Седативними гіпнотичними (снодійними) речовинами є речовини, які знижують а
ктівность і викликають спокій, дрімотний стан і сон. Ці речовини називаються також малими транквілізаторами, засобами, що знижують тривогу, або анксиолитическими засобами. Все седативні засоби можуть викликати сон, а все гіпнотичні - обумовлюватиспокійний стан, якщо дози їх підвищуються або знижуються відповідно. Седативно-гіпнотичні і анксіолітичні кошти використовуються також для підняття порогу виникнення судом, підвищення м'язової релаксації і загальної анестезії (хоча самі по собі вони не мають аналгезирующим властивостями). Всі седативно-гіпнотичні і анксіолітичні кошти по відношенню один до одного і до алкоголю володіють перехресною толерантністю. Всі вони можуть викликати як фізичну, так і психологічнузалежність, а також і абстинентний синдром при відміні. Суб'єкти, які звикли до надмірного вживання цих речовин, можуть померти від абстиненції. Передозування може також виявитися фатальною.
Барбітурати
Перший з барбітуратів, барбітал (веронал) з'явився в 1903 г, за ним послідувало речовина пролонгованої дії (від 12 до 24 год), фенобарбітал. Ще пізніше з'явилося речовина з про проміжною строком дії (від 6 до 12 год) - барбітурати, званийбарбамілу (амобарбітал, амітал), і короткочасне дії - етамінал-натрій (пентобарбітал, нембутал). Барбітурати використовуються в основному як седативні, гіпнотично (снодійні), транквілізатори, протисудомні, і для того, щоб викликати анестезію. Оскільки, вони на законних підставах випускаються у великих кількостях і відносно доступні в різних видах, вони служать мішенню протиправної діяльності. Чорний ринок задовольняє потреби в цих речовинах, захоплюючи вантаж нашляху від того місця, де вони виготовляються, або грабуючи склади, де вони зберігаються, потім барбітурати часто змішуються з цукром або іншими продуктами. Три основних барбітурату, часто зустрічаються на чорному ринку, це: secobarbital (reds, red devils seggys, downers), амітал-натрій (yellow jackets, yellows, nembies) і комбінація секобарбітала і барбаміл (reds and blues, rainbows, double-trouble, tooies). Амітал-натрій, секобарбітал і барбаміл в даний час знаходяться під контролем тих жефедеральних законів, що і морфій. Як законне, так і незаконне вживання барбітуратів в даний час начебто йде на спад.
Хронічна інтоксикація
Зловживання барбітуратами і залежність до них зараз вважаються проблемою для здоров'я. З
лоупотребленіе здійснюється в трьох видах. Перший - хронічна інтоксикація з'являється в основному в середньому віці у осіб, які належать до середнього класу, які отримують ліки від сімейного лікаря як засіб від безсоння або тривоги. Тепер, коли поповнення запасів обмежено законом, ці наркомани відвідують кількох лікарів, добуваючи ліки від кожного. Наявність у них залежно до ліків може залишатися непоміченоютижнями або навіть роками, до тих пір поки це не починає відбиватися на роботі, або ж з'являються фізичні симптоми, наприклад, невиразна мова.
Епізодична інтоксикація
Наркомани, які належать до цієї категорії, зазвичай підлітки або молодь, які приймають барбітурати, щоб викликати "вищу точку" ("high"), відчуття ейфорії і блаженства. В залежності від особистості, установки (очікування) і ситуації розвивається або седативний ефект, або ейфорія.
Внутрішньовенне введення барбітуратів
Третя форма зловживання барбітуратами є найбільш небезпечною. До неї вдаються в основному дорослі люди молодого віку, які беруть участь безпосередньо в нелегальному добуванні ліки. Досвід вживання ліків у них сильно варіює - від прийому таблеток до внутрішньовенного введення героїну і methamphetamine. Вони часто використовують барбітурати, оскільки це обходиться дешевше, ніж звичка вживати героїн. "Rush" описуєтьсяяк приємне, тепле, дрімотний відчуття. Так само як наркомани, зловживають амфетаміном ("speed freaks"), наркомани, зловживають барбітуратами, стають, як правило, неосудними, агресивними і одержимі пристрастю до руйнування. Серйозну небезпеку при ін'єкціях представляє можливість зараження синдромом придбаного імунодефіциту (СНІД) через голки, що передаються один одному, а також ускладнення у вигляді целюліту, судинних поразок від випадкового попадання при ін'єкції вартерію, інфекцій та алергічних реакцій на забруднення. Барбітурати також використовуються героїновим наркоманами для посилення слабкого героїну, алкоголіками для досягнення стану сп'яніння або послаблення симптомів алкогольної абстиненції і наркоманами, злоупотребляющими амфетаміном ("speed freaks"), як седативний засіб для боротьби з параноєю і ажитацією.
Побічні ефекти
Слабка інтоксикація барбітуратами, гостра або хронічна, нагадує алкогольне сп'яніння. Симптоми включають загальмованість, дискоординація, труднощі в мисленні, погану пам'ять, уповільнення мови і розуміння, порушення критики, розгальмовування сексуальних агресивних імпульсів, звуження діапазону уваги, емоційну лабільність і загострення основних особистісних рис. Нижче наводяться діагностичні критерії інтоксикаціїседативними, гіпнотичними або анксиолитическими засобами:
А. Недавнє вживання седативних, гіпнотичних засобів або анксіолітиків.
Б. дезадаптивні зміни в поведінці (наприклад, розгальмовування сексуальних або агресивнихімпульсів, лабільність настрою, порушення критики, порушення соціальної чи професійної діяльності).
В. Наявність щонайменше одного з наступних ознак:
1) невиразною мови,
2) дискоординації,
3) нестійкою ходи,
4) порушення уваги або пам'яті.
Г. Відсутність зв'язку з яким-небудь соматичним або іншим психічним розладом.
Коли диференціальний діагноз ставиться у відсутності чіткого анамнезу або токсикологічного аналізу рідин організму, він повинен розглядатися як "попередній".
Загальмованість зазвичай зникає через кілька годин, але порушення критики може залишатися, так само як розлад настрою і порушення рухових навичок, на протязі від 10 до 22 ч. Іншими симптомами є ворожість, сварливість, похмурість і іноді параноїдні ідеї і суїцидальні тенденції. Неврологічна симптоматика наступна: ністагм, диплопія, атаксические хода,нестійкість в позі Ромберга, гіпотонія, дисметрія і посилення поверхневих рефлексів. Діагноз інтоксикації барбітуратами, заснований на цих ознаки і симптоми, підтверджується рядом лабораторних тестів.
Всі види зловживання небезпечні для здоров'я. При гострій інтоксикації хворий може померти в результаті суїциду, нещасного випадку або ненавмисногопередозування. Барбітурати мають друге місце по обумовлення смерті дітей в умовах домашнього лікування через передозування, поступаючись першим лише аспірину. Барбітурати також займають друге місце після алкоголю як причина нещасних випадків зі смертельними наслідками, вони також є речовиною, найбільш часто використовуваних для суїцидів. Алкоголь і барбітурати роблять адитивні ефекти та їх комбінація особливо небезпечна. Смерть від барбітуратів настає в результаті глибокої коми, зупинкидихання і серцево-судинної недостатності. Летальна доза варіює в залежності від способу використання наркотику, збудливості центральної нервової системи і виробилася толерантності. В більшості випадків для наркоманів, що зловживають барбітуратами, ставлення летальної дози до дозі, що викликає наркотичний ефект, може коливатися від низького 3:1 до високого -50:1.
Метаквалон
Метаквалон - седативно-гіпнотичний препарат, не відноситься добарбітуратів, він використовується в основному молодими людьми, які вважають, що він підвищує сексуальну
потенцію. Лікувальними властивостями він не володіє і в даний час в нашій країні не випускається. Велика частина метаквалонпроводиться нелегально, в лабораторіях, або ж контрабандно ввозиться в країну. Для досягнення вищої точки (high) наркомани вживають одну або дві стандартні таблетки 300-600 мг). Жаргонні назви цих наркоманів - "мандракери" ("mandrakes") від англійської назви препарату Mandreax і "Сопер" ("soapers") від різновиду, званої Сопор ("Sopor"). Поняття "лудінговать" ("hiding out") означає поєднане вживання метаквалон та алкоголю, зазвичай вина.
Побічні ефекти
Небажаними наслідками є сухість у роті, головний біль, кропив'янка, запаморочення, пронос, лихоманка, тремор, похмілля, парестезії, порушення менструальної функції, носові кровотечі і деперсоналізація. В результаті передозування може з'явитися занепокоєння, делірій, гіпертонія, м'язовий спазм, що призводить до судом, і смерть. На відміну від барбітуратів метаквалон рідко викликає серйозні серцево-судинні тадихальні порушення, і смерть в більшості випадків пов'язана з поєднаним вживанням метаквалон з алкоголем. Лікування полягає в основному в здійсненні заходів, спрямованих на підтримку життєво важливих функцій. Якщо хворий, ще знаходиться в свідомості, прийме препарат слід зробити промивання шлунка.
Бензодіазепіни
Бензодіазепіни включають близько 20 препаратів, таких як си-базон, реланіум (diazepam, Valium), flurazepam (Dalmane), нозепам(Oxaze-pam, Serax) і хлозепам (chlordiazepoxide, Librium). Вони використовуються в основному для лікування тривожності, але також як седативні засоби, м'язові релаксанти, протисудомні іанестетікі, а також для лікування алкогольної абстиненції. Бензодіазепіни були впроваджені в 60-і роки і незабаром стали однією з найпопулярніших груп препаратів.
Однак, за останнічас число призначень бензодіазепінів стало знижуватися, це свідчить про те, що лікарі стали ставитися до них більш обережно. Всі бензодіазепіни класифіковані в категорії, куди відносяться речовини, контрольовані правилами Організації з нагляду за ліками. Сибазон часто застосовують наркомани, зловживають кокаїном, для того щоб мінімізувати абстинентний реакцію, яка настає слідом за кокаїнової інтоксикацією, і наркомани, зловживають опіатами, щоб посилитиейфорію. Поширеність зловживання бензодіазепінами невідома, але, можливо, що його небезпека переоцінюється.
Побічні ефекти
На відміну від барбітуратів бензодіазепіни не викликають мікросомального зміни ферментів або придушення ФБС і володіють високим рівнем безпеки. Бензодіазепіни викликають невелике пригнічення дихання і ставлення летальних доз до ефективних доз дуже високо; вона вважається рівним 200:1 або більше. Дуже велика кількість речовини (більш ніж 2 г), прийняте з метою самогубства, викликає дрімотний стан, летаргічний сон, атаксія і іноді сплутаність свідомості. Вони іноді пригнічують життєво важливі функції, але не представляють собою велику небезпеку. Побічними ефектами малих доз є дрімотний стан, нестійкість і слабкість. Деякі бензодіазепіни мають растормаживающим ефектом, який може викликати вороже або агресивна поведінка в осіб, схильних до фрустрації. Бензодіазепіни викликають меншу ейфорію, ніж інші транквілізуючі засоби, так що ризик виникнення залежності до них або наркоманії відносно невеликий. Однак можуть розвиватися як толерантність, так і абстиненція. Абстинентний реакція найбільш часто розвивається при припиненні прийому доз в 40 мг /добу, але вона може з'явитися також на терапевтичних дозах (складових всього 10-20 мг /добу), якщо ліки застосовувалося протягом місяця або довше. Початок абстиненції зазвичай відзначається на 2-3-й день після припинення вживання, але при використанні препаратів тривалої дії, таких як сибазон, латентність виникнення може бути 5 або 6 днів. Симптомами її є тривожність, оніміння кінцівок, дисфорія, непереносимість яскравого світла і гучних звуків, нудота, пітливість, м'язові посмикування і іноді судоми (які зазвичай бувають, якщо дози становлять 100 мг /добу і більше). Абстиненція зазвичай не супроводжується пристрасним бажанням прийняти препарат. Оскільки бензодіазепіни повільно виводяться з організму, симптоми можуть продовжувати розвиватися протягом декількох тижнів. Щоб запобігти напади та інші ускладнення, при абстиненції проводиться поступове зниження дози. Рідкісними побічними діями бензодіазепінів є захворюваності у крові, такі як агранулоцитоз, і, можливо, порушення внутрішньоутробного розвитку плода, хоча наявні з цього приводу відомості суперечливі. Бензодіазепіни ніколи не викликають екстрапірамідних порушень або віддалених дискінезій.
ктівность і викликають спокій, дрімотний стан і сон. Ці речовини називаються також малими транквілізаторами, засобами, що знижують тривогу, або анксиолитическими засобами. Все седативні засоби можуть викликати сон, а все гіпнотичні - обумовлюватиспокійний стан, якщо дози їх підвищуються або знижуються відповідно. Седативно-гіпнотичні і анксіолітичні кошти використовуються також для підняття порогу виникнення судом, підвищення м'язової релаксації і загальної анестезії (хоча самі по собі вони не мають аналгезирующим властивостями). Всі седативно-гіпнотичні і анксіолітичні кошти по відношенню один до одного і до алкоголю володіють перехресною толерантністю. Всі вони можуть викликати як фізичну, так і психологічнузалежність, а також і абстинентний синдром при відміні. Суб'єкти, які звикли до надмірного вживання цих речовин, можуть померти від абстиненції. Передозування може також виявитися фатальною.
Барбітурати
Перший з барбітуратів, барбітал (веронал) з'явився в 1903 г, за ним послідувало речовина пролонгованої дії (від 12 до 24 год), фенобарбітал. Ще пізніше з'явилося речовина з про проміжною строком дії (від 6 до 12 год) - барбітурати, званийбарбамілу (амобарбітал, амітал), і короткочасне дії - етамінал-натрій (пентобарбітал, нембутал). Барбітурати використовуються в основному як седативні, гіпнотично (снодійні), транквілізатори, протисудомні, і для того, щоб викликати анестезію. Оскільки, вони на законних підставах випускаються у великих кількостях і відносно доступні в різних видах, вони служать мішенню протиправної діяльності. Чорний ринок задовольняє потреби в цих речовинах, захоплюючи вантаж нашляху від того місця, де вони виготовляються, або грабуючи склади, де вони зберігаються, потім барбітурати часто змішуються з цукром або іншими продуктами. Три основних барбітурату, часто зустрічаються на чорному ринку, це: secobarbital (reds, red devils seggys, downers), амітал-натрій (yellow jackets, yellows, nembies) і комбінація секобарбітала і барбаміл (reds and blues, rainbows, double-trouble, tooies). Амітал-натрій, секобарбітал і барбаміл в даний час знаходяться під контролем тих жефедеральних законів, що і морфій. Як законне, так і незаконне вживання барбітуратів в даний час начебто йде на спад.
Хронічна інтоксикація
Зловживання барбітуратами і залежність до них зараз вважаються проблемою для здоров'я. З
лоупотребленіе здійснюється в трьох видах. Перший - хронічна інтоксикація з'являється в основному в середньому віці у осіб, які належать до середнього класу, які отримують ліки від сімейного лікаря як засіб від безсоння або тривоги. Тепер, коли поповнення запасів обмежено законом, ці наркомани відвідують кількох лікарів, добуваючи ліки від кожного. Наявність у них залежно до ліків може залишатися непоміченоютижнями або навіть роками, до тих пір поки це не починає відбиватися на роботі, або ж з'являються фізичні симптоми, наприклад, невиразна мова.
Епізодична інтоксикація
Наркомани, які належать до цієї категорії, зазвичай підлітки або молодь, які приймають барбітурати, щоб викликати "вищу точку" ("high"), відчуття ейфорії і блаженства. В залежності від особистості, установки (очікування) і ситуації розвивається або седативний ефект, або ейфорія.
Внутрішньовенне введення барбітуратів
Третя форма зловживання барбітуратами є найбільш небезпечною. До неї вдаються в основному дорослі люди молодого віку, які беруть участь безпосередньо в нелегальному добуванні ліки. Досвід вживання ліків у них сильно варіює - від прийому таблеток до внутрішньовенного введення героїну і methamphetamine. Вони часто використовують барбітурати, оскільки це обходиться дешевше, ніж звичка вживати героїн. "Rush" описуєтьсяяк приємне, тепле, дрімотний відчуття. Так само як наркомани, зловживають амфетаміном ("speed freaks"), наркомани, зловживають барбітуратами, стають, як правило, неосудними, агресивними і одержимі пристрастю до руйнування. Серйозну небезпеку при ін'єкціях представляє можливість зараження синдромом придбаного імунодефіциту (СНІД) через голки, що передаються один одному, а також ускладнення у вигляді целюліту, судинних поразок від випадкового попадання при ін'єкції вартерію, інфекцій та алергічних реакцій на забруднення. Барбітурати також використовуються героїновим наркоманами для посилення слабкого героїну, алкоголіками для досягнення стану сп'яніння або послаблення симптомів алкогольної абстиненції і наркоманами, злоупотребляющими амфетаміном ("speed freaks"), як седативний засіб для боротьби з параноєю і ажитацією.
Побічні ефекти
Слабка інтоксикація барбітуратами, гостра або хронічна, нагадує алкогольне сп'яніння. Симптоми включають загальмованість, дискоординація, труднощі в мисленні, погану пам'ять, уповільнення мови і розуміння, порушення критики, розгальмовування сексуальних агресивних імпульсів, звуження діапазону уваги, емоційну лабільність і загострення основних особистісних рис. Нижче наводяться діагностичні критерії інтоксикаціїседативними, гіпнотичними або анксиолитическими засобами:
А. Недавнє вживання седативних, гіпнотичних засобів або анксіолітиків.
Б. дезадаптивні зміни в поведінці (наприклад, розгальмовування сексуальних або агресивнихімпульсів, лабільність настрою, порушення критики, порушення соціальної чи професійної діяльності).
В. Наявність щонайменше одного з наступних ознак:
1) невиразною мови,
2) дискоординації,
3) нестійкою ходи,
4) порушення уваги або пам'яті.
Г. Відсутність зв'язку з яким-небудь соматичним або іншим психічним розладом.
Коли диференціальний діагноз ставиться у відсутності чіткого анамнезу або токсикологічного аналізу рідин організму, він повинен розглядатися як "попередній".
Загальмованість зазвичай зникає через кілька годин, але порушення критики може залишатися, так само як розлад настрою і порушення рухових навичок, на протязі від 10 до 22 ч. Іншими симптомами є ворожість, сварливість, похмурість і іноді параноїдні ідеї і суїцидальні тенденції. Неврологічна симптоматика наступна: ністагм, диплопія, атаксические хода,нестійкість в позі Ромберга, гіпотонія, дисметрія і посилення поверхневих рефлексів. Діагноз інтоксикації барбітуратами, заснований на цих ознаки і симптоми, підтверджується рядом лабораторних тестів.
Всі види зловживання небезпечні для здоров'я. При гострій інтоксикації хворий може померти в результаті суїциду, нещасного випадку або ненавмисногопередозування. Барбітурати мають друге місце по обумовлення смерті дітей в умовах домашнього лікування через передозування, поступаючись першим лише аспірину. Барбітурати також займають друге місце після алкоголю як причина нещасних випадків зі смертельними наслідками, вони також є речовиною, найбільш часто використовуваних для суїцидів. Алкоголь і барбітурати роблять адитивні ефекти та їх комбінація особливо небезпечна. Смерть від барбітуратів настає в результаті глибокої коми, зупинкидихання і серцево-судинної недостатності. Летальна доза варіює в залежності від способу використання наркотику, збудливості центральної нервової системи і виробилася толерантності. В більшості випадків для наркоманів, що зловживають барбітуратами, ставлення летальної дози до дозі, що викликає наркотичний ефект, може коливатися від низького 3:1 до високого -50:1.
Метаквалон
Метаквалон - седативно-гіпнотичний препарат, не відноситься добарбітуратів, він використовується в основному молодими людьми, які вважають, що він підвищує сексуальну
потенцію. Лікувальними властивостями він не володіє і в даний час в нашій країні не випускається. Велика частина метаквалонпроводиться нелегально, в лабораторіях, або ж контрабандно ввозиться в країну. Для досягнення вищої точки (high) наркомани вживають одну або дві стандартні таблетки 300-600 мг). Жаргонні назви цих наркоманів - "мандракери" ("mandrakes") від англійської назви препарату Mandreax і "Сопер" ("soapers") від різновиду, званої Сопор ("Sopor"). Поняття "лудінговать" ("hiding out") означає поєднане вживання метаквалон та алкоголю, зазвичай вина.
Побічні ефекти
Небажаними наслідками є сухість у роті, головний біль, кропив'янка, запаморочення, пронос, лихоманка, тремор, похмілля, парестезії, порушення менструальної функції, носові кровотечі і деперсоналізація. В результаті передозування може з'явитися занепокоєння, делірій, гіпертонія, м'язовий спазм, що призводить до судом, і смерть. На відміну від барбітуратів метаквалон рідко викликає серйозні серцево-судинні тадихальні порушення, і смерть в більшості випадків пов'язана з поєднаним вживанням метаквалон з алкоголем. Лікування полягає в основному в здійсненні заходів, спрямованих на підтримку життєво важливих функцій. Якщо хворий, ще знаходиться в свідомості, прийме препарат слід зробити промивання шлунка.
Бензодіазепіни
Бензодіазепіни включають близько 20 препаратів, таких як си-базон, реланіум (diazepam, Valium), flurazepam (Dalmane), нозепам(Oxaze-pam, Serax) і хлозепам (chlordiazepoxide, Librium). Вони використовуються в основному для лікування тривожності, але також як седативні засоби, м'язові релаксанти, протисудомні іанестетікі, а також для лікування алкогольної абстиненції. Бензодіазепіни були впроваджені в 60-і роки і незабаром стали однією з найпопулярніших груп препаратів.
Однак, за останнічас число призначень бензодіазепінів стало знижуватися, це свідчить про те, що лікарі стали ставитися до них більш обережно. Всі бензодіазепіни класифіковані в категорії, куди відносяться речовини, контрольовані правилами Організації з нагляду за ліками. Сибазон часто застосовують наркомани, зловживають кокаїном, для того щоб мінімізувати абстинентний реакцію, яка настає слідом за кокаїнової інтоксикацією, і наркомани, зловживають опіатами, щоб посилитиейфорію. Поширеність зловживання бензодіазепінами невідома, але, можливо, що його небезпека переоцінюється.
Побічні ефекти
На відміну від барбітуратів бензодіазепіни не викликають мікросомального зміни ферментів або придушення ФБС і володіють високим рівнем безпеки. Бензодіазепіни викликають невелике пригнічення дихання і ставлення летальних доз до ефективних доз дуже високо; вона вважається рівним 200:1 або більше. Дуже велика кількість речовини (більш ніж 2 г), прийняте з метою самогубства, викликає дрімотний стан, летаргічний сон, атаксія і іноді сплутаність свідомості. Вони іноді пригнічують життєво важливі функції, але не представляють собою велику небезпеку. Побічними ефектами малих доз є дрімотний стан, нестійкість і слабкість. Деякі бензодіазепіни мають растормаживающим ефектом, який може викликати вороже або агресивна поведінка в осіб, схильних до фрустрації. Бензодіазепіни викликають меншу ейфорію, ніж інші транквілізуючі засоби, так що ризик виникнення залежності до них або наркоманії відносно невеликий. Однак можуть розвиватися як толерантність, так і абстиненція. Абстинентний реакція найбільш часто розвивається при припиненні прийому доз в 40 мг /добу, але вона може з'явитися також на терапевтичних дозах (складових всього 10-20 мг /добу), якщо ліки застосовувалося протягом місяця або довше. Початок абстиненції зазвичай відзначається на 2-3-й день після припинення вживання, але при використанні препаратів тривалої дії, таких як сибазон, латентність виникнення може бути 5 або 6 днів. Симптомами її є тривожність, оніміння кінцівок, дисфорія, непереносимість яскравого світла і гучних звуків, нудота, пітливість, м'язові посмикування і іноді судоми (які зазвичай бувають, якщо дози становлять 100 мг /добу і більше). Абстиненція зазвичай не супроводжується пристрасним бажанням прийняти препарат. Оскільки бензодіазепіни повільно виводяться з організму, симптоми можуть продовжувати розвиватися протягом декількох тижнів. Щоб запобігти напади та інші ускладнення, при абстиненції проводиться поступове зниження дози. Рідкісними побічними діями бензодіазепінів є захворюваності у крові, такі як агранулоцитоз, і, можливо, порушення внутрішньоутробного розвитку плода, хоча наявні з цього приводу відомості суперечливі. Бензодіазепіни ніколи не викликають екстрапірамідних порушень або віддалених дискінезій.
...