Відсотків 90 "страшилок", які розповідають про лазерної хірургії ока, належить саме до ФРК - фоторефракціонной терапія. Лазер "випарює" частина рогівки, в тому числі частина її епітелію і боуменова шару. Аналогія: приходить людина лікуватися від ожиріння, а йому ножівкоюспилюють "зайву" частину живота і відправляють чекати, коли виросте нова шкіра. Ось приблизно те ж дія робить ФРК на тканини рогівки, що несуть захисну функцію. Звідси й моторошні післяопераційні болі в очах, і затяжний період відновлення (до півроку), і - що особливо важливо - високий ризик зараження рогівки. Адже її "нутро" протягом декількох днів оголене (фактично це велика відкрита рана), і туди легко може проникнути інфекція. А при загоєнні нові покривні тканиниможуть нарости так, що кривизна рогівки, отримана при операції, зміниться - значить, знизиться гострота зору.
Список типових ускладнень після ФРК включає півтора десятка пунктів.Більшість з них пов'язано з помилкою хірурга, але навіть якщо технологія повністю дотримана, дуже ймовірні такі неприємні і небезпечні явища, як інфекція, хронічна виразка рогівки, ненормальне розростання епітелію ("передній обкладинки"). Словом, ФРК - з одного боку серйозний крок вперед в порівнянні з радіальної кератотомія, а з іншого боку, метод дуже грубий, навіть жорстокий по відношенню до рогівки. Перейдемо до микрокератомом. Попросту кажучи, це "скальпелі" для рогівки. Їх застосуваннядозволило виконувати кератомилез - дослівно гравірування, точіння, шліфування рогівки. Спочатку це робили досить грубо: зрізали цілком рогівковий клапан (або диск - ділянка епітелію з боуменовой шаром і частиною строми), потім ще раз, немов рубанком, проходили по стромі.
"Состругивая" другу частину меншого діаметру і товщиною в залежності відвеличини ми
опии, після чого укладали клапан на місце - він "прилипал" завдяки адгезивним властивостям колагену, з которго складається строма. При такому ламеллярном зрізанні відсутні проблеми з рубцюванням, як при кератотоміі. Поступово мікрокератоми удосконалювалися. Перші мікрокератоми - електричні - працювали зішвидкістю не більше 3500 об /хв. Справа в тому, що до ока не можна підвести напругу більше 36 вольт, інакше пацієнта буквально почне трясти. Нинішні ж мікрокератоми за рахунок ряду технічний хитрувань забезпечують 30000 об /хв, що гарантує високу якість зрізу. І тоді з'явилася можливість не зрізати диск повністю, а тільки надрізати, відкриваючи "книжку" на потрібної "сторінці". Такий метод отримав назву автоматизованої ламеллярной кератоплатікі (АЛК). Його запропонував у 1992 г. докотор Ruiz.
Образно кажучи, можна вирвати з книги досить багато сторінок, але треба зберегти обкладинку - інакше книга перестане бути книгою. З рогівки можна вийняти ну, не скільки завгодно, звичайно, але значну частину колагенових пластин, щоб змінити в потрібну сторону її оптичні свойсва: при цьому каркас - "обкладинки" з боуменовой і десцеметовой шарами - необхідно зберегти у що б то ністало. Звідси ідеологія операції: акуратно розрізати "обкладинку" (розкрити рогівковий клапан) микрокератомом, розкрити "книгу" (злегка відігнути рогівковий клапан), провести абляцию (випаровування лазером), тобто вирізати з "книги" стільки "сторінок" (видалити стільки колагенових пластин), скільки буде потрібно, і закрити (приладнати диск на місце, давши рогівці зростися). Застосування кращих мікрокератомомв і лазерів дає можливість точно розраховувати, скільки "сторінок" і з якої частини "книги" будевилучено. І чим акуратніше це зроблено, тим більше якісної, чистої, правильної виходить у результаті поверхню рогівки.
LASIK дозволяє виправляти і короткозорість, і далекозорість, астигматизм і навіть високого ступеня. А з появою лазерів останнього покоління стали возм
ожнимі процедури будь-якої складності і точності - в тому числі корекція неправильного астигматизму. В останній рік минулого тисячоліття відбувся новий технологічний прорив - з'явилися прилади Wave Front, що зчитують інформацію про кривизні рогівки з сітківки. Таким чином ми отримуємо не тільки непрямі, але і прямі дані: ось так людина бачить, і ось такими відхиленнями це обумовлено. Wave Front в перспективі означає гарантію 150% або навіть 200% зору: скажімо, дивлячись на екран комп'ютера, людина розрізнить окремі пікселі! Інше питання, наскільки це потрібно. Дехто вже посміхається - мовляв, така гострота зору потрібно тільки кілерам і снайперам. Але ж аналогічним чином можна висміяти і зганьбити будь технологічне нововведення; я ж кажу про можливості, які дає технологія LASIK.
Які ж сьогодні її можливості? По-перше, довічна гарантія. Це словосполучення часом викликає недовіру: чи доктора самі не знають, що говорять, чи то свідомо дурять народ. Між тим довічна гарантія на всі операції - основний принцип технології LASIK. На Заході він уже ст
ал звичним і нікого не дивує. Давати довічну гарантію мають право тільки клініки, де хірурги мають стаж роботи в даній області не менше 10 років. А що значить "на всі операції"? Це значить, за будь-яких післяопераційних отклоененіях - короткозорості, далекозорості, астигматизмі будь-якого типу - клініка зобов'язана безкоштовно все виправити і в той же час несе відповідальність протягом всього життя пацієнта за якісно проведену процедуру.
Потім, технологія LASIK забезпечує ідеальну поверхню рогівки і повне збереження її структури. Багато хто цікавиться: якщо ви зрізаєте рогівку і потім не накладаєте швів, як же вона зростається? Дуже просто: основний компонент її строми - колаген (дослівно "що породжує клей"), речовина, що має адгезивними властивостями, тобто самосліпающееся. Ось на чому грунтується загоєння рогівкового диска, викритого микрокератомом. А як щодо осложененій? Багато впадають в помилку, екстраполюючи недоліки ФРК на гідності LASIK. Можна стверджувати з повною відповідальністю, що технологія LASIK сама по собі позбавлена вад: якщо хірургом точно дотримані всі 74 пунккта, її регламентують, - ймовірність помилки дорівнює нулю. Ускладнення можливі, лише якщо хірург - нехлюй або не має досвіду. Мова йде про грубі отклоенію від технологічного процесу. Скажімо, неправильно зібрали мікрокератом, не проконтролювали леза під мікроскопом (останнє особливо небезпечно).
Список типових ускладнень після ФРК включає півтора десятка пунктів.Більшість з них пов'язано з помилкою хірурга, але навіть якщо технологія повністю дотримана, дуже ймовірні такі неприємні і небезпечні явища, як інфекція, хронічна виразка рогівки, ненормальне розростання епітелію ("передній обкладинки"). Словом, ФРК - з одного боку серйозний крок вперед в порівнянні з радіальної кератотомія, а з іншого боку, метод дуже грубий, навіть жорстокий по відношенню до рогівки. Перейдемо до микрокератомом. Попросту кажучи, це "скальпелі" для рогівки. Їх застосуваннядозволило виконувати кератомилез - дослівно гравірування, точіння, шліфування рогівки. Спочатку це робили досить грубо: зрізали цілком рогівковий клапан (або диск - ділянка епітелію з боуменовой шаром і частиною строми), потім ще раз, немов рубанком, проходили по стромі.
"Состругивая" другу частину меншого діаметру і товщиною в залежності відвеличини ми
опии, після чого укладали клапан на місце - він "прилипал" завдяки адгезивним властивостям колагену, з которго складається строма. При такому ламеллярном зрізанні відсутні проблеми з рубцюванням, як при кератотоміі. Поступово мікрокератоми удосконалювалися. Перші мікрокератоми - електричні - працювали зішвидкістю не більше 3500 об /хв. Справа в тому, що до ока не можна підвести напругу більше 36 вольт, інакше пацієнта буквально почне трясти. Нинішні ж мікрокератоми за рахунок ряду технічний хитрувань забезпечують 30000 об /хв, що гарантує високу якість зрізу. І тоді з'явилася можливість не зрізати диск повністю, а тільки надрізати, відкриваючи "книжку" на потрібної "сторінці". Такий метод отримав назву автоматизованої ламеллярной кератоплатікі (АЛК). Його запропонував у 1992 г. докотор Ruiz.
Образно кажучи, можна вирвати з книги досить багато сторінок, але треба зберегти обкладинку - інакше книга перестане бути книгою. З рогівки можна вийняти ну, не скільки завгодно, звичайно, але значну частину колагенових пластин, щоб змінити в потрібну сторону її оптичні свойсва: при цьому каркас - "обкладинки" з боуменовой і десцеметовой шарами - необхідно зберегти у що б то ністало. Звідси ідеологія операції: акуратно розрізати "обкладинку" (розкрити рогівковий клапан) микрокератомом, розкрити "книгу" (злегка відігнути рогівковий клапан), провести абляцию (випаровування лазером), тобто вирізати з "книги" стільки "сторінок" (видалити стільки колагенових пластин), скільки буде потрібно, і закрити (приладнати диск на місце, давши рогівці зростися). Застосування кращих мікрокератомомв і лазерів дає можливість точно розраховувати, скільки "сторінок" і з якої частини "книги" будевилучено. І чим акуратніше це зроблено, тим більше якісної, чистої, правильної виходить у результаті поверхню рогівки.
LASIK дозволяє виправляти і короткозорість, і далекозорість, астигматизм і навіть високого ступеня. А з появою лазерів останнього покоління стали возм
ожнимі процедури будь-якої складності і точності - в тому числі корекція неправильного астигматизму. В останній рік минулого тисячоліття відбувся новий технологічний прорив - з'явилися прилади Wave Front, що зчитують інформацію про кривизні рогівки з сітківки. Таким чином ми отримуємо не тільки непрямі, але і прямі дані: ось так людина бачить, і ось такими відхиленнями це обумовлено. Wave Front в перспективі означає гарантію 150% або навіть 200% зору: скажімо, дивлячись на екран комп'ютера, людина розрізнить окремі пікселі! Інше питання, наскільки це потрібно. Дехто вже посміхається - мовляв, така гострота зору потрібно тільки кілерам і снайперам. Але ж аналогічним чином можна висміяти і зганьбити будь технологічне нововведення; я ж кажу про можливості, які дає технологія LASIK.
Які ж сьогодні її можливості? По-перше, довічна гарантія. Це словосполучення часом викликає недовіру: чи доктора самі не знають, що говорять, чи то свідомо дурять народ. Між тим довічна гарантія на всі операції - основний принцип технології LASIK. На Заході він уже ст
ал звичним і нікого не дивує. Давати довічну гарантію мають право тільки клініки, де хірурги мають стаж роботи в даній області не менше 10 років. А що значить "на всі операції"? Це значить, за будь-яких післяопераційних отклоененіях - короткозорості, далекозорості, астигматизмі будь-якого типу - клініка зобов'язана безкоштовно все виправити і в той же час несе відповідальність протягом всього життя пацієнта за якісно проведену процедуру.
Потім, технологія LASIK забезпечує ідеальну поверхню рогівки і повне збереження її структури. Багато хто цікавиться: якщо ви зрізаєте рогівку і потім не накладаєте швів, як же вона зростається? Дуже просто: основний компонент її строми - колаген (дослівно "що породжує клей"), речовина, що має адгезивними властивостями, тобто самосліпающееся. Ось на чому грунтується загоєння рогівкового диска, викритого микрокератомом. А як щодо осложененій? Багато впадають в помилку, екстраполюючи недоліки ФРК на гідності LASIK. Можна стверджувати з повною відповідальністю, що технологія LASIK сама по собі позбавлена вад: якщо хірургом точно дотримані всі 74 пунккта, її регламентують, - ймовірність помилки дорівнює нулю. Ускладнення можливі, лише якщо хірург - нехлюй або не має досвіду. Мова йде про грубі отклоенію від технологічного процесу. Скажімо, неправильно зібрали мікрокератом, не проконтролювали леза під мікроскопом (останнє особливо небезпечно).
...