О.І. Серікова, Н.І. Яблучанський
НДІ неврології, психіатрії та наркології АМН України
Харківський національний університет ім. В.Н. Каразіна
Т
реть життя людина проводить уві сні. Повноцінністю сну визначаються загальний рівень здоров'я та якість життя, вимірювані в показниках соціального, психічного, емоційного і фізичного благополуччя. Порушення сну закономірно тягнуть значне зниження якості життя. Ще істотніше вони відбиваються на здоров'ї хворої людини, стають причиною фатальних розладів.
Чи часто ми цікавимося станом сну пацієнта? Часто звертається з цією проблемою до нас пацієнт? За даними ВООЗ близько половини населення Землі схильні до ризику виникнення розладів сну.
Згадаймо деякі "вагомі" наслідки порушень сну:
oпаденіе загального рівня здоров'я,
oсніженіе імунологічного гомеостазу,
oпсіхіческіе та емоційні розлади, мігрень,
oсніженіе продуктивності праці,
oрост травматизму (20% водіїв хоча б раз засипали за кермом),
o збільшення частоти і обваження соматичних захворювань,
"Сердечні", "дихальні" та інші катастрофи під час сну.
Розлади сну умовно класифікуються на гіпер-і інсомнії. Гіперсомнія - порушення неспання і інсомнія (неповний і неточний російський еквівалент - безсоння) - порушення власне сну. Вони тіснопов'язані, так як саме порушення неспання часто є причиною розладів сну, так само як неповноцінний сон зумовлює і неповноцінне неспання.
У західних країнах існує розвинена сомнологічний служба. У США функціонує більш 500 сомнологіческіх центрів, сотні їх налічують в Німеччині, Франції, інших країнах. З'явилися перші центри в Російській Федерації. Темапорушень сну - не тільки медична, але й економічна. Щорічні витрати, пов'язані з цією проблемою, тільки в США перевищують 100 млрд. доларів.
Тема статті - інсомнія, незадоволеність нічним сном, з деякого віку добре знайома значної частини дорослого населення. Лікарю загальної практики найбільш часто доводиться зустрічатися, якщо тільки він вміє правильно інтерпретувати скаргипацієнта, саме з інсомнія.
Що таке сон? Сон - фізіологічний стан, що виникає переважно в темний час доби, що характеризується гальмуванням активної взаємодії з середовищем. Усвідомлювана психічна діяльність припиняється не повністю. Зовні сон виявляється деяким стереотипним положенням тіла,мінімальної руховою активністю, зниженням реакцій на стимули, оборотністю і характерними циклічними змінами мозкових функцій
Сон - циклічний процес. Кожен цикл складається з двох фаз - фази повільного і фази швидкого (парадоксального) сну. Фаза повільного сну - NREM-сон (без швидких рухів очних яблук) і фаза швидкого сну - REM-cон (з швидкими рухами очних яблук). У фазуNREM-сну на електроенцефалограмі визначається повільна активність, затихає вегетативна діяльність, сповільнюється пульс, знижується артеріальний давши
ня. Вважають, що це фаза відновлення енергетики. У фазу REM-cна в мозку реєструється швидка ритмічна активність, відбуваютьсяшвидкі рухи очних яблук, виникають вегетативні і ендокринні "бурі", коливаються артеріальний тиск, частота дихання, серцевих скорочень, саме в цей час бачаться сни. Фаза NREM-сну займає 75-80% і REM-cна - 25-20% від тривалості одного циклу, який в цілому триває близько 60-90 хв. За один сон спостерігається від 3 до 6 циклів. Останні цикли уві сні можуть перериватися дуже короткими епізодами неспання. Під час сну відбуваються закономірні зміни в головному мозку,супроводжуються відповідаю-ські реакціями вегетативної та гуморальної регуляції. З ними пов'язують психологічну переробку досвіду, стабілізацію психо-емоційної сфери, синхронізацію систем і процесів, відновлення енергетичного потенціалу. Все це спрямовано на забезпечення ефективного неспання.
Потреба у сні у різних осіб варіює від 4-6 до 8-10 годин і більше. Цікаво,що вона встановлюється в ранньому підлітковому віці і далі протягом життя мало змінюється. Фізіологічні визначники сну - вік, добова періодика дня і ночі і її порушення, геомагнітні впливу, фізичний і емоційний стрес, ін Властивостями NREM-сну визначається глибина сну.
Причини та критерії інсомнії Інсомнія буває гострою, періодичної і хронічною. Гостра (транзиторна) пов'язана з гострими причинними факторами, такими, як психічна травма, фізичний дистрес. При ній розлади сну тривають від двох ночей до декількох тижнів. При періодичній інсомнії сон порушується в певні життєві або сезонні цикли. Про хронічної говорять тоді, коли розлади сну тривають більше місяця.
Найбільш часті причини інсомнії: oнарушенія гігієни сну і неспання (пізній відхід до сну, раннє пробудження, недолік сну, нерегулярний розпорядок сну, неправильне харчування, гіподинамія), oізмененіе факторів навколишнього середовища (зміна часового поясу, змінна робота з порушенням циклічного ритму сну і неспання), oпсіхіческіе захворюванняневротичного і психотичного рівня, oпрімененіе нейротропних фармакологічних препаратів або речовин, що впливають на функції ЦНС (визначені групи лікарських препаратів - бета-блокатори, антидепресанти, ін, алкоголь, нікотин, надмірне вживання кофеїну та інших психостимуляторів у денний час), oорганіческое поразку структур мозку, що беруть участь в регуляції циклу сон-неспання(Пухлини, запальні захворювання, тощо), oсоматіческіе і нейроендокринні захворювання (артеріальна гіпертензія, хронічна серцева недостатність, серцева астма, обструктивні захворювання легень, гіпертиреоз, метаболічний синдром Х, печінкова недостатність, ниркова недостатність, збільшення передміхурової залози, цукровий діабет, хвороби суглобів, пухлини, гастроезофагальногорефлюксна хвороба, ін), oпервічние генуінние порушення інтимних мозкових механізмів регуляції сну і його циклічності (інсомнії дитячого та похилого віку, нарколепсія).
Діагностика інсомнії грунтується на інтерв'юванні та клінічній картині з синдромних-етіологічної ідентифікацією.
У спеціальних сомнологіческіх лабораторіях можутьпроводити полісомнографію. Клінічні ознаки і варіанти інсомнії, на яких будується діагностика, такі:
нічні:
труднощі засинання,
часті пробудження,
раніше пробудження,
неосвежающій сон,
апное під час сну (часто у пацієнтів з артеріальною гіпертензією), денні:
втому,
стомлюваність,
дратівливість,
зниженняпам'яті,
зниження концентрації уваги,
сонливість,
поєднання ознак.
Критерії інсомнії неорганічної природи: oжалоби на порушення засинання, підтримки сну або погане його якість, oнарушеніясну виникають протягом, щонайменше, місяця, не менше трьох разів на тиждень, oнарушенія сну завдають виразне суб'єктивне страждання або ускладнюють соціальне і професійне функціонування, oсостояніе не можна пояснити будь-яким неврологічним або соматичним захворюванням або прийомом психоактивних речовин і лікарських засобів.
-ALIGN: justify ">
Лікування інсомнії Якщо діагноз правильний, пацієнт з інсомнія добре відповідає на лікувальні заходи. Першочергове завдання - усунути або послабити причину інсомнії, спочатку, по можливості, без застосування сильнодіючих снодійних препаратів.
Загальні принципи лікування:
oвніманіе гігієну сну і неспання, oрешеніе супутніх психічних проблем, oлеченіе розлади, що викликає безсоння, oпрімененіе снодійних препаратів для короткострокового лікування і при хронічній безсонні.
Час знаходження в ліжку повинно бути не менше 5:00. При важкому засипанні рекомендується пізніше відходити до сну. Поліпшенню сну сприяють психотерапевтичні заходи, які, однак, пов'язані зі значними тимчасовими витратами і вимагають участі добре підготовленого фахівця. Заходиці проводяться на тлі базисної терапії, спрямованої на лікування основного страждання.
Існують різні варіанти базисної терапії в психіатричній, пульмонологічної, кардіологічної, ревматологічній і т.д. клініці. При психічних розладах часто використовують антидепресанти, які, проте, можуть підсилити інсомнія. У пульмонологічної клініці при хронічних обструктивних захворюванняхлегких акценти ставляться на бронходілятатори з протизапальною дією. У кардіологічній практиці при серцевій недостатності препаратами першої лінії є діуретики, бета-блокатори та інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту.
У ревматологічній - упор ставиться на нестероїдні протизапальні препарати, серед яких останнім часом пріоритет віддається селективним блокаторам циклооксигенази 2. Коли в основі інсомніїлежить апное уві сні, корисними можуть виявитися зниження ваги і відмова від алкоголю. Порушення добових ритмів припускають Хронотерапевтіческій заходи. Корисним може стати знаходження пацієнта на яскравому світлі в ранкові години. При рухових розладах ефект можуть дати снодійні препарати рецепторного дії.
Препарати, що володіють снодійним дією Показання Як основний метод лікування при періодичній інсомнії, як основний метод лікування при хронічній інсомнії, як допоміжний метод лікування при інсомнії, обумовленої іншим захворюванням. Критерії вибору
Період напіввиведення:
пацієнтам, які повинні бути у хорошому функціональному стані в денний час, призначають препарати з періодом напіввиведення менше 5 годин,
пацієнтам з підвищеною тривожністю в денний час можуть призначатися препарати тривалої дії.
Правила призначення
Початок з мінімальної дози,
підбір ефективної дози,
зменшення дози в осіб похилого віку,
зменшення дози при порушеннях функції органів, екскретується препарат (половинні дози, зменшення доз, збільшення інтервалу між дозами),
тривалість лікування в большінс
тве випадків від 2 до 4 тижнів,
курсове, переміжне з 1-2 тижневими перервами лікування при більш тривалому призначенні, заміна препарату на новий при зменшенні ефективності,
підкріплення ефекту гігієнічними рекомендаціями по здоровому сну,
утримання від вживання алкоголю та інших інгібіторів центральної нервової системи,
рекомендації уникати потенційно небезпечних видів діяльності, що вимагають підвищеної уваги і швидкої реакції,наприклад, керування автомобілем,
при труднощах засипання для індукції сну вибирають препарат з коротким періодом дії (до 5:00), <
при частому пробудженні або ранньому розсипу пріоритет - препаратів із середньою тривалістю дії (до 8-10 годин),
якщо сон не вдається нормалізувати в найближчі 1-2 тижні, слід подумати про можливеневиявленим соматичному або психічному захворюванні з необхідністю дообстеження пацієнта,
спостереження за лікуванням.
Побічні ефекти При тому, що снодійні роблять негативний вплив на пам'ять, таким же дією володіє сама інсомнія. Пам'ять при призначенні бензодіазепінових снодійних може покращитися,вони не викликають рикошетне безсоння навіть при призначенні протягом тривалого часу. Лікарська залежність відзначена для барбітуратів і схожих з ними за структурою препаратів. Снодійні препарати пригнічують дихання при апное уві сні і можуть порушувати структура сну.
Протипоказання
не призначати дітям до 15 років,
обструктивне апное уві сні,
зловживання алкоголем,
вагітність і лактація,
підвищена чутливість до препарату,
робота, що вимагає концентрації уваги.
Групи препаратів, що призначаються при інсомнії oтранквілізатори - короткочасне використання, седативний ефект може бути достатнім для нормалізації сну,
бензодіазепіновие транквілізатори-гіпнотікі,
гипнотик короткого дії мідазолам при утрудненнях засинання,
ціклопірролоновие і імідазопірідіновие препарати - не довше 2 місяців,
гидроксизин,
антидепресанти з седативною дією,
барбітурати - короткочасне використання при неефективності інших снодійних препаратів,
нейролептики.
Неснотворние препарати в лікуванні інсомнії В
лікуванні інсомнії часто використовуються неснотворние препарати. Найбільш відомі-антагоністи Н 1. -Гістамінових рецепторів. Дія їх на сон спеціально не вивчалося. Інша група - антидепресанти в низьких дозах при розладах сну без депресії. При цьому висловлюється стурбованість їх залишковим денним ефектом і можливістю передозування.
На фармацевтичному ринку представлені також гомеопатичні препарати і трав'яні збори, сучасний рівень знань щодо безпеки та ефективності яких поки не дає підстав широкого застосування для лікування інсомнії. При тому, що при інсомнії популярні також природні субстанції L-триптофан і мелатонін, вони поки не отримали ще достатнього клінічного дослідження.
Література
1. Вейн А.М., Хехт К. Сон людини. Фізіологія і патологія. М., Медицина
(1989).
2. Всесвітній
проект
ВООЗ
по.
проблемам
сну
і.
здоров'я
(Dr. JMBertolote Coordinator, Management of Mental and Brain Disorders Team Department of Mental Health and Substance Dependence), 3. Левін А.Я. Інсомнія і принципи її лікування. Сучасна психіатрія, 3 (1998).
4. Романов О.І., Каллистов Д.Ю., Романов О.А. Питання класифікації в медицині сну. Кремлівська медицина. Клінічний вісник., Доп. номер (1998).
НДІ неврології, психіатрії та наркології АМН України
Харківський національний університет ім. В.Н. Каразіна
Т
реть життя людина проводить уві сні. Повноцінністю сну визначаються загальний рівень здоров'я та якість життя, вимірювані в показниках соціального, психічного, емоційного і фізичного благополуччя. Порушення сну закономірно тягнуть значне зниження якості життя. Ще істотніше вони відбиваються на здоров'ї хворої людини, стають причиною фатальних розладів.
Чи часто ми цікавимося станом сну пацієнта? Часто звертається з цією проблемою до нас пацієнт? За даними ВООЗ близько половини населення Землі схильні до ризику виникнення розладів сну.
Згадаймо деякі "вагомі" наслідки порушень сну:
oпаденіе загального рівня здоров'я,
oсніженіе імунологічного гомеостазу,
oпсіхіческіе та емоційні розлади, мігрень,
oсніженіе продуктивності праці,
oрост травматизму (20% водіїв хоча б раз засипали за кермом),
o збільшення частоти і обваження соматичних захворювань,
"Сердечні", "дихальні" та інші катастрофи під час сну.
Розлади сну умовно класифікуються на гіпер-і інсомнії. Гіперсомнія - порушення неспання і інсомнія (неповний і неточний російський еквівалент - безсоння) - порушення власне сну. Вони тіснопов'язані, так як саме порушення неспання часто є причиною розладів сну, так само як неповноцінний сон зумовлює і неповноцінне неспання.
У західних країнах існує розвинена сомнологічний служба. У США функціонує більш 500 сомнологіческіх центрів, сотні їх налічують в Німеччині, Франції, інших країнах. З'явилися перші центри в Російській Федерації. Темапорушень сну - не тільки медична, але й економічна. Щорічні витрати, пов'язані з цією проблемою, тільки в США перевищують 100 млрд. доларів.
Тема статті - інсомнія, незадоволеність нічним сном, з деякого віку добре знайома значної частини дорослого населення. Лікарю загальної практики найбільш часто доводиться зустрічатися, якщо тільки він вміє правильно інтерпретувати скаргипацієнта, саме з інсомнія.
Що таке сон? Сон - фізіологічний стан, що виникає переважно в темний час доби, що характеризується гальмуванням активної взаємодії з середовищем. Усвідомлювана психічна діяльність припиняється не повністю. Зовні сон виявляється деяким стереотипним положенням тіла,мінімальної руховою активністю, зниженням реакцій на стимули, оборотністю і характерними циклічними змінами мозкових функцій
Сон - циклічний процес. Кожен цикл складається з двох фаз - фази повільного і фази швидкого (парадоксального) сну. Фаза повільного сну - NREM-сон (без швидких рухів очних яблук) і фаза швидкого сну - REM-cон (з швидкими рухами очних яблук). У фазуNREM-сну на електроенцефалограмі визначається повільна активність, затихає вегетативна діяльність, сповільнюється пульс, знижується артеріальний давши
ня. Вважають, що це фаза відновлення енергетики. У фазу REM-cна в мозку реєструється швидка ритмічна активність, відбуваютьсяшвидкі рухи очних яблук, виникають вегетативні і ендокринні "бурі", коливаються артеріальний тиск, частота дихання, серцевих скорочень, саме в цей час бачаться сни. Фаза NREM-сну займає 75-80% і REM-cна - 25-20% від тривалості одного циклу, який в цілому триває близько 60-90 хв. За один сон спостерігається від 3 до 6 циклів. Останні цикли уві сні можуть перериватися дуже короткими епізодами неспання. Під час сну відбуваються закономірні зміни в головному мозку,супроводжуються відповідаю-ські реакціями вегетативної та гуморальної регуляції. З ними пов'язують психологічну переробку досвіду, стабілізацію психо-емоційної сфери, синхронізацію систем і процесів, відновлення енергетичного потенціалу. Все це спрямовано на забезпечення ефективного неспання.
Потреба у сні у різних осіб варіює від 4-6 до 8-10 годин і більше. Цікаво,що вона встановлюється в ранньому підлітковому віці і далі протягом життя мало змінюється. Фізіологічні визначники сну - вік, добова періодика дня і ночі і її порушення, геомагнітні впливу, фізичний і емоційний стрес, ін Властивостями NREM-сну визначається глибина сну.
Причини та критерії інсомнії Інсомнія буває гострою, періодичної і хронічною. Гостра (транзиторна) пов'язана з гострими причинними факторами, такими, як психічна травма, фізичний дистрес. При ній розлади сну тривають від двох ночей до декількох тижнів. При періодичній інсомнії сон порушується в певні життєві або сезонні цикли. Про хронічної говорять тоді, коли розлади сну тривають більше місяця.
Найбільш часті причини інсомнії: oнарушенія гігієни сну і неспання (пізній відхід до сну, раннє пробудження, недолік сну, нерегулярний розпорядок сну, неправильне харчування, гіподинамія), oізмененіе факторів навколишнього середовища (зміна часового поясу, змінна робота з порушенням циклічного ритму сну і неспання), oпсіхіческіе захворюванняневротичного і психотичного рівня, oпрімененіе нейротропних фармакологічних препаратів або речовин, що впливають на функції ЦНС (визначені групи лікарських препаратів - бета-блокатори, антидепресанти, ін, алкоголь, нікотин, надмірне вживання кофеїну та інших психостимуляторів у денний час), oорганіческое поразку структур мозку, що беруть участь в регуляції циклу сон-неспання(Пухлини, запальні захворювання, тощо), oсоматіческіе і нейроендокринні захворювання (артеріальна гіпертензія, хронічна серцева недостатність, серцева астма, обструктивні захворювання легень, гіпертиреоз, метаболічний синдром Х, печінкова недостатність, ниркова недостатність, збільшення передміхурової залози, цукровий діабет, хвороби суглобів, пухлини, гастроезофагальногорефлюксна хвороба, ін), oпервічние генуінние порушення інтимних мозкових механізмів регуляції сну і його циклічності (інсомнії дитячого та похилого віку, нарколепсія).
Діагностика інсомнії грунтується на інтерв'юванні та клінічній картині з синдромних-етіологічної ідентифікацією.
У спеціальних сомнологіческіх лабораторіях можутьпроводити полісомнографію. Клінічні ознаки і варіанти інсомнії, на яких будується діагностика, такі:
нічні:
труднощі засинання,
часті пробудження,
раніше пробудження,
неосвежающій сон,
апное під час сну (часто у пацієнтів з артеріальною гіпертензією), денні:
втому,
стомлюваність,
дратівливість,
зниженняпам'яті,
зниження концентрації уваги,
сонливість,
поєднання ознак.
Критерії інсомнії неорганічної природи: oжалоби на порушення засинання, підтримки сну або погане його якість, oнарушеніясну виникають протягом, щонайменше, місяця, не менше трьох разів на тиждень, oнарушенія сну завдають виразне суб'єктивне страждання або ускладнюють соціальне і професійне функціонування, oсостояніе не можна пояснити будь-яким неврологічним або соматичним захворюванням або прийомом психоактивних речовин і лікарських засобів.
-ALIGN: justify ">
Лікування інсомнії Якщо діагноз правильний, пацієнт з інсомнія добре відповідає на лікувальні заходи. Першочергове завдання - усунути або послабити причину інсомнії, спочатку, по можливості, без застосування сильнодіючих снодійних препаратів.
Загальні принципи лікування:
oвніманіе гігієну сну і неспання, oрешеніе супутніх психічних проблем, oлеченіе розлади, що викликає безсоння, oпрімененіе снодійних препаратів для короткострокового лікування і при хронічній безсонні.
Час знаходження в ліжку повинно бути не менше 5:00. При важкому засипанні рекомендується пізніше відходити до сну. Поліпшенню сну сприяють психотерапевтичні заходи, які, однак, пов'язані зі значними тимчасовими витратами і вимагають участі добре підготовленого фахівця. Заходиці проводяться на тлі базисної терапії, спрямованої на лікування основного страждання.
Існують різні варіанти базисної терапії в психіатричній, пульмонологічної, кардіологічної, ревматологічній і т.д. клініці. При психічних розладах часто використовують антидепресанти, які, проте, можуть підсилити інсомнія. У пульмонологічної клініці при хронічних обструктивних захворюванняхлегких акценти ставляться на бронходілятатори з протизапальною дією. У кардіологічній практиці при серцевій недостатності препаратами першої лінії є діуретики, бета-блокатори та інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту.
У ревматологічній - упор ставиться на нестероїдні протизапальні препарати, серед яких останнім часом пріоритет віддається селективним блокаторам циклооксигенази 2. Коли в основі інсомніїлежить апное уві сні, корисними можуть виявитися зниження ваги і відмова від алкоголю. Порушення добових ритмів припускають Хронотерапевтіческій заходи. Корисним може стати знаходження пацієнта на яскравому світлі в ранкові години. При рухових розладах ефект можуть дати снодійні препарати рецепторного дії.
Препарати, що володіють снодійним дією Показання Як основний метод лікування при періодичній інсомнії, як основний метод лікування при хронічній інсомнії, як допоміжний метод лікування при інсомнії, обумовленої іншим захворюванням. Критерії вибору
Період напіввиведення:
пацієнтам, які повинні бути у хорошому функціональному стані в денний час, призначають препарати з періодом напіввиведення менше 5 годин,
пацієнтам з підвищеною тривожністю в денний час можуть призначатися препарати тривалої дії.
Правила призначення
Початок з мінімальної дози,
підбір ефективної дози,
зменшення дози в осіб похилого віку,
зменшення дози при порушеннях функції органів, екскретується препарат (половинні дози, зменшення доз, збільшення інтервалу між дозами),
тривалість лікування в большінс
тве випадків від 2 до 4 тижнів,
курсове, переміжне з 1-2 тижневими перервами лікування при більш тривалому призначенні, заміна препарату на новий при зменшенні ефективності,
підкріплення ефекту гігієнічними рекомендаціями по здоровому сну,
утримання від вживання алкоголю та інших інгібіторів центральної нервової системи,
рекомендації уникати потенційно небезпечних видів діяльності, що вимагають підвищеної уваги і швидкої реакції,наприклад, керування автомобілем,
при труднощах засипання для індукції сну вибирають препарат з коротким періодом дії (до 5:00), <
при частому пробудженні або ранньому розсипу пріоритет - препаратів із середньою тривалістю дії (до 8-10 годин),
якщо сон не вдається нормалізувати в найближчі 1-2 тижні, слід подумати про можливеневиявленим соматичному або психічному захворюванні з необхідністю дообстеження пацієнта,
спостереження за лікуванням.
Побічні ефекти При тому, що снодійні роблять негативний вплив на пам'ять, таким же дією володіє сама інсомнія. Пам'ять при призначенні бензодіазепінових снодійних може покращитися,вони не викликають рикошетне безсоння навіть при призначенні протягом тривалого часу. Лікарська залежність відзначена для барбітуратів і схожих з ними за структурою препаратів. Снодійні препарати пригнічують дихання при апное уві сні і можуть порушувати структура сну.
Протипоказання
не призначати дітям до 15 років,
обструктивне апное уві сні,
зловживання алкоголем,
вагітність і лактація,
підвищена чутливість до препарату,
робота, що вимагає концентрації уваги.
Групи препаратів, що призначаються при інсомнії oтранквілізатори - короткочасне використання, седативний ефект може бути достатнім для нормалізації сну,
бензодіазепіновие транквілізатори-гіпнотікі,
гипнотик короткого дії мідазолам при утрудненнях засинання,
ціклопірролоновие і імідазопірідіновие препарати - не довше 2 місяців,
гидроксизин,
антидепресанти з седативною дією,
барбітурати - короткочасне використання при неефективності інших снодійних препаратів,
нейролептики.
Неснотворние препарати в лікуванні інсомнії В
лікуванні інсомнії часто використовуються неснотворние препарати. Найбільш відомі-антагоністи Н 1. -Гістамінових рецепторів. Дія їх на сон спеціально не вивчалося. Інша група - антидепресанти в низьких дозах при розладах сну без депресії. При цьому висловлюється стурбованість їх залишковим денним ефектом і можливістю передозування.
На фармацевтичному ринку представлені також гомеопатичні препарати і трав'яні збори, сучасний рівень знань щодо безпеки та ефективності яких поки не дає підстав широкого застосування для лікування інсомнії. При тому, що при інсомнії популярні також природні субстанції L-триптофан і мелатонін, вони поки не отримали ще достатнього клінічного дослідження.
Література
1. Вейн А.М., Хехт К. Сон людини. Фізіологія і патологія. М., Медицина
(1989).
2. Всесвітній
проект
ВООЗ
по.
проблемам
сну
і.
здоров'я
(Dr. JMBertolote Coordinator, Management of Mental and Brain Disorders Team Department of Mental Health and Substance Dependence), 3. Левін А.Я. Інсомнія і принципи її лікування. Сучасна психіатрія, 3 (1998).
4. Романов О.І., Каллистов Д.Ю., Романов О.А. Питання класифікації в медицині сну. Кремлівська медицина. Клінічний вісник., Доп. номер (1998).
...