Головна » Хірургія » Обмороження - ознаки і перша допомога


Яворський Владислав
Що таке обмороження

Обмороження є пошкодження будь-якої частини тіла (аж до омертвіння) під впливом низьких температур. Найчастіше обмороження виникають в холодний зимовий час при температурі навколишнього середовища нижче -10. o С - 20. o С. При тривалому перебуванні позаприміщення, особливо при високій вологості та сильному вітрі, обмороження можна отримати восени і навесні при температурі повітря вище нуля.

До обмороженню на морозі приводять тісний і вологий одяг і взуття, фізична перевтома, голод, вимушене тривале нерухоме і незручне становище, попередня холодова травма, ослаблення організму в результаті перенесених захворювань, пітливість ніг,хронічні захворювання судин нижніх кінцівок і серцево-судинної системи, важкі механічні пошкодження з крововтратою, куріння тощо

Статистика свідчить, що майже всі важкі обмороження, що привели до ампутації кінцівок, відбулися в стані сильного алкогольного сп'яніння.

Під впливом холоду в тканинахвідбуваються складні зміни, характер яких залежить від рівня і тривалості зниження температури. При дії температури нижче -30. o З основне значення при обмороженні має шкідливу дію холоду безпосередньо на тканини, і відбувається загибель клітин. При дії температури до -10. o - 20. o С, при якому настає більшість обморожень, провідне значення мають судинні зміни у вигляді спазму дрібнихкровоносних судин. В результаті сповільнюється кровотік, припиняється дія тканинних ферментів.

Ступені обмороження

Обмороження I ступеня (найбільш легке) зазвичай наступає при нетривалому впливі холоду. Уражена ділянка шкіри блідий, після зігрівання почервонілий, в деяких випадкахмає багряно-червоний відтінок; розвивається набряк. Змертвіння шкіри не виникає. До 

Наприкінці тижня після обмороження іноді спостерігається незначне лущення шкіри. Повне одужання наступає до 5 - 7 дня після обмороження.Перші ознаки такого обмороження - відчуття печіння, поколювання з подальшим онімінням ураженої ділянки. Потім з'являються свербіж шкіри і болю, які можуть бути і незначними, і різко вираженими.

Обмороження II ступеня виникає при більш тривалому впливі холоду. У початковому періоді є збліднення, похолодання, втрата чутливості, але ці явища спостерігаються при всіх ступеняхобмороження. Тому найбільш характерна ознака - утворення в перші дні після травми бульбашок, наповнених прозорим вмістом. Повне відновлення цілісності шкірного покриву відбувається протягом 1 - 2 тижнів, грануляції та рубці не утворюються. При обмороженні II ступеня після зігрівання болю інтенсивніше й триваліше, ніж при обмороженні I ступеня, турбують шкірний свербіж, печіння.

При обмороженні IIIступеня тривалість періоду холодового впливу і зниження температури в тканинах збільшується. Утворені в початковому періоді бульбашки наповнені кров'янисті вмістом, дно їх синьо-червоне, нечутливих до подразнень. Відбувається загибель всіх елементів шкіри з розвитком в результаті обмороження грануляцій і рубців. Зійшли нігті знов не відростають або виростають деформованими. Відторгнення відмерлих тканин закінчується на 2 - 3-му тижні, після чого настає рубцювання, якетриває до 1 місяця. Інтенсивність і тривалість больових відчуттів більш виражена, ніж при обмороженні II ступеня.

Обмороження IV ступеня виникає при тривалому впливі холоду, зниження температури в тканинах при ньому найбільше. Воно нерідко поєднується з обмороженням III і навіть II ступеня. Омертвевают всі верстви м'яких тканин, нерідко уражаються кістки та суглоби.

Пошкоджена ділянка кінцівки різко синюшний, іноді з мармуровою забарвленням. Набряк розвивається відразу після зігрівання і швидко збільшується. Температура шкіри значно нижче, ніж на навколишніх ділянка обмороження тканинах. Бульбашки розвиваються у менш обморожених ділянках, де є обмороження III - II ступеня. Відсутність пухирів при розвиненому значно набряку, втрата чутливості свідчать про обмороженні IV ступеня.

В умовах тривалого перебування при низькій температурі повітря можливі не тільки місцеві ураження, але і загальне охолодження організму. Під загальним охолодженням організму слід розуміти стан, який виникає при зниженні температури тіла нижче 34. o С.

Настання загального охолодження сприяють ті ж фактори, що іпарі обмороженні: висока вологість повітря, відвологлі одяг, сильний вітер, фізична перевтома, психічна травма, перенесені захворювання і травми.

Розрізняють 

ють легку, середню і важку ступеня загального охолодження.

Легкий ступінь: температура тіла 32-34 o С. Шкірні покриви бліді або помірно синюшні, з'являються «гусяча шкіра», озноб, утруднення мови. Пульс уповільнюється до 60-66 ударів на хвилину. Артеріальний тиск нормально або кілька підвищено. Дихання не порушено. Можливі обмороження I-II ступеня.

Середня ступінь: температура тіла 29-32 o С, характерні різка сонливість, пригнічення свідомості, безглуздий погляд. Шкірні покриви бліді, синюшні, іноді з мармуровою забарвленням, холодні на дотик. Пульс уповільнюється до 50-60 ударів за хвилину, слабкого наповнення. Артеріальний тиск знижений незначно. Дихання рідке - до 8-12 в хвилину, поверхневе. Можливі обмороження особи і кінцівок I - IVступеня.

Важка ступінь: температура тіла нижче 31. o С. Свідомість відсутня, спостерігаються судоми, блювота. Шкірні покриви бліді, синюшні, холодні на дотик. Пульс уповільнюється до 36 ударів за хвилину, слабкого наповнення, має місце виражене зниження артеріального тиску. Дихання рідке, поверхневе - до 3-4 на хвилину. Спостерігаються важкі та поширені обмороження аж дозаледеніння.

Перша допомога при обмороженнях

Дії при наданні першої медичної допомоги відрізняються в залежності від ступеня обм 

ороженія, наявності загального охолодження організму, віку і супутніх захворювань.

Перша допомога полягає у припиненні охолодження, зігріванні кінцівки, відновлення кровообігу в уражених холодом тканинах і попередження розвитку інфекції. Перше, що треба зробити при ознаках обмороження - доставитипостраждалого до найближчого теплого приміщення, зняти промерзлу взуття, шкарпетки, рукавички. Одночасно з проведенням заходів першої допомоги необхідно терміново викликати лікаря, швидку допомогу для надання лікарської допомоги.

При обмороженні I ступеня охолоджені ділянки слід зігріти до почервоніння теплими руками, легким масажем, розтираннями вовняною тканиною, диханням, а потім накласти ватно-марлеву пов'язку.

При обмороженні II-IV ступеню швидке зігрівання, масаж або розтирання робити не слід. Накладіть на уражену поверхню теплоізолюючу пов'язку (шар марлі, товстий шар вати, знов шар марлі, а зверху клейонку або прогумовану тканину). Уражені кінцівки фіксують за допомогою підручних засобів (дощечка, шматок фанери, щільний картон), накладаючи і прібінтовивая їх поверх пов'язки. В якостітеплоізолюючого матеріалу можна використовувати ватники, фуфайки, вовняну тканину тощо

Потерпілим дають гаряче питво, гарячу їжу, невелику кількість алкоголю, по таблетці аспірину, анальгіну, по 2 таблетки "Но-шпа" і папаверину.

Не рекомендується розтирати хворих снігом, тому що кровоносні судини кистей і стоп дужетендітні 

і і тому можливе їх пошкодження, а виникають мікроссадіни на шкірі сприяють внесенню інфекції. Не можна використовувати швидке відігрівання обморожених кінцівок біля багаття, безконтрольно застосовувати грілки і томуподібні джерела тепла, оскільки це погіршує перебіг обмороження. Неприйнятний і неефективний варіант першої допомоги - втирання масел, жиру, розтирання спиртом тканин при глибокому обмороженні.

При загальному охолодженні легкого ступеня достатньо ефективним методом є зігрівання постраждалого в теплій ванні при початковій температурі води 24. o С, яку підвищують до нормальноїтемператури тіла.

При середнього та тяжкого ступеня загального охолодження з порушенням дихання та кровообігу потерпілого необхідно якомога швидше доставити до лікарні.

"Залізне" обмороження

У практиці зустрічаються іхолодові травми, що виникають при зіткненні теплої шкіри з холодним металевим предметом. Варто цікавому малюкові схопитися голою рукою за яку-небудь залізяку або, того гірше, лизнути її мовою, як він намертво до неї прилипне. Звільнитися від пут можна, тільки відірвавши їх разом зі шкірою. Картина прямо-таки жахлива: дитина верещить від болю, а його закривавлені руки або рот приводять батьків у шок.

На щастя, "залізна" рана рідко буває глибокою, але все одно її треба терміново продезінфікувати. Спочатку промийте її теплою водою, а потім перекисом водню. Виділяються бульбашки кисню видалять потрапила всередину бруд. Після цього спробуйте зупинити кровотечу. Добре допомагає прикладена до рани гемостатична губка, але можна обійтися і складеним у кілька разів стерильним бинтом, який потрібно як слід притиснути і тримати до повної зупинки кровотечі. Але якщо ранадуже велика, треба терміново звертатися до лікаря.

Буває, що прилип дитина не ризикує сам відірватися від підступної залізяки, а голосно кличе на допомогу. Ваші правильні дії допоможуть уникнути глибоких ран. Замість того, щоб відривати шкіру "з м'ясом", просто полийте прилипле місце теплою водою (але не занадто гарячою!). Зігрівшись, метал обов'язково відпустить свого невдалого бранця.

Раз вже мова зайшла про металевих предметах, нагадаємо, що на морозі вони забирають у дитини тепло. Тому взимку не можна давати дітям лопатки з металевими ручками. А металеві частини санок обов'язково обмотайте матерією або закрийте старою ковдрою. Не дозволяйте дітям довго кататися на каруселях та гойдалках, лазити по металевих снарядів, які встановлені в кожному дворі. І обов'язково захищайте їх рукирукавицями.

Профілактика переохолодження та обмороження

Є кілька простих правил, які дозволять вам уникнути переохолодження та обмороження на сильному морозі:

Не пийте спиртного - алкогольнесп'яніння (втім, як і будь-яке інше) насправді викликає велику втрату тепла, в той же час викликаючи ілюзію тепла. Додатковим фактором є неможливість сконцентрувати увагу на ознаках обмороження.

Не паліть на морозі

- Куріннязменшує периферійну циркуляцію крові, і таким чином робить кінцівки більш уразливими.

Носіть вільний одяг - це сприяє нормальній циркуляції крові. Одягайтеся як "капуста" - при цьому між шарами одягу завжди є прошарку повітря, відмінно утримують тепло. Верхній одяг обов'язково повинна бути непромокаючої.

Тісне взуття,відсутність устілки, сирі брудні шкарпетки часто служать основною передумовою для появи потертостей і обмороження. Особливу увагу приділяти взуття необхідно тим, у кого часто потіють ноги. У чоботи потрібно покласти теплі устілки, а замість бавовняних шкарпеток вдягнути вовняні - вони вбирають вологу, залишаючи ноги сухими.

Не виходьте на мороз без рукавиць, шапки і шарфи. Кращий варіант - рукавиці з вологовідштовхувальним інепродуваемой тканини з хутром всередині. Рукавички ж з натуральних матеріалів хоч і зручні, але від морозу не рятують. Щоки й підборіддя можна захистити шарфом. У вітряну холодну погоду перед виходом на вулицю відкриті ділянки тіла змажте спеціальним кремом.

Не носіть на морозі металевих (у тому числі золотих, срібних) прикрас - кілець, сережок і т.д. По-перше, метал остигає набагато швидше тіла до низьких температур, внаслідок чого можливе "прилипання" до шкіри з больовими відчуттями і холодовим травмами. По-друге, кільця на пальцях затрудняють нормальну циркуляцію крові. Взагалі на морозі намагайтеся уникати контакту голої шкіри з металом.

Користуйтеся допомогою друга - слідкуйте за обличчям одного, особливо за вухами, носом і щоками, за якими помітними змінами в кольорі, а він чи вона будуть слідкувати за вашими.

Не дозволяйте обморожене місце знову замерзнути - це викличе куди більш значні пошкодження шкіри.

Не знімайте на морозі взуття з обморожених кінцівок - вони розпухнуть і ви не зможете знову одягти взуття. Необхідно якомога швидше дійти до теплого приміщення. Якщо замерзли руки - спробуйте відігріти їх під пахвами.

Повернувшись додому після тривалої прогулянки по морозу, обов'язково впевніться у відсутності обмороження кінцівок, спини, вух, носа і т.д. Пущене на самоплив обмороження може призвести до гангрени і подальшої втрати кінцівки.

Як тільки на прогулянці ви відчули переохолодження або замерзання кінцівок, необхідно якомога швидше зайти в будь-тепле місце - магазин, кафе, під'їзд - для зігрівання та огляду потенційно уразливих для обмороження місць.

Якщо у вас заглохла машина далеко від населеного пункту або в незнайомій для вас місцевості, краще залишатися в машині, викликати допомогу по телефону або чекати, поки по дорозі пройде інший автомобіль.

Ховайтеся від вітру - імовірність обмороження на вітрі значно вище.

Не мочіть шкіру - вода проводить тепло значно краще повітря. Не виходьте на мороз із вологим волоссям після душу. Мокрий одяг і взуття (наприклад, людина впала у воду) необхідно зняти, витерти воду, при можливості одягнути в суху і якомога швидше доставити людину в тепло. У лісі необхідно розпалити багаття, роздягнутися і висушити одяг, протягом цього часу енергійно роблячи фізичні вправи і гріючись біля вогню.

Буває корисно на тривалу прогулянку на морозі захопити з собою пару змінних шкарпеток, рукавиць і термос з гарячим чаєм. Перед виходом на мороз треба поїсти - вам може знадобитися енергія.

Слід враховувати, що у дітей терморегуляція організму ще не повністю настроєна, а у літніх людей і при деяких хворобах ця функція буває порушена. Ці категорії більш схильні переохолодження і обморожень, і це слід враховувати при плануванні прогулянки. Відпускаючи дитину гуляти в мороз на вулиці, пам'ятайте, що йому бажано кожні 15-20 хвилин повертатися в тепло і зігріватися.

Нарешті, пам'ятайте, що найкращий спосіб вийти з неприємної ситуації - це в нього не потрапляти. Якщо ви не любите екстремальні відчуття, в сильний мороз намагайтеся не виходити з дому без особливої на те необхідності.

За матеріалами:
http://bio.fizteh.ru/




1 (0,00464)