Заміна прозорого кришталика - унікальний метод в рефракційної хірургії. Його впровадження в практику дозволило істотно розширити коло пацієнтів, на питання яких про можливість позбавлення від очок офтальмохірурги можуть дати позитивну відповідь. Справа в тому, щоможливості операцій з корекції зору на рогівці обмежені тим чи іншим кількістю діоптрій, які можуть бути максимально виправлені таким підходом. Щодо непогана ситуація з рогівковими методами при короткозорості - так, операцією LASIK при оптимальних умовах можна зняти до 12 діоптрій короткозорості. Рефракційно-лазерні методи корекції далекозорості справляються гірше - максимум 4-5 діоптрій. Виникає питання: що робити іншим?
До відносно недавнього часу відповідь була одна - носити окуляри або контактні лінзи. З появою методу заміни прозорого кришталика обмеження подібного роду практично зняті. Тепер
ь дійсно будь-яка ступінь порушення рефракції може бути виправлена хірургічно. Заміна прозорого кришталика як випливає з назви використовує зовсім інший підхід, ніж LASIK, ФРК та інші методи рефракційно-лазерної корекції. Ключове місце дії не рогівка, а кришталик. Через маленький самогерметізіруйщійся розріз на рогівці або склері за допомогою ультразвуку віддаляється речовина кришталика - ядро і кора. В залишену на місці капсулу кришталика вставляється штучний кришталик - лінза, оптична сила якої враховує таку віддаленого кришталика з поправкою на короткозорість або далекозорість, в залежності від конкретного випадку. Оскільки випускаються промисловістю штучні кришталики (інтраокулярні лінзи, ІОЛ) не мають обмежень по оптичній силі, практично будь-яка ступінь порушення рефракції може бути усунена.
При короткозорості обмеження можуть бути пов'язані зі станом сітківки. При її вираженої дистрофії підвищується ризик відшарування сітківки. Крім того, при серйозних дегенеративних змінах в макуле, відповідальної в сітківці за високу гостроту зору, після операції зір може суттєво не покращитися. При вкрай високих ступенях далекозорості, т.зв. мікро-або нанофтальме, коли довжина передньо-задньої осі очного яблука менше 19 мм, Можуть виникнути проблеми з імплантацією штучного кришталика (ІОЛ). Чим більше оптична сила ІОЛ, тим товщі вона повинна бути, тим більше невідповідність між розмірами очі і ІОЛ, тим важче зігнути лінзу (якщо вона гнучка). Проблема іноді вирішується імплантацією не однієї, а двох більш тонких ІОЛ, сумарна оптична сила яких компенсує всю далекозорість.
Око з прозорим кришталиком
Інший момент при застосуванні методу заміни прозорого кришталика при далекозорості пов'язаний з тим, наскільки добре око бачить в своїх кращих окулярах. Якщо від найсильніших очок немає істотного поліпшення зору, то не доводиться розраховувати на оне і після операції. Природно, всі ці питання вирішуються хірургом до операції. Як видно, заміна прозорого кришталика технічно мало відрізняється від операції з приводу катаракти. Різниця полягає в переслідуваних цілях. При катаракті є помутніння в кришталику, що заважають хорошого зору. Операцією віддаляється каламутний кришталик із заміною його на штучний, що компенсує його оптичну силу. При короткозорості або далекозорості кришталик прозорий, але його оптична сила або занадто велика, або занадто мала для того, щоб проектувати зображення точно на сітківку. Заміною прозорого кришталика офтальмохірурги домагаються потрібного ефекту.
До відносно недавнього часу відповідь була одна - носити окуляри або контактні лінзи. З появою методу заміни прозорого кришталика обмеження подібного роду практично зняті. Тепер
ь дійсно будь-яка ступінь порушення рефракції може бути виправлена хірургічно. Заміна прозорого кришталика як випливає з назви використовує зовсім інший підхід, ніж LASIK, ФРК та інші методи рефракційно-лазерної корекції. Ключове місце дії не рогівка, а кришталик. Через маленький самогерметізіруйщійся розріз на рогівці або склері за допомогою ультразвуку віддаляється речовина кришталика - ядро і кора. В залишену на місці капсулу кришталика вставляється штучний кришталик - лінза, оптична сила якої враховує таку віддаленого кришталика з поправкою на короткозорість або далекозорість, в залежності від конкретного випадку. Оскільки випускаються промисловістю штучні кришталики (інтраокулярні лінзи, ІОЛ) не мають обмежень по оптичній силі, практично будь-яка ступінь порушення рефракції може бути усунена.
При короткозорості обмеження можуть бути пов'язані зі станом сітківки. При її вираженої дистрофії підвищується ризик відшарування сітківки. Крім того, при серйозних дегенеративних змінах в макуле, відповідальної в сітківці за високу гостроту зору, після операції зір може суттєво не покращитися. При вкрай високих ступенях далекозорості, т.зв. мікро-або нанофтальме, коли довжина передньо-задньої осі очного яблука менше 19 мм, Можуть виникнути проблеми з імплантацією штучного кришталика (ІОЛ). Чим більше оптична сила ІОЛ, тим товщі вона повинна бути, тим більше невідповідність між розмірами очі і ІОЛ, тим важче зігнути лінзу (якщо вона гнучка). Проблема іноді вирішується імплантацією не однієї, а двох більш тонких ІОЛ, сумарна оптична сила яких компенсує всю далекозорість.
Око з прозорим кришталиком
Інший момент при застосуванні методу заміни прозорого кришталика при далекозорості пов'язаний з тим, наскільки добре око бачить в своїх кращих окулярах. Якщо від найсильніших очок немає істотного поліпшення зору, то не доводиться розраховувати на оне і після операції. Природно, всі ці питання вирішуються хірургом до операції. Як видно, заміна прозорого кришталика технічно мало відрізняється від операції з приводу катаракти. Різниця полягає в переслідуваних цілях. При катаракті є помутніння в кришталику, що заважають хорошого зору. Операцією віддаляється каламутний кришталик із заміною його на штучний, що компенсує його оптичну силу. При короткозорості або далекозорості кришталик прозорий, але його оптична сила або занадто велика, або занадто мала для того, щоб проектувати зображення точно на сітківку. Заміною прозорого кришталика офтальмохірурги домагаються потрібного ефекту.