бронхіоліт, викликаний респіраторно-синцитіальним вірусом
J21.8 Гострий бронхіоліт, викликаний іншими уточненими агентами
J21.9 Гострий бронхіоліт, неуточнений

Діагностичні критерії:
1. При огляді - значне порушеннязагального стану, наявні симптоми риніту, Назофарингіту, катаральні симптоми.
2. Температура тіла частіше нормальна, іноді субфебрильна, дуже рідко гіпертермія.
3. Виражена дихальна недостатність: задишка експіраторного характеру, участь в акті дихання допоміжної мускулатури, роздування крил носа, втягнення міжреберних проміжків, ціаноз носогубного трикутника.
4. Ознаки порушеннябронхіальної прохідності (розширений передньо-задній розмір грудної клітини, горизонтальне розташування ребер, опущення діафрагми).
5. При перкусії відзначається коробковий перкуторний звук.
6. При аускультації вислуховується жорстке дихання, видих подовжений, вологі малозвучние хрипи, на видиху сухі, свистячі хрипи.
7. Відзначається виражена тахікардія, тони серця ослаблені.
8. На рентгенограмі грудної клітки спостерігаєтьсяпосилення судинного малюнка, підвищення прозорості легень за рахунок обтураційній емфіземи, посилення малюнка бронхів.

Лікування:

1. Госпіталізація.
2. Дієта повноцінна, відповідно до віку дитини, збагачена вітамінами, висококалорійна. У стаціонарі - дієта № 5.
3. Санація верхніх дихальних шляхів
- Електровідсмоктувач
- Дренажі: постуральний, вібраційний
4. Оксигенотерапія зволоженим киснем (40%), кожні 2 години, або 2-3 рази на добу, залежно від стану дитини.
5. Муколітичні та відхаркувальні препарати синтетичного та рослинного походження
- Ентерально (проспав, бромгексин, лазолван, натрію або калію йодид, гербіон та ін).
- Інгаляційно (натрію бікарбонат, ацетилцистеїн, евкабал, алтей).
6. Введення рідини з метою нормалізації кислотно-лужного стану крові,боротьба з інтоксикацією, шляхом застосування колоїдних і кристалоїдних розчинів.
7. Антибактеріальні препарати:
- Цефалоспорини (цефазолін, цефтріаксон)
- Напівсинтетичні пеніциліни (амоксицилін, АУГМЕНТИН, амоксиклав тощо)
8. Противірусні препарати на початку захворювання (арбідол, інтерферони, рибавірин).
9. Кардіотонічні препарати при наявності вираженої тахікардії (Строфантин, корглікон).
10. Глюкокортикоїди при вираженій дихальної недостатності (преднізолон, гідрокортизон).
11. Вібраційний масаж. Масаж грудної клітки.
12. Фізіотерапевтичні процедури: мікрохвильова терапія, різноманітні варіанти електрофорезу, УВЧ-терапія.

Протокол лікування гострого обструктивного бронхіту
Діагностичні критерії:
1. Подовжений свистячий видих "wheezing", якийчути на відстані від хворого.
2. При огляді роздута грудна клітка (горизонтальне розміщення ребер), участь в акті дихання допоміжної мускулатури, втягнення міжреберних проміжків, ознаки дихальної недостатності відсутні.
3. Кашель сухий, нападоподібний, тривалий. Наприкінці першого тижня переходить у вологий.
4. Перкуторно визначається коробковий відтінок легеневого тону.
5. Аускультативно вислуховується жорстке дихання, видихподовжений, багато сухих свистячих хрипів. Можуть бути середньо-і крупнопузирчатие малозвучние хрипи.
6. На рентгенограмі грудної клітки спостерігається розрідження легеневої картини в латеральних відділах легень і згущення в медіальних (прихована емфізема).

Лікування:
a. Госпіталізація.
b. Дієта гіпоалергенна, повноцінна, відповідно до віку дитини.
c. Спазмолітики ентерально або парентерально (но-шпа,папаверин), інгаляційно (суміш Домбровської, Євдощенко).
d. Бронхолитики: бронхоадреноміметікі (алупент, сальбутамол, фенотерол), теофілін (еуфілін).
e. Муколитики і відхаркувальні препарати рослинного і синтетичного походження (ацетилцистеїн, лазольван, бромгексин, проспав, трипсин, та ін.)
f. Вібраційний масаж і постуральний дренаж.
g. Фізіотерапевтичні процедури: електрофорез з еуфіліном, MgSO4
h. Фітотерапія із застосуванням гіпоалергенних рослин (солодка, м'ята, чебрець, багно).
i. На етапах реабілітації лікувальна дихальна гімнастика, спелеотерапія, загартовування, санаторно-курортне лікування
j. (Південне узбережжя Криму).
k. Диспансерне спостереження у алерголога.
Невідкладна допомога повинна бути надана при обструкції, яка супроводжується:
- Прискорене дихання до 70 на хв. і вище.
- Неспокоєм дитини, змінами положення тіла в пошуках найбільш зручною пози, напруга міжреберних м'язів.
- Поява утрудненого видиху з втягнення м'язів грудної клітки.
- Центральний ціаноз.
- Зниження РО2.
- Підвищення РСО2.
При цьому необхідно постачання киснем через носові катетери, введення бета-агоністів в аерозолі. Можна ввести глюкокортикоїди (дексаметазон 06 мг /кг з розрахунку 1-12 мг /кг /добу або преднізолон 6 мг /кг з розрахунку 10-12 мг /кг /добу).
Про ефективність лікування свідчить зменшення частоти дихання на 15 і більше за хвилину, зменшення експіраторних шумів.
Показанням до переведення на ШВЛ є:
- Ослаблення дихальних шумів на вдиху;
- Збереження ціанозу при вдиханні 40% кисню;
- Зниження больової реакції на подразник;
- Зниження РаО2 нижче 60 мм рт. ст.;
- Підвищення Раса2 вище 55 мм рт. ст.

Протокол лікування рецидивуючого бронхіту
Діагностичні критерії рецидивуючого бронхіту складаються із симптомів гострого (простого) бронхіту, які повторюються 3 і більше разів на рік.
1. Тривале протягом загострення (3-4 тижні і довше).
2. Помірне підвищення температури тіла, але частіше протягом 2 - 4 днів. Може бути тривалий субфебрилітет.
3. Тривалий (3-4 сут.) Кашель, який домінує в клінічній картині і має найрізноманітніший характер (сухий, частіше вологий) грубий. Мокрота має слизовий або слизисто-гнійний характер.
4. У період рецидиву загальний стан дитини страждає мало. Немає ознак дихальної недостатності.
5. Перкуторний тон над легенями не змінений.
6. Аускультативно вислуховується жорстке дихання. Відзначаються сухі або вологі малозвучние середньо-і крупнопузирчатие хрипи. Хрипи розсіяні, міняються за характером і локалізації, менш тривалі ніж кашель.
7. На рентгенограмі грудної клітки спостерігається посилення легеневого малюнка, розширення коренів легень, яке зберігається навіть в період ремісії.

Лікування:
На стаціонарно-поліклінічному етапі в період загострення призначають:
1. Муколітичні та відхаркувальні препарати (лазольван, бромгексин, ацетітіцістеін, проспав, гербіон, корінь алтея, солодки та ін).
2. Антиоксиданти (вітаміни групи В, С, Е, А, унітіол).
Імунокоректори (імунал, гропрінозін, рибомуніл, бронхомунал, ІRS-19 пробіотики).
3. При необхідності бронходілятатори (атровент, сальбутамол).
4. Респіраторна фізіотерапія: інгаляції з додаванням лікарських препаратів, вібраційний масаж і постуральної дренаж, лікувальна бронхоскопія).
5. Детоксикаційна терапія (ентеросорбенти, вітаміни, пектини).
6. Спелеотерапія в шахтах штучного мікроклімату з сухими хлоридно-натрієвими сумішами.
7. Застосування лазерної акупунктури на біологічно активні точки, які пов'язані з системою дихання та імунітету, а також гідролазерний душ.
На етапах реабілітації застосовують методи загартовування, призначення мембраностабилизаторов, антиоксидантів, детоксикантів, еубіотиків, препаратів, які стимулюють функцію кори надниркових залоз і адаптаційно-захисні функції організму, лікувальну дихальну гімнастику, кінезотерапію, лікування в місцевих пульмонологічних санаторіях і на південному узбережжі Криму.

Відповідно до наказу МОЗ України. N 18 від 13.01.05 р.

Стаття опублікована на сайті http://www.medafarm.ru