Е. І. Мацнев
Подорожі з використанням різних транспортних засобів - чи не найяскравіший приклад нашої цивілізації. Але небувалі перш швидкості пересування, немислиме різноманітність транспортних засобів, привели до того, що все частіше зустрічається так звана транспортна хвороба руху. Цей самий загальний термін включає такі поняття, як кінетоз, заколисування, автомобільна, морська, повітряна, залізнична хвороба.
Розлади, що нагадують заколисування можуть відзначатися у деяких осіб при гойданні на гойдалці, на різних розважальних атракціонах, каруселях, при вальсування в танці, навіть при підйомі та спуску в ліфті. Розлади, що нагадують хвороба руху на Землі спостерігалися і у деяких космонавтів в перші години і дні космічного польоту, поки організм звикає до умов невагомості. Тоді говорять про космічну формі хвороби руху.
Існують і більш рідкісні таекзотичні види хвороби руху. Наприклад, описані випадки заколисування при поїздці на верблюді й слона, при ходьбі по пересіченій місцевості, "ходьбі по купинах" та ін
Хвороба руху являє собою стан, що характеризується загальним нездужанням, відчуттям дискомфорту в області шлунка, втратою апетиту, блідим і холодним потім, запамороченням, нудотою, іноді блювотою. При важких формах заколисування людина жорстоко страждає і стає абсолютно безпорадним.
За визначенням англійського дослідника Бенсона (AJBenson, 1984), багато років вивчав цю проблему, хвороба руху (БД), "є нормальною реакцією здорової людини, не має яких-небудь органічних або функціональних порушень, на вплив незвичного вигляду рухів певної інтенсивності та тривалості ". При цьому термін "хвороба" не несе патологічного сенсу, а використовується лише для характеристики розвивається при БД синдромувестибуло-вегетативних і вестибуло-сенсорних порушень, викликаних різними видами реального чи уявного руху.
Незважаючи на різноманіття форм БД, основні характеристики факторів, що є причиною цих розладів та їх клінічні прояви, є практично однаковими, що дозволяє використовувати універсальний термін "хвороба руху" при всіх видах заколисування.
Провідним симптомом БД є нудота, а основними ознаками -блідість, потовиділення та блювання (іноді багаторазова). Останній симптом відносять до патогномонічним ознакою БД.
На початку захворювання нудота може супроводжуватися температурним дискомфортом (почуттям жару), посиленим слиновиділенням, частої позіханням.
До можливих симптомів БД можна віднести тяжкість в голові і головний біль, частіше в області чола, іноді супроводжується запамороченням, відчуттям "п'янкої легкості" в голові або порушеннями орієнтаціїв просторі.
У деяких осіб з важкими проявами БД нерідко розвивається апатія і депресія. Остання може сягати такої міри, що може поставити під загрозу їхню безпеку.
До числа інших важливих симптомів БД слід віднести сонливість, яка може тривати кілька годин. Іноді, бажання поспати може з'явитися єдиним маніфестують симптомом БД.
Розвиток симптомів і ознак БД залежить відінтенсивності провокуючого подразника й індивідуальної схильності людини до БД. У деяких людей до появи блювоти можуть спостерігатися лише незначні ознаки захворювання (продромальна стадія). У інших може відзначатися тривалий і важкий нездужання, але без блювоти.
Стимуляція рухом викликає в першу чергу відчуття дискомфорту в області шлунка, поступово переходить у нудоту. Якщо стимуляція продовжується, то нудота може посилюватися,з'являються інші ознаки вегетативних порушень у вигляді блідості і пітливості, особливо області чола, долонь (іноді відзначається профузний піт). Нерідко ці розлади йдуть паралельно. У потерпілого відзначається повне відсутній апетиту.
Як правило, описані симптоми БД розвиваються порівняно повільно. Однак при триваючої стимуляції зазвичай відбувається їх "лавиноподібне" наростання, що завершується позивами на блювоту і блювотою. Після блювоти може настатикороткочасне поліпшення стану, яке, однак, зберігається недовго. Хвилеподібний ослаблення або навпаки наростання симптомів БД може тривати досить тривалий час. Наприклад, під час морської подорожі цей період може становити кілька днів.
Повторні напади блювоти при БД (особливо у дітей) можуть створювати великі проблеми для здоров'я у зв'язку з дегідратацією організму і порушенням балансу електролітів.
Частіше й сильнішестраждають від БД люди при деяких захворюваннях серцево-судинної системи (особливо особи схильні до гіпотонії), і шлунково-кишкового тракту, при остеохондрозі (дорсопатии) шийного відділу хребта, при ожирінні та інших обмінних порушеннях.
Оцінюючи залежність стійкості до БД від віку, слід зазначити, що у віці до 2 років БД відзначається рідко, потім стійкість прогресивно знижується приблизно до віку 12 років. Загальновідомий факт великого відсотказаколисування в автомобілі у дітей саме цієї вікової групи. Надалі стійкість до БД повільно зростає, проте випадки БД у літніх людей не рідкісні, особливо при морських подорожах. Жінки мають меншу стійкістю до БД, ніж чоловіки того ж віку (Reason, 1967). Можливо, подібні відмінності в частоті БД у дітей та жінок пов'язані з гормональними факторами, тому що зазначено, що стійкість жінок до БД особливо різко знижується під час менструації і в періоді вагітності(Schwab, 1954).
БД пов'язана безпосередньо з роботою вестибулярного апарату, який є специфічним сенсорним органом для сприйняття кутових і лінійних прискорень, що виникають при русі. Свідченням зв'язку вестибулярного апарату з БД є той факт, що люди у яких лабіринт від народження не розвинений, взагалі не страждають від БД. Однак, визнаючи важливу роль вестибулярної стимуляції в розвитку БД, тим не менше, не можна виключати значного впливу та інших сенсорнихорганів з якими ця система тісно взаємодіє (зорова система та ін.) У деяких людей БД може виникати лише при одному зоровому роздратуванні, наприклад при перегляді широкоекранного панорамного фільму (синерама), при відсутності руху (тобто вестибулярної стимуляції). Іншим прикладом ролі зорового "входу", модифікуючий стійкість до БД, може служити пасажир морського судна, який дивиться вниз на бурхливі хвилі, і, таким чином отримує неузгоджену з вестибулярноїзорову інформацію. В цьому випадку він швидше захворіє морською хворобою, ніж той, який фіксує свій погляд на горизонті, тобто отримує стаціонарний зоровий орієнтир, щодо якого він зможе правильно сприймати свій рух (Benson, 1984).
Зрозуміти механізм БД до кінця поки не вдалося, але ближче всього до цього підійшла теорія сенсорного конфлікту ("сенсорної перебудови"), яка заснована на розумінні того, що цей стан слід трактувати не як одневестибулярне роздратування, а як відповідну реакцію організму на суперечливі сигнали про рух. Відповідно до цієї теорії, основним етіологічним фактором БД є суперечлива сенсорна інформація, насамперед від органів зору, вестибулярного апарату та інших рецепторів при їх стимуляції, яка надходить у головний мозок і "неспівпадаючі" з тими сигналами, які центральна нервова система (ЦНС) очікує отримати .
Фахівці виділяють дві категоріїнеузгодженості інформації про рух: зорово-вестибулярні неузгодженість та неузгодженість між напівкружними каналами і отолитам (всередині вестибулярне неузгодженість). У першому випадку і очі і вестибулярні рецептори передають сигнали про рух тіла, однак вони не узгоджуються з очікуваними сигналами, які засновані на попередньому досвіді, що запускає механізм розвитку БД. У другому випадку, напівкружних канали і отолітової органи передають до ЦНС суперечливу інформацію.
У звичайних умовах ЦНС може точно визначати, які сенсорні сигнали повинні надходити в неї від вестибулярних і інших сенсорних органів. Подібна сигналізація склалася в процесі еволюції на основі щоденного досвіду накопичується в процесі управління рухом. Відповідно до теорії сенсорного конфлікту в ЦНС існує своєрідний банк інформації або блок нервової моделі подразника, який пов'язаний з блоком порівняння інформації. В останньому зіставляються сигналинадходять від органів почуттів і з блоку нервової моделі. Коли сигнали, стимульовані рухом людини, відповідають зберігається в пам'яті нервової моделі подразника, сенсорного неузгодженості не відбувається і людина не відчуває жодних непрятной відчуттів. Якщо ж вхідні сигнали не узгоджуються з збереженої в пам'яті інформацією, то виробляється сигнал неузгодженості. Під його дією перебудовується внутрішня нервова модель і одночасно запускається ряд нейро-вегетативних реакцій,які характеризують синдром БД. Оскільки БД розвивається в різних ситуаціях (у повітрі, на воді, в невагомості), то швидше за все існує різноманіття "сенсорних конфліктів". Але сама теорія загалом універсальна для різних форм БД.
Як справедливо зауважує Бенсон (1984), концепція сенсорного неузгодженості створює хорошу єдину теорію, яка пояснює, чому певні види руху викликають БД, але вона, на жаль, мало говорить про те, які нервові центриі провідні шляхи в ЦНС "опосередковує" ознаки і симптоми синдрому БД.
На сьогодні лише схематично можна представити основні елементи і провідні шляхи ЦНС, які можна співвіднести до тих психо-фізіологічних реакцій, які характеризують цей синдром. Експериментально показано, що вестибулярний апарат, вестибулярні проекції в мозочку і вестибулярний ядерний комплекс грають провідну роль у розвитку БД. Конвергенція вестибулярних, зорових і соматосенсорнихаферентних шляхів простежено на рівні вестибулярних ядер (Wilson, 1986) і можна припускати, що порівняння реальної і очікуваної інформації про рух може відбуватися в стовбурі головного мозку.
БД представляє практичну важливість при використанні різних видів транспортних засобів, тому що вона може не тільки викликати дискомфортні відчуття, але і приводити до повної втрати професійної працездатності.
Морська подорож викликаємаксимальну частоту випадків морської хвороби, у зв'язку з більш тривалими і більш вираженими впливами, що провокують рух, ніж на інших видах транспорту.
Морський хворобою, описаної ще Гіппократом, страждає більшість людей, що вперше потрапили в шторм на морі. Плавання на надувних засобах дає максимальну стимуляцію, тому що практично всі люди в цій ситуації, за винятком лише дуже стійких, хворіють морською хворобою в бурхливому морі. Але навітьпорівняно спокійне море викликає у деяких осіб БД. Виникає вона при поєднанні різних видів качки: бортовий (бічний), поперечної, кільової, поздовжньої або вертикальної. При цьому мають значення конструкція судна, його курс по відношенню до хвилі, наприклад, коли судно пливе проти хвилі, то на нього впливають коливання більше високої частоти і великі прискорення в порівнянні з рухом по хвилі, тому заколисує сильніше. Позначаються і несприятливі умови в приміщенні судна -підвищена температура і вологість повітря, погана вентиляція, запахи і т.д.
Відмінності у стійкості до морської хвороби залежать від розміру судна, стану моря і попереднього досвіду плавання. Коли вплив провокуючого руху триває тривалий час (наприклад, на борту корабля під час шторму), то у більшості людей спостерігається поступове зменшення ступеня проявів морської хвороби в міру адаптації до руху. Динаміка цієї адаптації, також як і іншіхарактеристики БД виявляє великі індивідуальні відмінності, однак у значної кількості людей помітна адаптація відбувається на 2-3 добу плавання, а до 4-ї доби всі симптоми БД звичайно повністю минають.
Процес адаптації залежить від швидкості модифікації обробки ЦНС сенсорної інформації і встановлення нового контролю локомоторних актів, відповідного зміненим умовам руху. Разом з тим, після повернення в нормальні умови, що встановився новийсенсорний і моторний контроль створює грунт для повторної сенсорної перебудови, що може супроводжуватися ознаками і симптомами БД. Яскравим прикладом подібної реадаптації може служити БД, яку відчувають моряки при висадці на берег після повернення з тривалого плавання.
У професійних моряків морська хвороба буває відносно рідко. Це пояснюється суворим профвідбору і тренуванням вестибулярного апарату під час навчання і подальшої роботи. Але відомівипадки, коли людина так і не може пристосуватися до хитавиці на кораблі навіть за тривалу морську службу. Наприклад, відомий англійський флотоводець, адмірал Нельсон все життя провів на море і, тим не менш, всякий раз при штормі жорстоко страждав від морської хвороби.
Повітряна хвороба за ступенем прояву стоїть на другому місці після морської хвороби. Вона спостерігається у 12-13% пасажирів під час польотів на гвинтокорилих літаках і у 1-3% пасажирів на літаках згазотурбінними двигунами. Сучасні великі літаки цивільної авіації зазвичай літають на великих висотах в спокійних шарах атмосфери, а польоти в турбулентних повітряних потоках обмежуються короткими періодами при зльоті та посадці, тому випадки БД на них відзначаються значно рідше, ніж у льотчиків і пасажирів літають на невеликих літаках сільськогосподарської авіації та приватних літаках. На останніх пасажири відчувають більш тривалі впливу поривів вітру і турбулентнихповітряних потоків і частота БД у них досягає 8%.
Військові льотчики, які використовують високошвидкісні літаки, що виконують віражі і фігури вищого пілотажу, піддаються впливу більш складних видів прискорень і перевантажень, тому проблема БД в період навчання льотчиків є однією з актуальних задач авіаційної медицини. За даними Dobie (1974), близько 50% штурманів високошвидкісних літаків відчувають повітряну хворобу при навчанні і приблизно 40% курсантівавіаційних училищ, також відзначають симптоми БД, причому у 15% з них прояви БД були настільки виражені, що заважали процесу навчання.
Повітряна хвороба розвивається при "бовтанки", коли літак переміщається вгору і вниз, при "нишпоренні", коли він здійснює обертальні рухи в горизонтальній площині навколо вертикальної осі, при гойданні щодо поздовжньої осі, при попаданні літака в спадні потоки повітря ("повітряні ями" ).
Описано ітак звані приховані форми повітряної хвороби: зовнішні ознаки заколисування у членів льотних екіпажів відсутні, але знижується працездатність, а це один із проявів заколисування.
Навіть деякі досвідчені льотчики, ніколи не заколисує в пілотській кабіні, опинившись в ролі пасажира, можуть стати жертвою БД. Вони добре вміють інтегрувати зорові сигнали і сигнали вестибулярного апарату, характерні для польоту, але позбавлення звичних зорових орієнтирів робить їхчутливими до заколисування. Так проявляється описаний вище сенсорний конфлікт, викликаний неузгодженістю сигналів зорових і вестибулярних рецепторів.
Симптоми повітряної хвороби зменшуються при виконанні відповідальних завдань. Відомі випадки, коли льотчики, в мирний час піддавалися заколисування, в бойових польотах ніколи не відчували цього стану.
Польоти на літаках нерідко супроводжуються ілюзорними відчуттями. При звичайнихдовільних рухах голови і тулуба вестибулярний апарат забезпечує ЦНС досить точною інформацією про швидкість повороту голови щодо Землі. При деяких неприродних пасивних рухах (коли людина перебуває в рухомому об'єкті) ця інформація може привести до дивних відчуттів. Наприклад, якщо припиняється обертання літака навколо поздовжньої осі, у пасажира виникає ясне відчуття обертання тіла та літака в протилежному напрямку. Ця ілюзія пов'язана з реакцієювестибулярного апарату на незвичний подразник - велике кутове прискорення, але не ясно, яким чином інформація від вестибулярних і інших рецепторів обробляється в ЦНС для того, щоб людина відчувала справжнє або ілюзорне рух. Складні ілюзорні відчуття і вегетативні розлади спостерігаються при впливі навіть невеликих величин прецесійного (коріолісовим) прискорень, що виникають при рухах людиною головою під час обертання тіла.
Виникаєпитання: а чи може одна й та сама людина заколисувати на морі і не заколисувати в літаку, або навпаки? Так, таке трапляється. Справа в тому, що чутливість вестибулярної системи вибіркова по відношенню до певних видів подразників, наприклад до кутових прискорень, що діють в різних площинах, до лінійних прискорень. Тому перехід з одного типу корабля на інший або різка зміна форми хитавиці можуть викликати напад морської хвороби навіть у досвідчених моряків.
Цікаво, а чи можуть балерини і фігуристи, акробати, які вчиняють велику кількість піруетів за лічені секунди, переживати морську або повітряну хворобу? Результати спеціальних обстежень говорять про вражаючу здатність цих людей управляти своїми рухами, але у своїй трудової або спортивної діяльності вони стикаються з періодично повторюваними однотипними прискореннями. Наприклад, спортсмени, балерини можуть здійснювати обертання в якусь одну звичну сторону. А оскількизвикання настає лише до певних дій, то не можна повністю виключити у них можливість повітряної або морської хвороби.
У зв'язку з масовим використанням наземних транспортних засобів (автомашини, автобуси тощо) частота випадків БД у пасажирів досить велика, особливо, як вже зазначено вище, у дітей. За даними опитування населення у віці до 12 років заколисує 58% дітей, а у віці від 12 до 20 років - 47%. Особливо схильні до БД особи здійснюють поїздкипо серпантинах гірських доріг.
Частота заколисування в традиційних залізничних вагонах і електричках відносно невисока (за даними Reason і Brand, 1975) - до 013% серед загальної популяції людей. Однак, у зв'язку з масовістю використання цих видів транспорту, проблема БД для цієї категорії пасажирів досить актуальна. Ця проблема ще більш значима для пасажирів високошвидкісних поїздів, що рухаються зі швидкістю понад 200 км /ч. Виникаючі при цьому на поворотахдороги прискорення можуть досягати значних величин, що неминуче підвищує частоту БД.
Існує думка, що серед здорових осіб немає повністю несприйнятливих до БД. Проте більшість з нас протягом життя піддаються нескінченному числу вестибулярних стимуляцій і організм звикає до них, тобто поступово слабшають реакції на повторно діючі подразники. Приблизно у 5% людей такого звикання не настає, і вони схильні БД протягом всього свого життя.
Індивідуальна стійкість до БД коливається в широких межах. Особи, що володіють вродженою стійкістю, швидше адаптуються до провокуючим прискорень. Серед психологічних факторів, що впливають на стійкість до БД, важливе значення має тип нервової діяльності (екстраверти більш стійкі до БД, ніж інтраверти), мотивація та активація уваги, страх, тривога. Відомий той факт, що ймовірність розвитку БД у пілотів літаків або водіїв наземного транспортузначно нижче, ніж у пасажирів.
До інших чинників, які мають значення для формування рівня схильності до БД можна віднести характер їжі, різні запахи, спостереження гикавки, позивів на блювоту і блювоту у інших постраждалих і т.п.
Яким же чином можна пом'якшити або запобігти неприємні симптоми пов'язані з БД? Перш за все необхідно до мінімуму обмежити рухи головою, тому що роль рухової активності голови в етіології БДзагальновідома. Обмеження рухів головою можуть бути довільними, але краще якщо голова буде спиратися на відповідну опору (підголівник, валик і т.п.). Важливо враховувати орієнтацію голови щодо вектора чинного прискорення (наприклад, на борту зазнає качку судна, морська хвороба будуть менш вираженою при прискоренні, що діє уздовж поздовжньої осі голови, ніж уздовж її переднезадней осі).
Можуть виявитися корисними поради, що дозволяють пасажирам підчас плавання на кораблі, поїздки на автомобілі або в поїзді, зменшити зорово-вестибулярні неузгодженість. Наприклад, в каюті корабля або в літаку, при перших ознаках БД краще сидіти з заплющеними очима, або зафіксувати погляд, як уже зазначалося вище, на лінії горизонту або видимої Землі. Пасажирам автомобіля доцільно дивитися перед собою, а не дивитися в бокові скла, не читати книги чи газети під час руху і т.п.
У довгостроковому плані,найбільш ефективним засобом профілактики БД може бути придбання або збереження захисної адаптації людини до провокуючим рухам. Адаптація досягається шляхом поступово наростаючого провокуючого впливу, і її підтримки на певному рівні. У цих цілях може бути використаний широкий комплекс активних, пасивних і комбінованих тренувань, при яких на вестибулярний апарат діють різні прискорення. До активних тренувань, відносяться спеціальні фізичні та гімнастичні вправи, заняття тенісом, волейболом, плаванням, акробатичні стрибки на батуті, вправи на спортивних снарядах: рейнському колесі, триплексі та ін; до пасивних - обертання на обертальних кріслах, заколисування на гойдалках і т. п. При комбінованих методах поєднують активні і пасивні вправи. Подібні тренування не тільки сприяють придушенню неприємних вестибулярних реакцій, а й покращують орієнтацію в просторі.
В останні роки для профілактики БД почали використовувати методи психопрофілактики та психотерапії, аутогенного тренування з навчанням самоконтролю деяких вегетативних реакцій, з використанням біологічного зворотного зв'язку (biofeedback), що дозволяє контролювати, попереджати або ослабляти прояви БД.
Велика роль у профілактиці та купировании БД приділяється фармакологічним засобам. На жаль, жодне з нині використовуваних в цих цілях лікарських препаратів, не є специфічним.
До теперішнього часу налічується значне число препаратів, випробуваних у якості лікувальних і профілактичних засобів при різних видах заколисування. У цих цілях використовують: холінолітики, адреноміметики, антигістамінні препарати, антагоністи кальцію, речовини, що пригнічують ЦНС, транквілізатори, комбіновані препарати і т.п.
Серед препаратів проти БД, представлених на вітчизняному фармакологічному ринку слід відзначити: скополамін, аерон, Бонін, фезам, вертігохеель, антигістамінний препарат - дименгидринат, відомий під назвою драміна. До достоїнств останнього відноситься те, що він є одним з найбільш випробуваних засобів проти БД, а також можливість його застосування не тільки у дорослих осіб, а й у дітей від 1 року.
Препарат драміна в першу чергу застосовують як профілактичний і протиблювотний засіб при всіх видах БД. Препарат рекомендовано приймати за 30 хвилин до подорожі (до їжі), дорослим по 1-2 таблетки 2-3 рази на добу. Дітям у віці від 1 року до 6 років: по 1/4 - 1/2 таблетки 2-3 рази на день; від 7 до 12 років: 1/2 -1 таблетки 2-3 рази на добу.
До числа перспективних препаратів проти БД слід віднести гістамінергіческіх препарат бетагістин (бетасерк), широко використовуваний для лікування вестибулярних розладів різного гінеза. Відомо, що гистаминергическая система активно бере участь у контролі нейровегетативних симптомів при БД, особливо при сенсорному конфлікті між зорової та вестибулярної інформації, в регуляції та адаптації вестибулярної функції і вестибулярної компенсації (Lacojr, 1998 р.) в профілактичних цілях препарат бетасерк рекомендується приймати дорослим по 1 таблетці (8 мг) 2-3 рази на добу під час поїздки, при появі перших симптомів БД дозу можна збільшити до 2-х таблеток (16 мг) - 2-3 рази на день.
Слід однак, пам'ятати, що майже всі препарати використовуються як засіб профілактики і купірування БД, мають свої показання і протипоказання. Тому, перш ніж узяти з собою той чи інший препарат в подорож, необхідно уважно ознайомитися з відповідною інструкцією по його застосуванню.
Важливо, також зазначити, що деякі захворювання серцево-судинної і центральної нервової системи (гіпотонія, гастрит, виразкова хвороба шлунка, мігрень, латентно поточна форма хвороби Меньєра та ін), можуть клінічно виявлятися у вигляді симптоматичної чутливості до БД. Тому, цим особам (особливо якщо прояви заколисування в транспорті у них з'явилися вперше), доцільно до подорожі звернутися до лікаря і пройти спеціальне отоневрологіческое (вестибулометричні) обстеження, при якому буде встановлена причина цих розладів і своєчасно проведено ефективне лікування.
За
матеріалами
: Medafarm.ru
Подорожі з використанням різних транспортних засобів - чи не найяскравіший приклад нашої цивілізації. Але небувалі перш швидкості пересування, немислиме різноманітність транспортних засобів, привели до того, що все частіше зустрічається так звана транспортна хвороба руху. Цей самий загальний термін включає такі поняття, як кінетоз, заколисування, автомобільна, морська, повітряна, залізнична хвороба.
Розлади, що нагадують заколисування можуть відзначатися у деяких осіб при гойданні на гойдалці, на різних розважальних атракціонах, каруселях, при вальсування в танці, навіть при підйомі та спуску в ліфті. Розлади, що нагадують хвороба руху на Землі спостерігалися і у деяких космонавтів в перші години і дні космічного польоту, поки організм звикає до умов невагомості. Тоді говорять про космічну формі хвороби руху.
Існують і більш рідкісні таекзотичні види хвороби руху. Наприклад, описані випадки заколисування при поїздці на верблюді й слона, при ходьбі по пересіченій місцевості, "ходьбі по купинах" та ін
Хвороба руху являє собою стан, що характеризується загальним нездужанням, відчуттям дискомфорту в області шлунка, втратою апетиту, блідим і холодним потім, запамороченням, нудотою, іноді блювотою. При важких формах заколисування людина жорстоко страждає і стає абсолютно безпорадним.
За визначенням англійського дослідника Бенсона (AJBenson, 1984), багато років вивчав цю проблему, хвороба руху (БД), "є нормальною реакцією здорової людини, не має яких-небудь органічних або функціональних порушень, на вплив незвичного вигляду рухів певної інтенсивності та тривалості ". При цьому термін "хвороба" не несе патологічного сенсу, а використовується лише для характеристики розвивається при БД синдромувестибуло-вегетативних і вестибуло-сенсорних порушень, викликаних різними видами реального чи уявного руху.
Незважаючи на різноманіття форм БД, основні характеристики факторів, що є причиною цих розладів та їх клінічні прояви, є практично однаковими, що дозволяє використовувати універсальний термін "хвороба руху" при всіх видах заколисування.
Провідним симптомом БД є нудота, а основними ознаками -блідість, потовиділення та блювання (іноді багаторазова). Останній симптом відносять до патогномонічним ознакою БД.
На початку захворювання нудота може супроводжуватися температурним дискомфортом (почуттям жару), посиленим слиновиділенням, частої позіханням.
До можливих симптомів БД можна віднести тяжкість в голові і головний біль, частіше в області чола, іноді супроводжується запамороченням, відчуттям "п'янкої легкості" в голові або порушеннями орієнтаціїв просторі.
У деяких осіб з важкими проявами БД нерідко розвивається апатія і депресія. Остання може сягати такої міри, що може поставити під загрозу їхню безпеку.
До числа інших важливих симптомів БД слід віднести сонливість, яка може тривати кілька годин. Іноді, бажання поспати може з'явитися єдиним маніфестують симптомом БД.
Розвиток симптомів і ознак БД залежить відінтенсивності провокуючого подразника й індивідуальної схильності людини до БД. У деяких людей до появи блювоти можуть спостерігатися лише незначні ознаки захворювання (продромальна стадія). У інших може відзначатися тривалий і важкий нездужання, але без блювоти.
Стимуляція рухом викликає в першу чергу відчуття дискомфорту в області шлунка, поступово переходить у нудоту. Якщо стимуляція продовжується, то нудота може посилюватися,з'являються інші ознаки вегетативних порушень у вигляді блідості і пітливості, особливо області чола, долонь (іноді відзначається профузний піт). Нерідко ці розлади йдуть паралельно. У потерпілого відзначається повне відсутній апетиту.
Як правило, описані симптоми БД розвиваються порівняно повільно. Однак при триваючої стимуляції зазвичай відбувається їх "лавиноподібне" наростання, що завершується позивами на блювоту і блювотою. Після блювоти може настатикороткочасне поліпшення стану, яке, однак, зберігається недовго. Хвилеподібний ослаблення або навпаки наростання симптомів БД може тривати досить тривалий час. Наприклад, під час морської подорожі цей період може становити кілька днів.
Повторні напади блювоти при БД (особливо у дітей) можуть створювати великі проблеми для здоров'я у зв'язку з дегідратацією організму і порушенням балансу електролітів.
Частіше й сильнішестраждають від БД люди при деяких захворюваннях серцево-судинної системи (особливо особи схильні до гіпотонії), і шлунково-кишкового тракту, при остеохондрозі (дорсопатии) шийного відділу хребта, при ожирінні та інших обмінних порушеннях.
Оцінюючи залежність стійкості до БД від віку, слід зазначити, що у віці до 2 років БД відзначається рідко, потім стійкість прогресивно знижується приблизно до віку 12 років. Загальновідомий факт великого відсотказаколисування в автомобілі у дітей саме цієї вікової групи. Надалі стійкість до БД повільно зростає, проте випадки БД у літніх людей не рідкісні, особливо при морських подорожах. Жінки мають меншу стійкістю до БД, ніж чоловіки того ж віку (Reason, 1967). Можливо, подібні відмінності в частоті БД у дітей та жінок пов'язані з гормональними факторами, тому що зазначено, що стійкість жінок до БД особливо різко знижується під час менструації і в періоді вагітності(Schwab, 1954).
БД пов'язана безпосередньо з роботою вестибулярного апарату, який є специфічним сенсорним органом для сприйняття кутових і лінійних прискорень, що виникають при русі. Свідченням зв'язку вестибулярного апарату з БД є той факт, що люди у яких лабіринт від народження не розвинений, взагалі не страждають від БД. Однак, визнаючи важливу роль вестибулярної стимуляції в розвитку БД, тим не менше, не можна виключати значного впливу та інших сенсорнихорганів з якими ця система тісно взаємодіє (зорова система та ін.) У деяких людей БД може виникати лише при одному зоровому роздратуванні, наприклад при перегляді широкоекранного панорамного фільму (синерама), при відсутності руху (тобто вестибулярної стимуляції). Іншим прикладом ролі зорового "входу", модифікуючий стійкість до БД, може служити пасажир морського судна, який дивиться вниз на бурхливі хвилі, і, таким чином отримує неузгоджену з вестибулярноїзорову інформацію. В цьому випадку він швидше захворіє морською хворобою, ніж той, який фіксує свій погляд на горизонті, тобто отримує стаціонарний зоровий орієнтир, щодо якого він зможе правильно сприймати свій рух (Benson, 1984).
Зрозуміти механізм БД до кінця поки не вдалося, але ближче всього до цього підійшла теорія сенсорного конфлікту ("сенсорної перебудови"), яка заснована на розумінні того, що цей стан слід трактувати не як одневестибулярне роздратування, а як відповідну реакцію організму на суперечливі сигнали про рух. Відповідно до цієї теорії, основним етіологічним фактором БД є суперечлива сенсорна інформація, насамперед від органів зору, вестибулярного апарату та інших рецепторів при їх стимуляції, яка надходить у головний мозок і "неспівпадаючі" з тими сигналами, які центральна нервова система (ЦНС) очікує отримати .
Фахівці виділяють дві категоріїнеузгодженості інформації про рух: зорово-вестибулярні неузгодженість та неузгодженість між напівкружними каналами і отолитам (всередині вестибулярне неузгодженість). У першому випадку і очі і вестибулярні рецептори передають сигнали про рух тіла, однак вони не узгоджуються з очікуваними сигналами, які засновані на попередньому досвіді, що запускає механізм розвитку БД. У другому випадку, напівкружних канали і отолітової органи передають до ЦНС суперечливу інформацію.
У звичайних умовах ЦНС може точно визначати, які сенсорні сигнали повинні надходити в неї від вестибулярних і інших сенсорних органів. Подібна сигналізація склалася в процесі еволюції на основі щоденного досвіду накопичується в процесі управління рухом. Відповідно до теорії сенсорного конфлікту в ЦНС існує своєрідний банк інформації або блок нервової моделі подразника, який пов'язаний з блоком порівняння інформації. В останньому зіставляються сигналинадходять від органів почуттів і з блоку нервової моделі. Коли сигнали, стимульовані рухом людини, відповідають зберігається в пам'яті нервової моделі подразника, сенсорного неузгодженості не відбувається і людина не відчуває жодних непрятной відчуттів. Якщо ж вхідні сигнали не узгоджуються з збереженої в пам'яті інформацією, то виробляється сигнал неузгодженості. Під його дією перебудовується внутрішня нервова модель і одночасно запускається ряд нейро-вегетативних реакцій,які характеризують синдром БД. Оскільки БД розвивається в різних ситуаціях (у повітрі, на воді, в невагомості), то швидше за все існує різноманіття "сенсорних конфліктів". Але сама теорія загалом універсальна для різних форм БД.
Як справедливо зауважує Бенсон (1984), концепція сенсорного неузгодженості створює хорошу єдину теорію, яка пояснює, чому певні види руху викликають БД, але вона, на жаль, мало говорить про те, які нервові центриі провідні шляхи в ЦНС "опосередковує" ознаки і симптоми синдрому БД.
На сьогодні лише схематично можна представити основні елементи і провідні шляхи ЦНС, які можна співвіднести до тих психо-фізіологічних реакцій, які характеризують цей синдром. Експериментально показано, що вестибулярний апарат, вестибулярні проекції в мозочку і вестибулярний ядерний комплекс грають провідну роль у розвитку БД. Конвергенція вестибулярних, зорових і соматосенсорнихаферентних шляхів простежено на рівні вестибулярних ядер (Wilson, 1986) і можна припускати, що порівняння реальної і очікуваної інформації про рух може відбуватися в стовбурі головного мозку.
БД представляє практичну важливість при використанні різних видів транспортних засобів, тому що вона може не тільки викликати дискомфортні відчуття, але і приводити до повної втрати професійної працездатності.
Морська подорож викликаємаксимальну частоту випадків морської хвороби, у зв'язку з більш тривалими і більш вираженими впливами, що провокують рух, ніж на інших видах транспорту.
Морський хворобою, описаної ще Гіппократом, страждає більшість людей, що вперше потрапили в шторм на морі. Плавання на надувних засобах дає максимальну стимуляцію, тому що практично всі люди в цій ситуації, за винятком лише дуже стійких, хворіють морською хворобою в бурхливому морі. Але навітьпорівняно спокійне море викликає у деяких осіб БД. Виникає вона при поєднанні різних видів качки: бортовий (бічний), поперечної, кільової, поздовжньої або вертикальної. При цьому мають значення конструкція судна, його курс по відношенню до хвилі, наприклад, коли судно пливе проти хвилі, то на нього впливають коливання більше високої частоти і великі прискорення в порівнянні з рухом по хвилі, тому заколисує сильніше. Позначаються і несприятливі умови в приміщенні судна -підвищена температура і вологість повітря, погана вентиляція, запахи і т.д.
Відмінності у стійкості до морської хвороби залежать від розміру судна, стану моря і попереднього досвіду плавання. Коли вплив провокуючого руху триває тривалий час (наприклад, на борту корабля під час шторму), то у більшості людей спостерігається поступове зменшення ступеня проявів морської хвороби в міру адаптації до руху. Динаміка цієї адаптації, також як і іншіхарактеристики БД виявляє великі індивідуальні відмінності, однак у значної кількості людей помітна адаптація відбувається на 2-3 добу плавання, а до 4-ї доби всі симптоми БД звичайно повністю минають.
Процес адаптації залежить від швидкості модифікації обробки ЦНС сенсорної інформації і встановлення нового контролю локомоторних актів, відповідного зміненим умовам руху. Разом з тим, після повернення в нормальні умови, що встановився новийсенсорний і моторний контроль створює грунт для повторної сенсорної перебудови, що може супроводжуватися ознаками і симптомами БД. Яскравим прикладом подібної реадаптації може служити БД, яку відчувають моряки при висадці на берег після повернення з тривалого плавання.
У професійних моряків морська хвороба буває відносно рідко. Це пояснюється суворим профвідбору і тренуванням вестибулярного апарату під час навчання і подальшої роботи. Але відомівипадки, коли людина так і не може пристосуватися до хитавиці на кораблі навіть за тривалу морську службу. Наприклад, відомий англійський флотоводець, адмірал Нельсон все життя провів на море і, тим не менш, всякий раз при штормі жорстоко страждав від морської хвороби.
Повітряна хвороба за ступенем прояву стоїть на другому місці після морської хвороби. Вона спостерігається у 12-13% пасажирів під час польотів на гвинтокорилих літаках і у 1-3% пасажирів на літаках згазотурбінними двигунами. Сучасні великі літаки цивільної авіації зазвичай літають на великих висотах в спокійних шарах атмосфери, а польоти в турбулентних повітряних потоках обмежуються короткими періодами при зльоті та посадці, тому випадки БД на них відзначаються значно рідше, ніж у льотчиків і пасажирів літають на невеликих літаках сільськогосподарської авіації та приватних літаках. На останніх пасажири відчувають більш тривалі впливу поривів вітру і турбулентнихповітряних потоків і частота БД у них досягає 8%.
Військові льотчики, які використовують високошвидкісні літаки, що виконують віражі і фігури вищого пілотажу, піддаються впливу більш складних видів прискорень і перевантажень, тому проблема БД в період навчання льотчиків є однією з актуальних задач авіаційної медицини. За даними Dobie (1974), близько 50% штурманів високошвидкісних літаків відчувають повітряну хворобу при навчанні і приблизно 40% курсантівавіаційних училищ, також відзначають симптоми БД, причому у 15% з них прояви БД були настільки виражені, що заважали процесу навчання.
Повітряна хвороба розвивається при "бовтанки", коли літак переміщається вгору і вниз, при "нишпоренні", коли він здійснює обертальні рухи в горизонтальній площині навколо вертикальної осі, при гойданні щодо поздовжньої осі, при попаданні літака в спадні потоки повітря ("повітряні ями" ).
Описано ітак звані приховані форми повітряної хвороби: зовнішні ознаки заколисування у членів льотних екіпажів відсутні, але знижується працездатність, а це один із проявів заколисування.
Навіть деякі досвідчені льотчики, ніколи не заколисує в пілотській кабіні, опинившись в ролі пасажира, можуть стати жертвою БД. Вони добре вміють інтегрувати зорові сигнали і сигнали вестибулярного апарату, характерні для польоту, але позбавлення звичних зорових орієнтирів робить їхчутливими до заколисування. Так проявляється описаний вище сенсорний конфлікт, викликаний неузгодженістю сигналів зорових і вестибулярних рецепторів.
Симптоми повітряної хвороби зменшуються при виконанні відповідальних завдань. Відомі випадки, коли льотчики, в мирний час піддавалися заколисування, в бойових польотах ніколи не відчували цього стану.
Польоти на літаках нерідко супроводжуються ілюзорними відчуттями. При звичайнихдовільних рухах голови і тулуба вестибулярний апарат забезпечує ЦНС досить точною інформацією про швидкість повороту голови щодо Землі. При деяких неприродних пасивних рухах (коли людина перебуває в рухомому об'єкті) ця інформація може привести до дивних відчуттів. Наприклад, якщо припиняється обертання літака навколо поздовжньої осі, у пасажира виникає ясне відчуття обертання тіла та літака в протилежному напрямку. Ця ілюзія пов'язана з реакцієювестибулярного апарату на незвичний подразник - велике кутове прискорення, але не ясно, яким чином інформація від вестибулярних і інших рецепторів обробляється в ЦНС для того, щоб людина відчувала справжнє або ілюзорне рух. Складні ілюзорні відчуття і вегетативні розлади спостерігаються при впливі навіть невеликих величин прецесійного (коріолісовим) прискорень, що виникають при рухах людиною головою під час обертання тіла.
Виникаєпитання: а чи може одна й та сама людина заколисувати на морі і не заколисувати в літаку, або навпаки? Так, таке трапляється. Справа в тому, що чутливість вестибулярної системи вибіркова по відношенню до певних видів подразників, наприклад до кутових прискорень, що діють в різних площинах, до лінійних прискорень. Тому перехід з одного типу корабля на інший або різка зміна форми хитавиці можуть викликати напад морської хвороби навіть у досвідчених моряків.
Цікаво, а чи можуть балерини і фігуристи, акробати, які вчиняють велику кількість піруетів за лічені секунди, переживати морську або повітряну хворобу? Результати спеціальних обстежень говорять про вражаючу здатність цих людей управляти своїми рухами, але у своїй трудової або спортивної діяльності вони стикаються з періодично повторюваними однотипними прискореннями. Наприклад, спортсмени, балерини можуть здійснювати обертання в якусь одну звичну сторону. А оскількизвикання настає лише до певних дій, то не можна повністю виключити у них можливість повітряної або морської хвороби.
У зв'язку з масовим використанням наземних транспортних засобів (автомашини, автобуси тощо) частота випадків БД у пасажирів досить велика, особливо, як вже зазначено вище, у дітей. За даними опитування населення у віці до 12 років заколисує 58% дітей, а у віці від 12 до 20 років - 47%. Особливо схильні до БД особи здійснюють поїздкипо серпантинах гірських доріг.
Частота заколисування в традиційних залізничних вагонах і електричках відносно невисока (за даними Reason і Brand, 1975) - до 013% серед загальної популяції людей. Однак, у зв'язку з масовістю використання цих видів транспорту, проблема БД для цієї категорії пасажирів досить актуальна. Ця проблема ще більш значима для пасажирів високошвидкісних поїздів, що рухаються зі швидкістю понад 200 км /ч. Виникаючі при цьому на поворотахдороги прискорення можуть досягати значних величин, що неминуче підвищує частоту БД.
Існує думка, що серед здорових осіб немає повністю несприйнятливих до БД. Проте більшість з нас протягом життя піддаються нескінченному числу вестибулярних стимуляцій і організм звикає до них, тобто поступово слабшають реакції на повторно діючі подразники. Приблизно у 5% людей такого звикання не настає, і вони схильні БД протягом всього свого життя.
Індивідуальна стійкість до БД коливається в широких межах. Особи, що володіють вродженою стійкістю, швидше адаптуються до провокуючим прискорень. Серед психологічних факторів, що впливають на стійкість до БД, важливе значення має тип нервової діяльності (екстраверти більш стійкі до БД, ніж інтраверти), мотивація та активація уваги, страх, тривога. Відомий той факт, що ймовірність розвитку БД у пілотів літаків або водіїв наземного транспортузначно нижче, ніж у пасажирів.
До інших чинників, які мають значення для формування рівня схильності до БД можна віднести характер їжі, різні запахи, спостереження гикавки, позивів на блювоту і блювоту у інших постраждалих і т.п.
Яким же чином можна пом'якшити або запобігти неприємні симптоми пов'язані з БД? Перш за все необхідно до мінімуму обмежити рухи головою, тому що роль рухової активності голови в етіології БДзагальновідома. Обмеження рухів головою можуть бути довільними, але краще якщо голова буде спиратися на відповідну опору (підголівник, валик і т.п.). Важливо враховувати орієнтацію голови щодо вектора чинного прискорення (наприклад, на борту зазнає качку судна, морська хвороба будуть менш вираженою при прискоренні, що діє уздовж поздовжньої осі голови, ніж уздовж її переднезадней осі).
Можуть виявитися корисними поради, що дозволяють пасажирам підчас плавання на кораблі, поїздки на автомобілі або в поїзді, зменшити зорово-вестибулярні неузгодженість. Наприклад, в каюті корабля або в літаку, при перших ознаках БД краще сидіти з заплющеними очима, або зафіксувати погляд, як уже зазначалося вище, на лінії горизонту або видимої Землі. Пасажирам автомобіля доцільно дивитися перед собою, а не дивитися в бокові скла, не читати книги чи газети під час руху і т.п.
У довгостроковому плані,найбільш ефективним засобом профілактики БД може бути придбання або збереження захисної адаптації людини до провокуючим рухам. Адаптація досягається шляхом поступово наростаючого провокуючого впливу, і її підтримки на певному рівні. У цих цілях може бути використаний широкий комплекс активних, пасивних і комбінованих тренувань, при яких на вестибулярний апарат діють різні прискорення. До активних тренувань, відносяться спеціальні фізичні та гімнастичні вправи, заняття тенісом, волейболом, плаванням, акробатичні стрибки на батуті, вправи на спортивних снарядах: рейнському колесі, триплексі та ін; до пасивних - обертання на обертальних кріслах, заколисування на гойдалках і т. п. При комбінованих методах поєднують активні і пасивні вправи. Подібні тренування не тільки сприяють придушенню неприємних вестибулярних реакцій, а й покращують орієнтацію в просторі.
В останні роки для профілактики БД почали використовувати методи психопрофілактики та психотерапії, аутогенного тренування з навчанням самоконтролю деяких вегетативних реакцій, з використанням біологічного зворотного зв'язку (biofeedback), що дозволяє контролювати, попереджати або ослабляти прояви БД.
Велика роль у профілактиці та купировании БД приділяється фармакологічним засобам. На жаль, жодне з нині використовуваних в цих цілях лікарських препаратів, не є специфічним.
До теперішнього часу налічується значне число препаратів, випробуваних у якості лікувальних і профілактичних засобів при різних видах заколисування. У цих цілях використовують: холінолітики, адреноміметики, антигістамінні препарати, антагоністи кальцію, речовини, що пригнічують ЦНС, транквілізатори, комбіновані препарати і т.п.
Серед препаратів проти БД, представлених на вітчизняному фармакологічному ринку слід відзначити: скополамін, аерон, Бонін, фезам, вертігохеель, антигістамінний препарат - дименгидринат, відомий під назвою драміна. До достоїнств останнього відноситься те, що він є одним з найбільш випробуваних засобів проти БД, а також можливість його застосування не тільки у дорослих осіб, а й у дітей від 1 року.
Препарат драміна в першу чергу застосовують як профілактичний і протиблювотний засіб при всіх видах БД. Препарат рекомендовано приймати за 30 хвилин до подорожі (до їжі), дорослим по 1-2 таблетки 2-3 рази на добу. Дітям у віці від 1 року до 6 років: по 1/4 - 1/2 таблетки 2-3 рази на день; від 7 до 12 років: 1/2 -1 таблетки 2-3 рази на добу.
До числа перспективних препаратів проти БД слід віднести гістамінергіческіх препарат бетагістин (бетасерк), широко використовуваний для лікування вестибулярних розладів різного гінеза. Відомо, що гистаминергическая система активно бере участь у контролі нейровегетативних симптомів при БД, особливо при сенсорному конфлікті між зорової та вестибулярної інформації, в регуляції та адаптації вестибулярної функції і вестибулярної компенсації (Lacojr, 1998 р.) в профілактичних цілях препарат бетасерк рекомендується приймати дорослим по 1 таблетці (8 мг) 2-3 рази на добу під час поїздки, при появі перших симптомів БД дозу можна збільшити до 2-х таблеток (16 мг) - 2-3 рази на день.
Слід однак, пам'ятати, що майже всі препарати використовуються як засіб профілактики і купірування БД, мають свої показання і протипоказання. Тому, перш ніж узяти з собою той чи інший препарат в подорож, необхідно уважно ознайомитися з відповідною інструкцією по його застосуванню.
Важливо, також зазначити, що деякі захворювання серцево-судинної і центральної нервової системи (гіпотонія, гастрит, виразкова хвороба шлунка, мігрень, латентно поточна форма хвороби Меньєра та ін), можуть клінічно виявлятися у вигляді симптоматичної чутливості до БД. Тому, цим особам (особливо якщо прояви заколисування в транспорті у них з'явилися вперше), доцільно до подорожі звернутися до лікаря і пройти спеціальне отоневрологіческое (вестибулометричні) обстеження, при якому буде встановлена причина цих розладів і своєчасно проведено ефективне лікування.
За
матеріалами
: Medafarm.ru
...