Медичні статті » Фармакологія та фармація » Клініко-біохімічна ефективність препарату полісорб при токсичних гепатитах


Ратникова Людмила Іванівна, доктор медичних наук, професор, зав. кафедрою інфекційних хвороб
з епідеміологією.
Челябінська державна медична академія.
Пермітін Марина Ігорівна, кандидат медичних наук, асистент кафедри.
Попіль Андрій Миколайович, генеральний директор ЗАТ «Полісорб».

Високий рівень захворюваності гострими і хронічними
захворюваннями печінки
змушує дослідників і практичних лікарів шукати і вдосконалювати нові методи лікування. Незважаючи на безліч етіологічних чинників, захворювання печінки характеризуються спільністюклініко-патологічних синдромів (цитоліз, холестаз, геморагічний синдром і т.д.), що дозволяє використовувати в лікуванні хворих на гострі та хронічні гепатити єдині принципи патогенетичної і симптоматичної терапії. В останні роки ентеросорбція використовується в лікуванні захворювань печінки як засіб детоксикації і в комплексному лікуванні синдрому холестазу. Препарат Полісорб МП - Ентеросорбент нового покоління, створений на основі високодисперсногокремнезему, має поліфункціональними неселективними сорбційними властивостями, випускається у вигляді порошку частинок розмірами до 009 мм. Сучасний фармацевтичний ринок має у своєму розпорядженні великою різноманітністю препаратів - ентеросорбентів. У зв'язку з цим ми провели порівняльний аналіз ефективності основних використовуваних сорбентів у хворих
з
токсичними гепатитами.

Матеріали і методи.

Під нашим спостереженням протягом IX - ХI 2006 г перебувало 63 хворих у віці від 18 до 60 років з діагнозом токсичний гепатит (внаслідок отруєння неуточненими речовиною гепатотоксичної дії). У всіх випадках захворювання розвивалося на тлі хронічного алкоголізму II стадії. Причиною захворювання стало вказівку на вживання спиртовмісних рідин«Кристал» і «Ялівцевий спирт», імовірно містять полімер - полігексаметиленгуанідину гідрохлорид. У 30 хворих під час обстеження були виявлені маркери хронічної НВV чи НСV - інфекції (вперше).

Хворі були розподілені по групах в залежності від методу ентеросорбції:
в I групу увійшли 30 хворих отримували в комплексній терапії полісорб вдозі. 15 г на добу (по. 5 г 3 рази на день за 1 годину до їжі) протягом 10 днів; II групу склали 12 хворих, які отримували лактофільтрум (біологічно активна добавка до їжі, містить гідролізний лігнін і лактулозу) в дозі. 3 г на добу (по. 1 г 3 рази на день) протягом 10 днів; III група - 12 хворих отримувала активоване вугілля в дозі. 4 г на добу також 10 денним курсом;хворі IV групи - 9 осіб, не отримували ентеросорбенти і склали контрольну групу. Освічені групи були порівнянні за статтю, віком і вихідним клініко-біохімічним даними. Хворі в усіх групах отримували стандартне комплексне лікування у вигляді глюкозо-полііонних розчинів і Реамберін внутрішньовенно, урсосан в дозі 500 mg на добу всередину, вітаміни групи В внутрішньовенно, гепатопротектори (гепорал, есенціале) внутрішньовенно. З дослідження були виключені хворі, які одержуваликортикостероїди.

Оцінювалися наступні клініко-біохімічні параметри: наявність і вираженість жовтяниці, ознак холестазу, рівень білірубіну, лужної фосфатази, ГГТП і АЛТ, холестерину і бета-ліпопротеїдів. Усі хворі оглянуті наркологом. Проведено тестування методом ІФА для виявлення маркерів вірусних гепатитів. За свідченнями проводилося УЗД печінки іжовчовивідних шляхів.

Клінічно захворювання починалося однотипно: слабкість, болі в правому підребер'ї, зниження апетиту, нудота, рідше - блювота. Переджовтяничний період був дуже короткий (1-5 днів), а у 19 хворих (30%) був відсутній. Желтуха характеризувалася поступовим наростанням протягом тижня, супроводжувалася Ахола калу
і потемніння сечі. Клінічніознаки холестазу у вигляді наполегливого свербежу спостерігалися у 47 хворих (75%). У всіх випадках клініка холестазу з'явилася після госпіталізації, на 2-й - 10-й день жовтяничного періоду. До початку лікування у всіх хворих відзначені виражені порушення функцій печінки. Гипербилирубинемия в середньому була 2445 + /- 22 мкм /л (норма 205 мкм /л), рівень АЛТ в середньому 5503 + /- 51 (норма до 40 од /л), рівень лужної фосфатази був підвищений у всіх в 5 і більше разів (в середньому 2643 + /-145 од /л, норма до 120 од /л). Відзначено значне підвищення ГГТП (9942 + /- 170 в середньому, в нормі до. 50 од /л. ) І холестерину (до 176 + /- 09).

Результати лікування оцінювалися за клінічними ознаками (регрес жовтяниці і шкірного свербежу, фарбування калу, зникнення інтоксикації) і біохімічним тестам.

Результати та обговорення.

Проведені дослідження показали, що в 1-ій групі хворих, які отримували
Полісорб, Відзначалася більш швидка позитивна динаміка клініко-лабораторних показників. Шкірний свербіж повністю зник у 9 хворихз 30 (30%), ще в 5 випадках (16%) повністю зафарбувався кал на тлі зменшення інтенсивності свербежу та жовтяничного фарбування шкіри, у всіх хворих зникли симптоми інтоксикації. У всіх хворих 1-ої групи відзначалося зниження рівня основних біохімічних показників після відміни полісорб. Так, достовірно знизився рівень білірубіну до 1507 + /- 22 знизився рівень АЛТ до 20798 + /- 45 лужної фосфатази в середньому до 923 + /- 28 рівень ГГТП до 3312 + /- 42, холестерин у середньому після лікуваннябув 142
+ /- 06.

У 2-ій групі (12 осіб) хворі отримували лактофільтрум. Суб'єктивні ознаки холестазу (свербіж шкіри) зникли лише у 1 хворого. В 2-х випадках ми відзначили посилення свербежу і наростання жовтяниці після закінчення лікування, в інших випадках змін в станах хворих не спостерігалося. Біохімічні показники покращувалися у 6 хворих (50%), що проявилося зниженням білірубіну до 1865 + /- 45 лужної фосфатази до 11395 + /- 61. Рівень АЛТ не знизився після лікування (в середньому 5683 + /- 25).

Хворі 3-ї групи (12 осіб) отримували активоване вугілля в дозі. 4 г на добу. У цій групі не спостерігалося позитивної динаміки (зберігся або посилився свербіж шкіри), не було відзначено виразного зниження біохімічних показників: рівень білірубіну після лікування склав в середньому 2136 + /- 30 рівень АЛТ 3399 + /- 42 лужної фосфатази 17480 + /- 60.

В 4-ої групи спостерігали 9 хворих, які не отримували ентеросорбенти. Лікування проводилося у вигляді інфузійної дезінтоксикаційної терапії і УДХК у дозі 500 мг всередину. Всі хворі цієї групи були виписані з гіпербілірубінемією 1908 + /- 18 гіперферментемії 5336 + /- 41 зберігаються скаргами на помірний свербіж шкіри.

Таким чином, порівняльний аналіз ефективності різних ентеросорбентів дозволяє зробити висновок про достовірно більш швидкої позитивної динаміки клініко-лабораторних показників у хворих токсичним гепатитом при використанні
препарату
Полісорб.

Результати дослідження свідчать про доцільність включення препарату полісорб в комплексне лікування хворих
захворюваннями печінки
токсичної, алкогольної та вірусної етіології.



Висновки.

1).
Застосування препарату полісорб в терапії хворих
токсичними гепатитами
достовірно ефективно при купировании інтоксикаційного і холестатичного синдромів.

2).
Раннє призначення полісорб в рекомендованих дозах (до 15 г на добу) призводить до швидкого та істотного зворотному розвитку жовтяниці, поліпшенню основних біохімічних показників (білірубін, АЛТ, лужна фосфатаза, ГГТП, холестерин).

3).
У процесі лікування не було відмічено випадків непереносимості і побічних ефектів полісорб.


...


2 (0,41116)