Зайцев В.В., Шайдуліна А.Ф. - Як позбутися від пристрасті до азартних ігор. Санкт-Петербург. 2003.
При створенні психотерапевтичноїпрограми ми, відповідно до усталеної точкою зору, виходили з того, що патологічні гравці мають високий рівень психічної активності, низький рівень кон лю над імпульсами, нестійкість до отрицатель вим емоціям і періодичну потреба в емоціо нальної розрядки. При цьому в ігровій ситуації вони протягом тривалого часу не здатні контролі ровать ігровий імпульс. Неабиякою мірою цьому спо собствует набір неадекватних по відношенню до азартних ігор понять і переконань, сформований протягом життєвого досвіду. Аналіз особливостей по ведення та переживань пацієнтів дозволив нам прий
ти до висновку, що контроль над ігровим імпульсом втрачається коли:
• на підсвідомому рівні (автоматичних мис
Лей і уявлень) рішенняграти вже прийнято;
• імпульс до гри видається гравцеві як доступ
ний контролю, про що свідчать висловлювання
«Якщо мені це дійсно не треба, то я не буду иг
рать »,« на холодний розум програти і мета гри раціональна, наприклад, - «щоб
фінансові проблеми »;
• придушуються емоції, які для «Я» гравця м
б свідчити про наявність азартного бажання
Способи придушення різні: відволікання, навантаження або
несвідоме витіснення.
Таким чином, створюються умови для виникнення ня ситуації, коли пацієнт абсолютно беззахисний для
імпульсу, що виникає раптово як вибух, при певних ситуаціях (найчастіше - це наявність грошей і
вільного часу).
Етапи психотерапії
Діагностичний етап.
На цьому етапі встановлюється діагноз патологічес
кой схильності до азартних ігор, визначається стадіями иг
ровой залежності, із'ясовуються індивідуальні осо
бенности фаз ігрового циклу. В цей же період уточнюючи
ються особливості особистості пацієнта і створюються основи
для подальшого «психотерапевтичного співпраці».
У разі наявності вираженої депресії або яких-небудь
інших супутніх розладів вирішується питання про Це
лесообразності призначення лікарських засобів.
Псіхообразовательний етап.
Мета даного етапу полягає в тому, щоб домогтися свідомості пацієнтом неможливості повернути своє пер
воначальное ставлення до гри. Пацієнт поступово розуміє те, що він ніколи не зможете збрехати так називаються
ваемих «соціальним» гравцем, що використовують азартні ігри
лише для розвагита відпочинку, і що необхідно позбутися ілюзії небудь «чудодійним» спос
обома повернутися на первинний рівень ставлення до гри.
Більше того, пацієнт повинен зрозуміти, що пошук шляхів до відновлення
здібності «грати, як усі» є. самообманом. Найважливішим для такого розуміння є визнання свогопристрасті до гри як хвороби, а не поганої звички, яку можна замінити чимось
аналогічним, але нешкідливим. У зв'язку з цим єдиним
вим виходом стає повна відмова від гри назавжди.
При дотриманні всіх цих умов виникає нове пон
іман існуючої проблеми.
Цілі даного етапу досягаються спеціальними псих
отерапевтіческімі вправами з використанням акт
івного уяви пацієнта.
На індивідуальних заняттях гравець отримує інфор
мацію про захворювання, причини його виникнення, харак
гій симптомах, стадіях розвитку і фазах ігровогоцик
ла, способи найбільш ефективного лікування, ситуаціях, провокують погіршення, способах нормалізації відно
шений з соціальним оточенням. Обговорюються соответс
твія індивідуального випадку загальних ознак ігрової
залежності.
Психотерапевтичні завдання полягають у тому, що.
б пацієнт спробував представити свою майбутню життя, «В якій ніколи не буде азартної гри», і сконце
нтріровался на внутрішніх відчуттях, які супроводжують це подання. Якщо пацієнту буває важко перед
ставити і, відповідно, емоційно пережити підлогу
ний відмова від гри, то йому пропонується згадати конк
ної життєві ситуації, коли треба було приймати
рішення грати чи не грати (у всіх реальних випадках
конфлікт цих мотивів дозволявся на користь першого). Після того, як перед хворим виникає дилема або грати до повного соціального падіння, або не иг
рать взагалі, а так зване компромісне «Грати як усі» усвідомлюється, як неможливе, його бажання грати зазвичай різко посилюється. Одночасно в результаті такого прямого зіткнення бажання відмовитися від гри з одночасно існуючими (і даж
е міцніючим) бажанням грати збільшується його
критичне ставлення до складностііснуючої проб
леми і усвідомлення переважання бажання грати над друг
ними мотивами.
Крім вирішення основного завдання, такі вправи
готують пацієнта до розуміння того, що відмова
від гри тягне за собою період емоційного напряж
ения, який йому доведеться пережити.
Етап створення стратегій контролю над імпульсом до гри.
Даний етап терапії починається з аналізу індівідуа
льних особливостей стадій ігрової залежності та фаз
ігрового циклу. На даному етапі найважливішим є розуміння пацієнтом того, що:
- По-перше, з моменту ігрового зриву він не в сос ни у стані проконтролювати свою поведінку;
- По-друге, відсутність усвідомлюваного бажання ігор
ать не пов'язане безпосередньо з можливістю контролю над
ігровим імпульсом.
Для пацієнтаце означає, що якщо, як він вважає, бажання грати ні, це не є доказом того, що найближчим часом у нього не може відбутися
черговий епізод азартної гри. У зв'язку з цим робота спрямована на усвідомлення ним того обставини, що, незалежно від усвідомлюваного їм відсутності або налич
ия бажання грати, він постійно перебуває в «передігровому
лихоманці »і не може контролювати внутрішні і зовнішні обставини, які сприяють зриву.
У результаті пацієнт навчається усвідомлювати і различ
ать наступні компоненти свого потягу: а) постою
нное бажання грати, б) різке ситуаційне посилення
ігрового імпульсу під впливом зовнішніх йдуть ельств.
На цьому етапі контроль над ігровим поведінкою осущ
ествляется:
- За рахунок свідомої відмови пацієнта від рішення
грати;
- Запобіганнявитіснення цього рішення зі свідомості у відповідних фазах ігрового циклу.
Це досягається, по-перше, завдяки навчанню ПАЦ
іента навичкам визначення моменту прийняття рішення
грати і, по-друге, завдяки зміні ірраціонально
их схем у
мозаключеній і понять, пов'язаних з грою.
Спочатку пацієнт вчиться фіксувати явні ознаки
насувається зриву (посилення фантазій про гру, нараст
ание емоційної напруги, поява впевненості в одужанні). Надалі ж - навчаєтьсяфікс
іровать власні «помилки мислення» і виправляти
їх за допомогою навичок, отриманих в ході терапії.
Регуляція станів трансу.
Більшість гравців в ході роботи з ними визнавав
і, що в той момент, коли приймається рішення грати, вони немов стають іншими людьми - не можуть дум ать про що-небудь, крім гри, їх ставлення до гри з негативного (що буває після програшу) або індіфф
ерентного стає різко позитивним. Вони знову
вірять в те, що на цей раз точно виграють, що цей день. не схожий на інші («фартовий» день), тому їм пов
езет. По дорозі в ігровий заклад вони не помічають ні чого, немов перебувають в якомусь дурмані.
Помилкові схеми мислення гравців, що стосуються ігри та ігрових апаратів (як, наприклад, віра в щасливий
ий для гри день), тісно пов'язані з певним емоції
иональном станом. Цей стан за своїми характер
Істік дуже близько до стану трансу і настає
після прийняття рішення грати. Виходить, що гравець неп роізвольно навчається сам індукувати стан трансу
(Перед зривом), для цього потрібно лише прийняти рішення
грати. При цьому, чим довше ігровий стаж, тим легше
хворий може ввести себе в стан ігрового трансу, тим самим, ідучи від наявної дійсності, від критичного ставлення до подій.
Все більше некритичне ставлення пацієнтів до свого
му поведінки обумовлено порушенням під взаємодією
твіі між життєвими подіями та індивідуальними оцінками і вчинками. Замість раціонального відповідь
а на ту чи іншу життєву ситуацію у гравця спочатку
виникає бажання грати, підтримуючи значення преж них «помилок мислення», які ще більше посиливши ают емоційне збудження і бажання грати, дзв ивающее «ігровий транс». На тлі цього трансового стану «помилки мислення» вже не пов'язані з вирішено
ием «грати чи не грати», а забезпечують безперервність гри до моменту повного виснаження фінансових
або фізичних ресурсів.
Аналіз ситуації, якийнамагається здійснити ігор
ок
після гри, відбувається, як правило, на тлі подавл
енного настрою і помилкових висновків, що зак
анчівается самоосуд, самокритикою, обіцянкою
«Не грати». Це призводить до емоційної розрядки і
прощення себе тільки щодо даного ігрового
епізоду.
Природно, що регулювання виникнення, а точніше - «не виникнення» трансового стану являе ться найважливішим елементом психотерапії гравців.
Робота над «помилками мислення».
Найбільш часто у гравців зустрічаються два типи ірраціональних установок - стратегічні і тактичні. Перв
ий тип«Помилок мислення» обумовлює загальне неосозн
аваемое позитивне ставлення до своєї залежності.
Тактичні «помилки мислення» запускають і підтримає
ают механізми виникнення «ігрового трансу».
До стратегічних типам «помилок мислення» относ
ятся наступні внутрішні переконання:
- «Гроші й робота вирішують все, в тому числі і проб леми емоцій і відносин з людьми »;
- Невпевненість в сьогоденні і очікування успіху внаслідок виграшу, уявлення про можливості знищити життєві невдачі успішною грою;
- Заміщення фантазій про контроль над власною долею фантазіями про виграш.
До тактичних «помилок мислення» відносяться:
- Віра в «виграшний - фартовий - день»;
- Установка на те, що «обов'язково повинен наступ ить переломний моментв грі »;
- Уявлення про те, «можливо повернути борги тільки за допомогою гри, тобто відіграти »;
- Емоційний зв'язок тільки з останнім ігровим
епізодом при дачі самому собі слова «ніколи не грати»;
- Переконання, що «зможу грати тільки на частину ден
ег »;
- Сприйняття грошей під час гри як фішок або цифр на дисплеї.
Етап планування. На різних етапах одужання потрібні різного
ті психотерапевтичні впливу на пацієнтів в соо
тветствіі з їх мінливих особистісним і соціальним
якостями. Директивні методи початкових етапів тер
Апіі, спрямовані, головним чином, на самоконтроль
і впорядкування соціального життя, повинні змінюватися
методами, що дозволяють створювати умови для сознат
Єльне прагнення (мотивації) до здорового способу життя, звільнення від колишніх «помилок мислення», зміни всього стилю життя. На даному етапі лікування
пацієнти починають планувати ієрархію своїх будущ їх життєвих завдань, в яких на перше місце вони зазвичай ставлять розрахунок з боргами, відновлення фінанс
ового благополуччя, нормалізацію робочих відносин, а завдання контролю над ігровим поведінкою має меньш
її значення. В результаті, в якості головних мотивів поведінки починають виступати колишні потенційні
провокатори залежності. П
оетому особливо важливо на цьому етапі знову обговорити причини колишніх зривів, однак основна увага приділяється плануванню соб
итій найближчого майбутнього.
Трохи відокремлено стоїть питання емоційної саме регуляції гравців. Поки у пацієнта існує його захоплення, питання про те, як регулювати свою емоціо
нальне стан для нього не виникає. Але як тільки
гра йде з життя, то необхідність знайти спосіб емоційної регуляції стає життєво важливим.
Азартна гра, що представляє собою квінтесенцію
взаємини людини і грошей, стає для гравець
ов природним шляхом отримання емоційної розрядки, адекватної структурі їх особистості. На це вказують і дослідження, що стосуються дитячого розвитку пат ологіческіх гравців, багато з яких виросли в сім'ях, де способом вирішення більшості проблем, в
тому числі і емоційних, вважалися гроші та подарунки.
Надалі гравці діяли за такою ж схемою, пит аясь вирішити будь-яку проблему, у тому числі, і емоційного характеру, за допомогою грошей. Тому в ході терапії пацієнти навчаються контролювати свій емоції
иональном стан, освоюють навички саморегуляції.
Важлива роль відводиться пошуку нових альтернат
івних методів взаємодії з оточуючими.
При створенні психотерапевтичноїпрограми ми, відповідно до усталеної точкою зору, виходили з того, що патологічні гравці мають високий рівень психічної активності, низький рівень кон лю над імпульсами, нестійкість до отрицатель вим емоціям і періодичну потреба в емоціо нальної розрядки. При цьому в ігровій ситуації вони протягом тривалого часу не здатні контролі ровать ігровий імпульс. Неабиякою мірою цьому спо собствует набір неадекватних по відношенню до азартних ігор понять і переконань, сформований протягом життєвого досвіду. Аналіз особливостей по ведення та переживань пацієнтів дозволив нам прий
ти до висновку, що контроль над ігровим імпульсом втрачається коли:
• на підсвідомому рівні (автоматичних мис
Лей і уявлень) рішенняграти вже прийнято;
• імпульс до гри видається гравцеві як доступ
ний контролю, про що свідчать висловлювання
«Якщо мені це дійсно не треба, то я не буду иг
рать »,« на холодний розум програти і мета гри раціональна, наприклад, - «щоб
фінансові проблеми »;
• придушуються емоції, які для «Я» гравця м
б свідчити про наявність азартного бажання
Способи придушення різні: відволікання, навантаження або
несвідоме витіснення.
Таким чином, створюються умови для виникнення ня ситуації, коли пацієнт абсолютно беззахисний для
імпульсу, що виникає раптово як вибух, при певних ситуаціях (найчастіше - це наявність грошей і
вільного часу).
Етапи психотерапії
Діагностичний етап.
На цьому етапі встановлюється діагноз патологічес
кой схильності до азартних ігор, визначається стадіями иг
ровой залежності, із'ясовуються індивідуальні осо
бенности фаз ігрового циклу. В цей же період уточнюючи
ються особливості особистості пацієнта і створюються основи
для подальшого «психотерапевтичного співпраці».
У разі наявності вираженої депресії або яких-небудь
інших супутніх розладів вирішується питання про Це
лесообразності призначення лікарських засобів.
Псіхообразовательний етап.
Мета даного етапу полягає в тому, щоб домогтися свідомості пацієнтом неможливості повернути своє пер
воначальное ставлення до гри. Пацієнт поступово розуміє те, що він ніколи не зможете збрехати так називаються
ваемих «соціальним» гравцем, що використовують азартні ігри
лише для розвагита відпочинку, і що необхідно позбутися ілюзії небудь «чудодійним» спос
обома повернутися на первинний рівень ставлення до гри.
Більше того, пацієнт повинен зрозуміти, що пошук шляхів до відновлення
здібності «грати, як усі» є. самообманом. Найважливішим для такого розуміння є визнання свогопристрасті до гри як хвороби, а не поганої звички, яку можна замінити чимось
аналогічним, але нешкідливим. У зв'язку з цим єдиним
вим виходом стає повна відмова від гри назавжди.
При дотриманні всіх цих умов виникає нове пон
іман існуючої проблеми.
Цілі даного етапу досягаються спеціальними псих
отерапевтіческімі вправами з використанням акт
івного уяви пацієнта.
На індивідуальних заняттях гравець отримує інфор
мацію про захворювання, причини його виникнення, харак
гій симптомах, стадіях розвитку і фазах ігровогоцик
ла, способи найбільш ефективного лікування, ситуаціях, провокують погіршення, способах нормалізації відно
шений з соціальним оточенням. Обговорюються соответс
твія індивідуального випадку загальних ознак ігрової
залежності.
Психотерапевтичні завдання полягають у тому, що.
б пацієнт спробував представити свою майбутню життя, «В якій ніколи не буде азартної гри», і сконце
нтріровался на внутрішніх відчуттях, які супроводжують це подання. Якщо пацієнту буває важко перед
ставити і, відповідно, емоційно пережити підлогу
ний відмова від гри, то йому пропонується згадати конк
ної життєві ситуації, коли треба було приймати
рішення грати чи не грати (у всіх реальних випадках
конфлікт цих мотивів дозволявся на користь першого). Після того, як перед хворим виникає дилема або грати до повного соціального падіння, або не иг
рать взагалі, а так зване компромісне «Грати як усі» усвідомлюється, як неможливе, його бажання грати зазвичай різко посилюється. Одночасно в результаті такого прямого зіткнення бажання відмовитися від гри з одночасно існуючими (і даж
е міцніючим) бажанням грати збільшується його
критичне ставлення до складностііснуючої проб
леми і усвідомлення переважання бажання грати над друг
ними мотивами.
Крім вирішення основного завдання, такі вправи
готують пацієнта до розуміння того, що відмова
від гри тягне за собою період емоційного напряж
ения, який йому доведеться пережити.
Етап створення стратегій контролю над імпульсом до гри.
Даний етап терапії починається з аналізу індівідуа
льних особливостей стадій ігрової залежності та фаз
ігрового циклу. На даному етапі найважливішим є розуміння пацієнтом того, що:
- По-перше, з моменту ігрового зриву він не в сос ни у стані проконтролювати свою поведінку;
- По-друге, відсутність усвідомлюваного бажання ігор
ать не пов'язане безпосередньо з можливістю контролю над
ігровим імпульсом.
Для пацієнтаце означає, що якщо, як він вважає, бажання грати ні, це не є доказом того, що найближчим часом у нього не може відбутися
черговий епізод азартної гри. У зв'язку з цим робота спрямована на усвідомлення ним того обставини, що, незалежно від усвідомлюваного їм відсутності або налич
ия бажання грати, він постійно перебуває в «передігровому
лихоманці »і не може контролювати внутрішні і зовнішні обставини, які сприяють зриву.
У результаті пацієнт навчається усвідомлювати і различ
ать наступні компоненти свого потягу: а) постою
нное бажання грати, б) різке ситуаційне посилення
ігрового імпульсу під впливом зовнішніх йдуть ельств.
На цьому етапі контроль над ігровим поведінкою осущ
ествляется:
- За рахунок свідомої відмови пацієнта від рішення
грати;
- Запобіганнявитіснення цього рішення зі свідомості у відповідних фазах ігрового циклу.
Це досягається, по-перше, завдяки навчанню ПАЦ
іента навичкам визначення моменту прийняття рішення
грати і, по-друге, завдяки зміні ірраціонально
их схем у
мозаключеній і понять, пов'язаних з грою.
Спочатку пацієнт вчиться фіксувати явні ознаки
насувається зриву (посилення фантазій про гру, нараст
ание емоційної напруги, поява впевненості в одужанні). Надалі ж - навчаєтьсяфікс
іровать власні «помилки мислення» і виправляти
їх за допомогою навичок, отриманих в ході терапії.
Регуляція станів трансу.
Більшість гравців в ході роботи з ними визнавав
і, що в той момент, коли приймається рішення грати, вони немов стають іншими людьми - не можуть дум ать про що-небудь, крім гри, їх ставлення до гри з негативного (що буває після програшу) або індіфф
ерентного стає різко позитивним. Вони знову
вірять в те, що на цей раз точно виграють, що цей день. не схожий на інші («фартовий» день), тому їм пов
езет. По дорозі в ігровий заклад вони не помічають ні чого, немов перебувають в якомусь дурмані.
Помилкові схеми мислення гравців, що стосуються ігри та ігрових апаратів (як, наприклад, віра в щасливий
ий для гри день), тісно пов'язані з певним емоції
иональном станом. Цей стан за своїми характер
Істік дуже близько до стану трансу і настає
після прийняття рішення грати. Виходить, що гравець неп роізвольно навчається сам індукувати стан трансу
(Перед зривом), для цього потрібно лише прийняти рішення
грати. При цьому, чим довше ігровий стаж, тим легше
хворий може ввести себе в стан ігрового трансу, тим самим, ідучи від наявної дійсності, від критичного ставлення до подій.
Все більше некритичне ставлення пацієнтів до свого
му поведінки обумовлено порушенням під взаємодією
твіі між життєвими подіями та індивідуальними оцінками і вчинками. Замість раціонального відповідь
а на ту чи іншу життєву ситуацію у гравця спочатку
виникає бажання грати, підтримуючи значення преж них «помилок мислення», які ще більше посиливши ают емоційне збудження і бажання грати, дзв ивающее «ігровий транс». На тлі цього трансового стану «помилки мислення» вже не пов'язані з вирішено
ием «грати чи не грати», а забезпечують безперервність гри до моменту повного виснаження фінансових
або фізичних ресурсів.
Аналіз ситуації, якийнамагається здійснити ігор
ок
після гри, відбувається, як правило, на тлі подавл
енного настрою і помилкових висновків, що зак
анчівается самоосуд, самокритикою, обіцянкою
«Не грати». Це призводить до емоційної розрядки і
прощення себе тільки щодо даного ігрового
епізоду.
Природно, що регулювання виникнення, а точніше - «не виникнення» трансового стану являе ться найважливішим елементом психотерапії гравців.
Робота над «помилками мислення».
Найбільш часто у гравців зустрічаються два типи ірраціональних установок - стратегічні і тактичні. Перв
ий тип«Помилок мислення» обумовлює загальне неосозн
аваемое позитивне ставлення до своєї залежності.
Тактичні «помилки мислення» запускають і підтримає
ают механізми виникнення «ігрового трансу».
До стратегічних типам «помилок мислення» относ
ятся наступні внутрішні переконання:
- «Гроші й робота вирішують все, в тому числі і проб леми емоцій і відносин з людьми »;
- Невпевненість в сьогоденні і очікування успіху внаслідок виграшу, уявлення про можливості знищити життєві невдачі успішною грою;
- Заміщення фантазій про контроль над власною долею фантазіями про виграш.
До тактичних «помилок мислення» відносяться:
- Віра в «виграшний - фартовий - день»;
- Установка на те, що «обов'язково повинен наступ ить переломний моментв грі »;
- Уявлення про те, «можливо повернути борги тільки за допомогою гри, тобто відіграти »;
- Емоційний зв'язок тільки з останнім ігровим
епізодом при дачі самому собі слова «ніколи не грати»;
- Переконання, що «зможу грати тільки на частину ден
ег »;
- Сприйняття грошей під час гри як фішок або цифр на дисплеї.
Етап планування. На різних етапах одужання потрібні різного
ті психотерапевтичні впливу на пацієнтів в соо
тветствіі з їх мінливих особистісним і соціальним
якостями. Директивні методи початкових етапів тер
Апіі, спрямовані, головним чином, на самоконтроль
і впорядкування соціального життя, повинні змінюватися
методами, що дозволяють створювати умови для сознат
Єльне прагнення (мотивації) до здорового способу життя, звільнення від колишніх «помилок мислення», зміни всього стилю життя. На даному етапі лікування
пацієнти починають планувати ієрархію своїх будущ їх життєвих завдань, в яких на перше місце вони зазвичай ставлять розрахунок з боргами, відновлення фінанс
ового благополуччя, нормалізацію робочих відносин, а завдання контролю над ігровим поведінкою має меньш
її значення. В результаті, в якості головних мотивів поведінки починають виступати колишні потенційні
провокатори залежності. П
оетому особливо важливо на цьому етапі знову обговорити причини колишніх зривів, однак основна увага приділяється плануванню соб
итій найближчого майбутнього.
Трохи відокремлено стоїть питання емоційної саме регуляції гравців. Поки у пацієнта існує його захоплення, питання про те, як регулювати свою емоціо
нальне стан для нього не виникає. Але як тільки
гра йде з життя, то необхідність знайти спосіб емоційної регуляції стає життєво важливим.
Азартна гра, що представляє собою квінтесенцію
взаємини людини і грошей, стає для гравець
ов природним шляхом отримання емоційної розрядки, адекватної структурі їх особистості. На це вказують і дослідження, що стосуються дитячого розвитку пат ологіческіх гравців, багато з яких виросли в сім'ях, де способом вирішення більшості проблем, в
тому числі і емоційних, вважалися гроші та подарунки.
Надалі гравці діяли за такою ж схемою, пит аясь вирішити будь-яку проблему, у тому числі, і емоційного характеру, за допомогою грошей. Тому в ході терапії пацієнти навчаються контролювати свій емоції
иональном стан, освоюють навички саморегуляції.
Важлива роль відводиться пошуку нових альтернат
івних методів взаємодії з оточуючими.
...