Якщо подружній парі не вдається зачати дитини, проблема може бути в якості спе
рматозоідов. Але це не означає, що вас врятує тільки штучне запліднення. У багатьох випадках патоспермії можна вилікувати.
[:wrap type="square">
Отже, перш за все - поняття про норму. Загальноприйнятий стандарт - нормативи ВООЗ від 1992 року (до речі, єдино правомочні нормативи при проведенні спермограми). Згідно цій нормі, 50% сперматозоїдів повинні мати нормальне будову. При цьому морфологічно нормальних головок повинно бути не менше 30%. У багатьох бланках лабораторій стоять норми: 30% морфологічно нормальних і не менше 15% при дослідженні по голівці. Це теж уже практично сталостандартом, і він більш актуальний для ЕКЗ.
Існує ще й інші цифри, в основному вони даються в лабораторіях ЕКО при виборі тактики між ЕКЗ і ЕКО-ІКСІ. Є старі норми, там потрібно то 60%, то 90% нормальних - але це давно забуті норми, і якщо Вам зустрілася така лабораторія, то краще її поміняти на більш професійну. Підкреслюю: орієнтуватися приприродному заплідненні правильніше на стандарт ВООЗ від 1992 року. Далі я хотів би розібрати окремі випадки патоспермії.
Випадок 1.
Всі показники спермограми нормальні, крім морфології. Перш за все, шукаємо не генітальні причини: порушення носового дихання, хропіння, гіподинамія, шкідливі умови праці та побуту, перенесена нещодавно застуда, інфекції та віруси, хронічні захворюванняшлунка, кишечника, печінки, легенів, ЛОР-органів. З генітальних причин - варикоцеле (для діагностики необхідно виконати УЗД + доплер мошонки з пробою Вальсалви і правильним визначенням діаметра вен і рефлюксу на трьох рівнях з пробою Вальсальви). Обов'язково треба дізнатися всі можливі причини і лікувати. Лікується і відновлюється добре, іноді спонтанно.
Випадок 2.
Знижено концентрація сперматозоїдів і /або рухливість, знижені морфологічні показники, але все одно концентрація вище 5 млн. або показники мерехтять від поганих до добрих. В цьому випадку в першу чергу шукаємо субкомпенсована форму тестикулярною дисфункції (найчастіше це варикоцеле). У другу чергу - інфекції та віруси (з цих тількихламідії, ВПГ, ЦМВ, і виразний лейкоцитоз, який би інфекцією вони не були викликані). Третьою причиною може бути парціальна обструкція. Дуже складний діагноз, який я дозволю собі не описувати. Це зайняло б дуже багато часу і все одно заплутало б будь-якого читача. У четверту групу - все ті ж не генітальні причини, які описані вище.
В цілому цейвипадок лікується середньо, але все одно при правильному лікуванні як мінімум удвічі краще, ніж може дати ЕКЗ, причому навіть не звичайне ЕКЗ, а ЕКО-ІКСІ. Люди, знайомі з тактикою ЕКО-лабораторій, напевно чули і протилежна думка: лікувати не треба - відразу ЕКО-ІКСІ. Ця тактика забирає шанси на природну вагітність зовсім і навіть знижує шанси для допоміжних методів репродукції. Але в будь-якому випадку - вибір за пацієнтом.
Випадок 3.
Концентрація нижче 5 млн. /Мл. Морфологія і рухливість в даному випадку не важливі. Перш за все, треба виключати генетичні і гормональні причини (ФСГ, ЛГ, Тестостерон, AZF-фактор). Потім, в другу чергу, - декомпенсацію тестикулярною функції (знову можливі варикоцеле і парціальна обструкція). Можна подивитися віруси та інфекції. Але навіть якщо їх пролікувати, то
особливого ефекту не буде. Результату можна досягти в тому випадку, якщо причиною стало варикоцеле або парціальна обструкція - шанси приблизно такі ж, як для ЕКЗ. Проте в будь-якому випадку треба дуже добре собі уявляти, що навіть якщо пролікувалися та природної вагітності не наступило, то збільшилися шанси для ЕКЗ, а точніше, з'явилася можливість вибору між ЕКЗ і ЕКО-ІКСІ, а не тільки ЕКО-ІКСІ, яке звучить майже як вирок, якщо не проводити лікування.
У всіх інших випадках, а також при відмові від лікування виявлених захворювань - залишається ЕКО-ІКСІ з мінімальними шансами. Напевно, зупинюся на цьому. Хоча є ще дуже багато всяких "якщо". Але боюся, що будь-яка додаткова інформація буде вже занурювати в тонкощі і плутати замість роз'яснень. А завдання даної статті - дати віхи в обстеженні і тактиці. І ще раз нагадати: попри існування технології ЕКЗ, патоспермії в будь-якому випадку варто лікувати, тому що:
- В більшості випадків це значно збільшує шанси на природну вагітність;
- Якщо природна вагітність і не настає, то замість ЕКО-ІКСІ можна робити ЕКЗ, а це теж набагато краще.
рматозоідов. Але це не означає, що вас врятує тільки штучне запліднення. У багатьох випадках патоспермії можна вилікувати.
[:wrap type="square">
Отже, перш за все - поняття про норму. Загальноприйнятий стандарт - нормативи ВООЗ від 1992 року (до речі, єдино правомочні нормативи при проведенні спермограми). Згідно цій нормі, 50% сперматозоїдів повинні мати нормальне будову. При цьому морфологічно нормальних головок повинно бути не менше 30%. У багатьох бланках лабораторій стоять норми: 30% морфологічно нормальних і не менше 15% при дослідженні по голівці. Це теж уже практично сталостандартом, і він більш актуальний для ЕКЗ.
Існує ще й інші цифри, в основному вони даються в лабораторіях ЕКО при виборі тактики між ЕКЗ і ЕКО-ІКСІ. Є старі норми, там потрібно то 60%, то 90% нормальних - але це давно забуті норми, і якщо Вам зустрілася така лабораторія, то краще її поміняти на більш професійну. Підкреслюю: орієнтуватися приприродному заплідненні правильніше на стандарт ВООЗ від 1992 року. Далі я хотів би розібрати окремі випадки патоспермії.
Випадок 1.
Всі показники спермограми нормальні, крім морфології. Перш за все, шукаємо не генітальні причини: порушення носового дихання, хропіння, гіподинамія, шкідливі умови праці та побуту, перенесена нещодавно застуда, інфекції та віруси, хронічні захворюванняшлунка, кишечника, печінки, легенів, ЛОР-органів. З генітальних причин - варикоцеле (для діагностики необхідно виконати УЗД + доплер мошонки з пробою Вальсалви і правильним визначенням діаметра вен і рефлюксу на трьох рівнях з пробою Вальсальви). Обов'язково треба дізнатися всі можливі причини і лікувати. Лікується і відновлюється добре, іноді спонтанно.
Випадок 2.
Знижено концентрація сперматозоїдів і /або рухливість, знижені морфологічні показники, але все одно концентрація вище 5 млн. або показники мерехтять від поганих до добрих. В цьому випадку в першу чергу шукаємо субкомпенсована форму тестикулярною дисфункції (найчастіше це варикоцеле). У другу чергу - інфекції та віруси (з цих тількихламідії, ВПГ, ЦМВ, і виразний лейкоцитоз, який би інфекцією вони не були викликані). Третьою причиною може бути парціальна обструкція. Дуже складний діагноз, який я дозволю собі не описувати. Це зайняло б дуже багато часу і все одно заплутало б будь-якого читача. У четверту групу - все ті ж не генітальні причини, які описані вище.
В цілому цейвипадок лікується середньо, але все одно при правильному лікуванні як мінімум удвічі краще, ніж може дати ЕКЗ, причому навіть не звичайне ЕКЗ, а ЕКО-ІКСІ. Люди, знайомі з тактикою ЕКО-лабораторій, напевно чули і протилежна думка: лікувати не треба - відразу ЕКО-ІКСІ. Ця тактика забирає шанси на природну вагітність зовсім і навіть знижує шанси для допоміжних методів репродукції. Але в будь-якому випадку - вибір за пацієнтом.
Випадок 3.
Концентрація нижче 5 млн. /Мл. Морфологія і рухливість в даному випадку не важливі. Перш за все, треба виключати генетичні і гормональні причини (ФСГ, ЛГ, Тестостерон, AZF-фактор). Потім, в другу чергу, - декомпенсацію тестикулярною функції (знову можливі варикоцеле і парціальна обструкція). Можна подивитися віруси та інфекції. Але навіть якщо їх пролікувати, то
особливого ефекту не буде. Результату можна досягти в тому випадку, якщо причиною стало варикоцеле або парціальна обструкція - шанси приблизно такі ж, як для ЕКЗ. Проте в будь-якому випадку треба дуже добре собі уявляти, що навіть якщо пролікувалися та природної вагітності не наступило, то збільшилися шанси для ЕКЗ, а точніше, з'явилася можливість вибору між ЕКЗ і ЕКО-ІКСІ, а не тільки ЕКО-ІКСІ, яке звучить майже як вирок, якщо не проводити лікування.
У всіх інших випадках, а також при відмові від лікування виявлених захворювань - залишається ЕКО-ІКСІ з мінімальними шансами. Напевно, зупинюся на цьому. Хоча є ще дуже багато всяких "якщо". Але боюся, що будь-яка додаткова інформація буде вже занурювати в тонкощі і плутати замість роз'яснень. А завдання даної статті - дати віхи в обстеженні і тактиці. І ще раз нагадати: попри існування технології ЕКЗ, патоспермії в будь-якому випадку варто лікувати, тому що:
- В більшості випадків це значно збільшує шанси на природну вагітність;
- Якщо природна вагітність і не настає, то замість ЕКО-ІКСІ можна робити ЕКЗ, а це теж набагато краще.
...