Медичні статті » Кардіологія » У подорож c хворобою серця


Джон Клеланд, Доктор медицини, член Королівської колегії лікарів, Единбурзького наукового товариства, Американської кардіологічної колегії, почесний консультант-кардіолог Королівського і Західного лазаретів, Глазго

Яким пацієнтам з серцево-судинними захворюваннями не показані тривалі поїздки?

Чи може аспірин знизити ризик тромбозу глибоких вен?

Які поради слід дати відправляються в подорож пацієнтам, які приймають інгібітори АПФ для попередження зневоднення?
Пацієнти з серцево-судинними захворюваннями часто не вирішуються на триваліпоїздки. Проте необгрунтоване заборона подорожувати посилює зниження якості життя, пов'язане з хворобою. Тому лікарі повинні підтримувати пацієнта в бажанні подорожувати, якщо, звичайно, немає якихось особливих причин, що роблять далекі поїздки неможливими.
Щоб дати правильну пораду, необхідно взяти до уваги вид транспорту і мета подорожі (див. розділ «Небезпеки та переваги кожного виду транспорту»). Науково-дослідних робіт, присвяченихподорожам пацієнтів, що страждають серйозними серцево-судинними захворюваннями, дуже мало, тому в основі наведених тут рекомендацій лежить швидше досвід, накопичений автором та його колегами, і здоровий глузд, ніж суворі факти.
Підготовка до подорожі
При поїздках за кордон необхідно адекватне медичне страхування. У Британському фонді хворих з серцево-судинними захворюваннями можна отримати інформацію прострахових компаніях, що надають такого роду послуги.
Як і належить, перед подорожжю треба провести вакцинацію, профілактику малярії і т. п.
Проблеми на відпочинку.
    

Зневоднення.
При шлунково-кишкових розладах втрата рідини відбувається швидко, а це може погіршити гіпотензію, особливо якщо пацієнт приймає інгібітори АПФ.
При жаркому кліматі спостерігається посилене потовиділення, якщо не відбувається адекватного поповнення солі та води, це може привести до помірної дегідратації. У пацієнтів з серцевою недостатністю нерідко розвиваються тяжкі порушення функції нирок.
Таким хворим відразу ж після прибуття до місця призначення рекомендується зважитися при першій же можливості (як правило, ваги у ванних кімнатах готелів не точні, тому краще користуватися одними і тими ж вагами). У разі втрати ваги більш ніж на 3 кг необхідно вжити заходів.
Якщо пацієнт приймає сечогінні, їх слід відмінити до відновлення ваги. Необхідно збільшити споживання солі (у вигляді солоних горішків, хрусткого картоплі і т. п.), атакож обсяг випитої рідини. Не слід відшкодовувати нестачу рідини, вживаючи алкогольні напої.
Пацієнтам з проносом і блювотою потрібно відразу ж зважитися, щоб стежити за по    

наступної регідратації. Можна порадити не приймати діуретики до відновлення маситіла.
Корисно також скасувати інгібітори АПФ до тих пір, поки пацієнт не повернеться до нормальної ваги, так як зневоднення зазвичай веде до активації ренін-ангіотензинової системи як захисту проти гіпотензії. У цих умовах навіть низька доза інгібіторів АПФ короткої дії викликає сильну і тривалу гіпотензію і може призвести до ниркової недостатності.
Зміни в дієті. Такі зміни можуть вплинути на обмін натрію. Зі зменшенням споживання солі знижується тиск, особливо у пацієнтів, що приймають інгібітори АПФ. Значне збільшення концентрації натрію в організмі найчастіше викликає набряк легенів або периферичні набряки у пацієнтів з серцевою недостатністю. Зміни в дієті можуть відбитися і на антикоагулянтної терапії за рахунок впливу на кишкову флору, так як відбувається поглинання вітаміну К і всмоктування деяких препаратів. Потрібнопопередити пацієнтів про необхідність дотримувати помірність у вживанні алкоголю.
Щоденне зважування дозволяє оцінювати гідратацію і сольовий баланс. Коагуляційні тести повинні проводитися до подорожі. У разі перебування за кордоном більше двох - трьох тижнів ці аналізи необхідно після повернення зробити знову.
Алкоголь. При серцево   

м захворюванні неалкогольного походження допускається помірне споживання алкоголю.
Фоточутливість. Терапія аміодароном викликає гостру підвищену чутливість шкіри до сонячного світла, хоча проходять місяці абороки, перш ніж в шкірі накопичується достатня кількість препарату.
Підвищену реакцію викликає світло видимого спектру, тому стандартні креми для засмаги вважаються неефективними. Необхідно порекомендувати пацієнтам носити панаму і прикривати руки і ноги, виходячи на сонце. Якщо це з якихось причин неможливо, доцільно використовувати крем, блокуючий весь видимий спектр. Він є в спеціальних аптеках.
Особливі поради пацієнтам з поширеними кардіологічними проблемами
Пароксизмальна фібриляція передсердь. Якщо пацієнт турбується перед польотом, запропонуйте йому за годину до вильоту прийняти бета-блокатор (25 - 59 мг атенололу, наприклад), щоб запобігти напад.
Перевірте, чи немає протипоказань до призначеннябета-блокаторів. Неодмінно за кілька днів проведіть пробне лікування, щоб переконатися у відсутності зворотної реакції, здатної заподіяти пацієнтові шкоду в польоті. Для пацієнтів з хворобами органів дихання альтернативним препаратом може служити верапаміл (80 мг всередину).
Хворих потрібно навчити прийомам, що допомагає зупинити напад (проба Вальсальви, занурення особи в холодну воду; можна також порекомендувати швидко випити велику склянку крижаної води).
Верапаміл і бета-блокатори (але не в комбінації) - єдині препарати, які пацієнти можуть безпечно призначати собі самі. Ці ліки зупиняють деякі напади і контролюють швидкість шлуночкових скорочень.
Атенолол або верапаміл (один раз на день) контролюють швидкість серцевих скорочень, при цьому більшість пацієнтів повертаються до синусовому ритму протягом 24 годин. Ризик тромбоемболії зберігається весь час, поки відсутня синусовийритм. Тому, якщо немає впевненості, що синусовий ритм відновився, необхідно терміново звернутися за допомогою.
    

Стенокардія.
Для неспокійних хворих оптимальним захистом може служити прийомлікарського препарату за годину до подорожі. Бета-блокатор може бути доданий до звичайною схемою лікування. Не призначайте разом бета-блокатор і верапаміл.
Пацієнти, які приймають інгібітори АПФ у зв'язку з гіпертензією або серцевою недостатністю, повинні уникати зневоднення. Для контролю за гідратацією досить уважно стежити за вагою. У більшості готелів є підлогові ваги, а супроводжуючі туристичну групу оператори завжди готові прийти на допомогу.
Інфаркт міокарда в недалекому минулому. У перші два тижні після інфаркту міокарда поїздки і польоти забороняються; бажано також утримуватися від непотрібних переїздів протягом шести тижнів. При відсутності протипоказань пацієнтам призначається щоденний профілактичний прийом бета-блокатора, оскільки доведено, що він знижує смертність по крайней мере в протягом року після інфаркту.
При прийомі інгібіторів АПФ, як уже було сказано вище, необхідно уникати зневоднення. Є підвищений ризик венозних тромбозів.
Недавнє хірургічна операція на серці. Слід утримуватися від тривалих поїздок протягом мінімум двох (а переважно навіть шести) тижнів після операції. У післяопераційний період підвищується ризик ТГВ.
Серцева недостатність. Основна небезпека для таких пацієнтів полягає в надмірностях різного роду, будь то алкоголь, сіль або інсоляція. Всі ці моменти висвітлені вище.
Поразки клапанів серця. Особливих рекомендацій для таких хворих не існує, але при розвитку на тлі цього стану аритмій, стенокардії або серцевоїнедостатності необхідно вжити відповідних заходів.
Зверніть увагу!

За допомогою лікаря пацієнт повинен перевірити, наскільки стан його здоров'я відповідає вимогам даного транспортного засобу, та поінформувати відповідний персонал про своє захворювання

Бета-блокатори можуть застосовуватися для попередження стенокардії або аритмій, провокованих хвилюванням або перезбудженням

Пацієнти, які приймають інгібітори АПФ або діуретики, повинні регулярно зважуватися на одних і тих же вагах, щоб вчасно виявити зневоднення або затримку рідини

Хворим, які застосовують антикоагулянти, необхідно провести оцінку згортання крові перед і підчас поїздки (в разі якщо вона продовжується більше двох - трьох тижнів)

Пацієнти, що пройшли курс лікування аміодароном, володіють підвищеною чутливістю до сонячного світла, тому їм слід уникати тривалого перебування на сонці або застосовувати крем, блокуючий проникнення випромінювання всього видимого спектру

По крайней мере в протягом двох тижнів після інфаркту міокарда або хірургічнихвтручань на серці (оптимальний час - шість тижнів) подорожі протипоказані
-------------------------------------------------- ------------------------------ Небезпеки та переваги різних видів транспорту
Подорож на автомобілі
Переваги. Автомобіль вважається найбільш звичним і майже не викликають у хворого тривоги видом транспорту. Пацієнт, як правило, їде «від дверей до дверей» і в будь-який момент може зупинитися.
Недоліки. Тривалі поїздки можуть викликати напругу, особливо якщо пацієнт сам веде машину.
Поради. У разі тривалих поїздок необхідноробити зупинки.
Протипоказання. Для пасажирів чітких протипоказань немає, але будь-який стан, поєднане з ризиком раптової втрати контролю над управлінням, виключає можливість водіння.
Подорож по залізниці і на автобусі
Переваги. З поїздкою на потязі чи автобусі пов'язано менше стресових ситуацій, ніж при водінні. Звичайно єможливість сходити в туалет; пацієнти можуть встати і розім'яти ноги.
Недоліки. У разі виникнення проблем не завжди просто зупинитися.
Поради. Для багатьох поїзд і автобус - ідеальні засоби пересування.
Протипоказання. Для пассажіроров чіткі протипоказання відсутні.
Морська подорож
Переваги. Відсутність стресових ситуацій (якщо, звичайно, пацієнт не страждає морською хворобою).
Недоліки. Буває нелегко отримати кваліфіковану міді    

цінських допомогу, хоча на борту ємедичний персонал. Нездужання частіше розвиваються саме під час морських подорожей і пов'язані з втратою солей і води при блювоті. Крім того, не виключено, що пацієнт не буде мати можливість прийняти препарат звичайним чином.
Поради. Хворим, які нещодавно перенесли важкі захворювання, наприклад, інфаркт міокарда або напад стенокардії, подорожувати морем не рекомендується. Зміни в дієті та способі життя можуть істотно вплинути на стан серцево-судинної системи (див. нижче розділ «Підготовка до подорожі»)
Корисно мати з собою антигістамінні препарати від морської хвороби, які в разі схильності слід приймати профілактично, або ж просто мати з собою про всяк випадок. Нижче наводяться рекомендації на випадок обезводнення.
Подорож на літаку
Переваги . Літак - найшвидший спосіб пересування на довгі відстані, з ним, як правило, пов'язано менше незручностей, ніж з іншими видами транспорту.
Недоліки. Деякі пацієнти дуже хвилюються перед польотом. У самих затятих мандрівників після виникнення у них серцевих проблем може спостерігатися підвищена тривожність; тривога ж нерідко провокує аритмію або напад стенокардії. Навіть у спеціальних кабінах напруга кисню падає приблизно до 75 mmHg (103 mmHg на рівні моря). Це призводить до зниженого насичення крові киснем, що дуже небезпечно для пацієнтів з важкими легеневими захворюваннями, а також супутніми їм серцевими захворюваннями або серцевою недостатністю і стенокардією. Тривале очікування в аеропортах і довгий шлях до виходу після приземлення можуть створювати додаткові труднощі. Вплив тривалих перельотів на водний баланс неоднозначно. Знижений тиск в кабінах може привести до збільшення вентиляції і втрати рідини в процесі дихання. Недолік пиття або ж надлишок алкоголю тільки погіршують ситуацію. У пацієнтів, які отримують інгібітори АПФ і діуретики, при зневодненні розвивається гіпотензія. Тривалий знерухомлення, особливо з опущеними ногами, може стати причиною тромбозу глибоких вен (ТГВ). Ризик знижується, якщо пацієнт вже приймає варфарин, але інші серцеві хворі відносяться до групи підвищеного ризику.
Поради. Слід поцікавитися, чи надає аеропорт відповідне обслуговування    

(Носій, електричні вагонетки, крісло для хворих і т. п.). Всі авіалінії IATA мають єдиний медичний сертифікат і лікарську комплектацію, з якою пацієнт може ознайомитися під час купівлі квитка. Пацієнти зі стенокардією або пароксизмальної фібриляцією передсердь повинні до вильоту прийняти бета-блокатор (при відсутності протипоказань).
З гіпоксією можна боротися шляхом додаткової оксигенації, яку надають самі авіалінії (якщо це зазначено в переліку послуг). Ризик отруєння двоокисом вуглецю для пацієнтів з респіраторними захворюваннями варто оцінити заздалегідь: перед тим як замовити квитки, необхідно зробити спеціальні аналізи газового складу крові.
Для предовращенія ТГВ пацієнтам слід пити стільки, скільки необхідно. Під час тривалого перельоту слід також регулярно робити вправи для ніг. Неясно, чи знижує ризик ТГВ прийом аспірину. Потрібно обов'язково попередити пацієнта про наслідки надмірного вживання алкоголю.
Пацієнтам з тяжкою стенокардією або серцевою недостатністю не варто літати літаком без крайньої необхідності. У загальному випадку, якщо пацієнт здатний пройти сотню ярдів по рівній місцевості зі звичайною швидкістю без утруднень дихання і болі в грудях, значить, він може подорожувати на літаках. Протягом десяти днів після кардіохірургічних маніпуляцій або неускладненого інфаркту міокарда літати забороняється. У більш важких випадках цей інтервал подовжується.
Якщо в аеропортах є крісла для хворих, це має бути зазначено в рекламних проспектах.
  За матеріалами:
medlinks.ru


...


1 (0,00077)