Введення. Поразка коронарних артерій серця є одним із проявів загального атеросклерозу і призводить до недостатності кровопостачання серцевого м'яза (міокарда). В даний час число хворих, які страждають від ішемічної хвороби серця (ІХС), постійнозбільшується і вона, по праву, рахуючись «чумою ХХ століття», щорічно забирає життя мільйонів людей.
Десятиліттями терапевти і кардіологи намагалися знайти спосіб боротьби з цією хворобою, велися пошуки ліків, розроблялися методи, що дозволяють розширювати коронарні артерії (ангіопластика). І тільки з впровадженням хірургічного способу лікування ІХС з'явилася реальна можливість радикального і адекватного лікування цього захворювання. Метод коронарного шунтування (метод прямої реваскуляризації міокарда) за час свого існування впротягом 40 років неодноразово підтверджував свою високу. І якщо ще кілька років тому, ризик операції залишався досить високим, то завдяки останнім досягненням кардіохірургії, його вдалося звести до мінімуму. Такий очевидний прогрес, перш за все, пов'язаний з появою в арсеналі хірургів методу малоінвазивної прямої реваскуляризації міокарда. Безперечні досягнення кардіохірургії, кардіології, анестезіології та реаніматології дозволили з оптимізмом дивитися в майбутнє лікування ІХС. Серце і йогокоронарні артерії. Серце - дивно складний і водночас надійний орган. З моменту нашого народження і до останньої миті нашого життя воно безперестанку працює, без відпочинку і перерв на сон. За життя довжиною в 70 років серце робить приблизно 2207520000 скорочень, що забезпечують це життя, і перекачує 1324512000 літрів крові. Основною функцією серця є - насосна, викидаючи кров зі своїх порожнин серце забезпечує доставку збагаченої киснемкрові до всіх органів і тканин нашого організму. Серце є м'язовим порожнистим органом, фізіологічно розділеним на два відділи - правий і лівий. Правий відділ, праве передсердя і правий шлуночок відносяться до малого кола кровообігу, лівий же відділ, що складається також з лівого передсердя і лівого шлуночка, відносяться до великого кола кровообігу. Незважаючи на таке рівольное поділ відділів серця на великий і малий на значимості цих відділів це ніяк не позначається - обидва вони маютьжиттєве значення. Праві відділи серця, а саме праве передсердя, приймає кров, відтікає від органів, тобто вже відпрацьовану і бідну киснем, потім ця кров надходить у правий шлуночок, а звідти через легеневий стовбур в легені, де і відбувається газообмін в результаті якого кров збагачується киснем. Ця кров надходить вже в ліве передсердя, потім в лівий шлуночок, і вже з нього через аорту викидається у велике коло кровообігу, несучи в собі кисень, необхіднийкожної клітини нашого організму. Але для виконання цієї титанічної роботи серця також необхідна збагачена киснем кров. І саме коронарний артерії серця, діаметр яких не перевищує 2.5мм і є єдиним шляхом доставки крові до серцевого м'яза. У зв'язку з цим говорити про значимість коронарних артерій не доводитися. Причини розвитку ІХС. Незважаючи на таку важливість коронарні артерії не минули долі всіх інших структур нашого організму періодично виходити з ладу. Алеадже правда не справедливо, що кожен шматок сала, кожен з'їдений еклер або кожен шматок качки по Пекінський залишає свій слід на коронарної артерії, яка навіть і не знає про що йде мова! Всі ці "делікатеси" з високим вмістом жирів підвищують рівень холестерину в крові, що в переважній більшості випадків і є причиною розвитку атеросклерозу - однієї з найстрашніших і важко виліковних (якщо взагалі виліковних) хвороб, здатна вразити всі наші артеріальні судини. Ікоронарні артерії серця стоять тут, на жаль, у першому ряду. Відкладаючись на внутрішній поверхні артерій холестерин, поступово, але впевнено, перетворюється в атеросклеротичну бляшку, до складу якої крім холестерину входить кальцій, що робить бляшку нерівною і жорсткою. Саме ці бляшки і є анатомічним субстратом розвитку ІХС. Атеросклеротичні бляшки можуть утворюватися в одній посудині, тоді говорять про повторного ураження, а можуть утворюватися і декількохкоронарних артеріях, що називається відповідно, многососудістом поразкою, в разі коли бляшки розташовуються в судинах по декілька в кожному, то це називається мультифокальним (поширеним) атеросклерозом коронарних артерій. Залежно від розвитку бляшки просвіт коронарної артерії звужується від незначного стенозу (звуження) до повної оклюзії (закупорки). Це і є причиною порушення доставки крові до серцевого м'яза, викликаючи її ішемію або некроз (інфаркт). Клітинисерцевого м'яза надзвичайно чутливі до рівня кисню в крові надходить і тому, будь-яке його зниження негативно позначається на роботі всього серця. Симптоми ІХС. Першим сигналом про захворювання є напади болів (грудна жаба), що виникають при виконанні фізичних навантажень, при психоемоційних стресах, при підвищенні артеріального тиску або просто в спокої. При цьому прямій залежності від ступеня ураження коронарних артерій і ступенем вираженості клінічнихсимптомів немає. Відомі випадки, коли пацієнти з критичним поразкою короанрних артерій відчували себе цілком пристойно і скарг не пред'являли, і тільки досвідченість їх лікарів дозволила запідозрити притаившееся захворювання і врятувати пацієнтів від неминучої біди. Ці рідкісні випадки відносяться до розряду, так званих німих або безбольової ішемій і є вкрай небезпечним станом. Крім стандартних скарг на болі за грудиною, ІХС може проявлятися порушеннями ритму серця, появою задишки або,просто, загальною слабкістю, швидкої стомлюваності і зниженням працездатності. Всі ці симптоми, що з'являються в середньому віці, а саме, після 30 повинні бути витлумачені на користь підозр на ІХС і служити приводом для ретельного обстеження. Логічним завершенням нелікованої або леченной неадекватно ІХС є інфаркт міокарда або несумісні з життям порушення ритму серця - фібриляція шлуночків, яка загальноприйнято називається зупинкою серця.
Методи діагностики ІХС Дуже прикро, що всього вишенапугавшего можна в більшості випадків уникнути, варто лише під час звернутися до фахівця. Сучасна медицина має безліч засобів дозволяють до самих тонкощів досліджувати стан серцево-судинної системи, вчаснопоставити діагноз і визначити тактику подальшого лікування. Одним з найпростіших і скрізь доступних методів обстеження серця є електрокардіографія ЕКГ. Цей перевірений десятиліттями друг може зареєструвати зміни, характерні для ішемії міокарда і дати привід для більш глибоких роздумів. У цьому разі високої інформативністю володіють методи навантажувальних проб, ультразвукового дослідження серця, а також радіоізотопні методу досліджень. Але про все по порядку. Навантажувальніпроби (найпопулярніші з них це «велоергометріческая проба») дозволяють виявити ділянки ішемії міокарда, що виникають при виконанні фізичного навантаження, а також визначити поріг "толерантності", який вказує на резервні можливості Вашої серцево-судинної системи. Ультразвукове дослідження серця, ЕХО кардиография, дозволяє оцінити загальну скоротливу здатність серця, оцінити його розміри, стан клапанного апарату серця (хто забув анатомію нагадаю - передсердя і шлуночкирозділені клапанами, трикуспідального справа і мітральним ліворуч, а також ще двома клапанами, які перекривають виходи з шлуночків, з правого - клапан стовбура легеневої артерії, а з лівого - аортальний клапан), а також виявити ділянки міокарда постраждалі від ішемії або від перенесеного інфаркту. Результати цього дослідження багато в чому зумовлюють вибір лікувальної стратегії в майбутньому. Ці методи можуть бути виконані в амбулаторному порядку, тобто без госпіталізації, чого не скажеш прорадіоізотопному методі дослідження перфузії (кровопостачання) серця. Даний метод дозволяє точно зареєструвати ділянки міокарда, які відчувають кров'яний «голодування» - ішемію. Всі ці методи лежать в основі обстеження пацієнта з підозрою на ІХС. Однак «золотим стандартом» діагностики ІХС є коронарографія. Це єдиний метод, що дозволяє абсолютно точно визначити ступінь і локалізацію ураження коронарних артерій серця і є визначальним у виборі подальшої тактикилікування. Метод заснований на рентгенологічному дослідження коронарних артерій в просвіт яких введено рентгенконтрастное речовина. Це дослідження є досить складним і проводиться тільки в спеціалізованих установах. Технічно ця процедура виконується таким чином: під місцевою анестезією в просвіт стегнової (можливо також через артерії верхніх кінцівок) вводиться катетер, який потім проводиться вверх і встановлюється в просвіт коронарних артерій. Через просвіткатетера подається контрастну речовину, розподіл якого і реєструється за допомогою спеціальної рентгенівської установки. Незважаючи на всю насторожуючу складність цієї процедури ризик ускладнень мінімальний, а досвід у проведенні цього обстеження обчислюється мільйонами. Способи лікування ІХС. Сучасна медицина має у своєму розпорядженні усім необхідним арсеналом способів лікування ІХС, і що особливо важливо, всі пропоновані методи мають вкрай великий досвід. Безумовно найстарішим і перевіреним способомлікування ІХС є медикаментозний. Однак сучасна концепція підходу до лікування ІХС однозначно схиляється до більш агресивним способам лікування цього захворювання. Використання медикаментозної терапії обмежується або початковою стадією захворювання, або ситуаціями, коли вибір подальший тактики ще н
е повністю визначений або в тих стадіях захворювання, коли хірургічна корекція або проведення ангіопластики неможливо через вираженого поширеного атеросклерозу коронарних артерій серця. Таким чином, медикаментозна терапія не здатна адекватно і радикально вирішити ситуацію і по численних наукових даних значно поступається хірургічного методу лікування або ангіопластики. Ще одним методомлікування ІХС є метод інтервенційної кардіології - ангіопластика і стентування коронарних артерій. Безперечною перевагою цього методу є співвідношення травматичності та ефективності. Процедура проводиться також як і коронарографія з єдиною різницею в тому, що під час цієї процедури в просвіт артерії вводять спеціальний балончик, роздуваючи який можливо розширити просвіт звуженої коронарної артерії, в деяких випадках, для запобігання повторного стенозу (рестенозу) впросвіт артерії встановлюють металевий стент. Однак застосування цього методу різко обмежена. Пов'язано це з тим, що хороший ефект від нього очікується лише в суворо визначених випадках атеросклеротичного ураження, в інших, більш важких ситуаціях він може не тільки не дати очікуваного результату, а й принести шкоду. Більш того, тривалість результатів і ефекту від ангіопластики і стентування, за даними багатьох дослідження, значно поступаються хірургічного методу лікування ІХС. Ісаме тому операція прямої реваскуляризації міокарда, на сьогоднішній день, загальноприйнято вважається найбільш адекватним способом лікування ІХС. Сьогодні існують в корені відмінних один від одного два методи операцій аорто-коронарного шунтування - традиційне аорто-коронарне шунтування і малоінвазивне аорто-короанрное шунтування, яке увійшло в широку клінічну практику не більше 10 років тому і здійснив справжній переворот в коронарної хірургії. Традиційне аорто-коронарне шунтуваннявиконується через великий доступ (стернотомію-продолбное рассіченіе грудини), на зупиненому серці і, як наслідок, з використанням апарату штучного кровообігу. Малоінвазивна техніка аорто-коронарного шунтування на увазі проведення операції на працюючому серці і без використання апарату штучного кровообігу. Це дало можливість і докорінної зміни в підходах до операційних доступам, роблячи можливим у великому відсотку випадків не вдаватися великимстернотоміческому доступу, а виконувати необхідний обсяг операції через, так звані, мінідоступу: міністернотомія чи мініторакотомія. Все це дозволило зробити ці операції менш травматичними, уникнути численних ускладнень властивих використання штучного кровообігу (розвиток в післяопераційному періоді складних порушень згортання крові, розвитку ускладнень з боку центральної нервової системи, легень, нирок і печінки), а також, що вкрай важливо, істотнорозширити показання до проведення операцій аорто-коронарного шунтування, роблячи можливим хірургічне лікування великої категорії пацієнтів, яким через тяжкості стану, як по функції серця, так і по іншим хронічним захворюванням, яким операція в умовах штучного кровообігу була протипоказана. До цієї групи хворих відносяться пацієнти з хронічною нирковою недостатністю, з онкологічними захворюваннями, які перенесли в минулому порушення мозкового кровообігу і багатоінші. Однак, незалежно від методу хірургічного лікування, суть операції однакова і полягає у створенні шляху кровотоку (шунта) в обхід стенозованої ділянки коронарної артерії. У традиційному варіанті технічно операція проводиться наступним чином. Під загальним наркозом, виконується серединна стернотомія, одночасно, інша бригада хірургів виділяє, так звану, велику підшкірну вену гомілки, яка згодом і стає шунтом. Відня можуть забиратися як з однієї ноги, так іпри необхідності, з обох ніг. При проведенні операції в умовах штучного кровообігу наступним етапом є підключення апарату штучного кровообіг і зупинка серця. В цьому випадку, підтримання життєдіяльності всього організму здійснюється виключно за рахунок цього апарату. У разі ж проведення операції за новою методикою, тобто, на працюючому серці, цей етап відсутній, серце не зупиняється і, відповідно, всі системи організму продовжуютьпрацювати в звичайному режимі. Основним етапом операції є виконання, так званих, анастомозів, з'єднань між шунтом (колишньої веною) і, з одного боку, з аортою, а з іншого боку, з коронарною артерією. Кількість шунтів відповідає кількості уражених коронарних артерій.
Останнім часом все частіше стала використовуватися методика мініінвазивноїреваскуляризації міокарда - проведення операції через мінідоступу, довжина яких не перевищує 5 - 6 см.
При цьому можливі різні варіанти, це може бути і міністернотомія (поздовжнє часткове розсічення грудини, що дозволяє не порушувати її стабільності), і мініторакотомія (доступ, що проходить між ребер, тобто без перетину кісток). В цьому випадку, ризикрозвитку багатьох післяопераційних ускладнень, як наприклад, нестабільність грудини, гнійні ускладнення, зводяться до мінімуму. Значно менше і больові відчуття в післяопераційному періоді. Крім вен, як шунтів може використовуватися, так звана, внутрішня грудна артерія, яка проходить по внутрішній поверхні передньої грудної стінки, а також променева артерія (та сама артерія, на якій ми час від часу Мацаємо свій пульс). При цьому загальноприйнято, що внутрішня грудна іпроменева артерії перевершують за своїми якостями венозні шунти. Однак рішення про використання того чи іншого виду шунтів вирішується індивідуально в кожному випадку. Післяопераційний період. Перша доба пацієнт знаходиться у відділенні реанімації під постійним моніторингом і лікарським контролем із суворим постільним режимом, який скасовується з моменту переведення у відділення - приблизно на другу-третю добу. З самого першої години після операції починається процес загоєння тканин, розсічених підчас операції.
Час, необхідний для повного відновлення цілісності, у різних тканин різне: шкіра і підшкірно-жирова клітковина гояться відносно швидко - близько 10 днів, а процес зрощування грудини йде на протязі двох місяців. І в ці два місяці Вам необхідно створити найбільш сприятливі умови проходження цьогопроцесу, що зводиться до максимального зменшення навантаження на цю область. Для цього протягом одного місяця необхідно спати тільки на спині, при кашлі однією рукою притримувати груди, утримуватися від підняття важких речей, різких нахилів, запрокідиванія рук за голову, а також бажано постійне носіння корсета для грудної клітини протягом приблизно двох місяців.
Вставати з ліжка і лягати на неї потрібно лише: або за допомогою іншої людини, який піднімав і опускав би Вас за шию, повністю беручи на себе вагу Вашого тіла, або по прив'язаною попереду, до бортика ліжка мотузці, так, щоб Ви піднімалися і опускалися за рахунок сили рук, а не преса і грудних м'язів.
Необхідно також пам'ятати, що навіть після закінчення двох місяців треба уникати великих фізичних навантажень на плечовий пояс і не допускати травм грудини. Якщо ж Вам була виконана операція через мінідоступ, то ці застереження є зайвими. Приймати водні процедури можна тільки після зняття швів, тобто після відновлення цілісності шкіри в областіпісляопераційного розрізу, однак область швів не слід інтенсивно терти мочалкою і краще утриматися від прийому гарячих ванн протягом двох тижнів після зняття швів. Як вказувалося вище, шунтом могла послужити велика підшкірна вена, взята з гомілки і в зв'язку з виниклим при цьому перерозподіл відтоку крові можлива поява набряків нижніх кінцівок протягом 1 - 1.5 місяців і болів, що, в принципі, є варіантом норми. І хоча
в цьому немає нічого страшного, все ж, краще цього уникати, для чого ногу необхідно бинтувати еластичним бинтом і саме так, як це Вам показав Ваш доктор. Бинт накладається вранці, перед тим, як встати з ліжка і знімається на ніч. Спати, бажано, поклавши ногу напіднесення. Велика увага в процесі реабілітації після АКШ приділяється відновленню фізичної активності. Поступове, день у день, підвищення фізичного навантаження необхідний фактор Вашого швидкого повернення до повноцінного життя. І тут особливе місце займає ходьба, будучи найбільш звичним і фізіологічним способом тренування, вона істотно покращує функціональний стан міокарда, підвищуючи його резервні можливості і зміцнюючи серцевий м'яз. Починати ходити можна відразу післяперекладу в палату, однак процес тренування будується на. Перед ходьбою - строгих правилах, які допомагають уникнути ускладнень.
Темп ходьби повинен бути необхідно відпочити 5-7 хвилин, підрахувати пульс.
Пульс при цьому не повинен перевищувати, так-70-90кроків в хвилину (4.0- 5.0 км /ч. ).
званого, тренувального рівня, який розраховується за наступною формулою: Ваш вихідний пульс плюс 60% від його приросту при навантаженні. Пульс при навантаженні в свою чергу дорівнює 190 - Ваш вік. Наприклад: Вам 50 років, отже, пульс при навантаженні буде дорівнює 190 - 50 = 140. Ваш пульс у спокої становить 70 ударів на хвилину. Приріст становить 140 - 70 = 70 60% від цього числа - 42. Таким чином, тренувальначистота пульсу повинна становити 70 + 42 = 112 ударам в Ходити можна в будь-яку погоду, але не нижче температури повітря - 20 або - хвилину.
По - Найкращий час ходьби з 11 до 13 годин і з 17 до 19 годин. - 15 при вітрі.
До кінця перебування в час ходьби забороняється розмовляти й курити.
стаціонарі Ви повинні проходити близько 300 -. 400 метрів в день, з поступовим збільшенням прогулянок протягом наступних 6 місяців до 3 - 3.5 км два рази на При появі болю в області серця, слабкості, - день, тобто 6 - 7 км за день. - Запаморочення і т. д. Необхідно припинити навантаження і звернутися до лікаря.
При ходьбі бажано стежити за поставою. Крім ходьби дуже хорошим тренирующим ефектом володіє підйом на сходинки. При цьому, так само, необхідно. Перші два тижні підніматися не більше, ніж на - дотримуватися таких правил: Рекомендованим темпом є підйому на 3 - 4поверху с - один - два поверхи. Вдих робиться в стані спокою, на
- Подоланням 60 сходинок за 1 хвилину.
4) Оцінка своєї
видиху долається 3 - 4 сходинки, пауза відпочинку.
підготовленості визначається за частотою пульсу, причому при підйомі на 4 - 5 поверхівнормальним темпом (60 ступенів за одну хвилину) відмінним є результат при яких пульс не перевищує 100 ударів, 120 ударів хорошим, 140 задовільним і поганим, якщо частота пульсу більш ніж 140 ударів. Безумовно, фізичні вправи ні в кой мірою не замінюють ліків або інших лікувальних процедур, а є непорушним до них доповненням.
Вони здатні значно зменшити тривалість періодуреабілітації і допомогти повернутися до нормального життя. І хоча виписуючись зі стаціонару і виходячи з-під постійного контролю лікарів їх виконання цілком залежить від Вас, ми настійно рекомендуємо продовжувати фізичні тренування, дотримуючись запропонованої схеми. Необхідно відзначити, що повністю процес реабілітації завершується приблизно до шостого місяця після операції. Незважаючи на те, що при сучасному стані медицини психологічна травма від перенесеної операції зводиться до мінімуму,все ж цей аспект реабілітації займає не останнє місце в загальному комплексі відновлювальних заходів і майже повністю залежить від самого пацієнта.
Величезне значення тут набуваєсамонавіяння (аутогенне тренування), здатне значним чином оптимістично налаштувати Вас на майбутній процес реабілітації, подальше життя, вселити впевненість і сили. Але якщо після перенесеної операції Вас турбує «душевний дискомфорт» і пов'язане з цим відчуття тривоги, страху, безсоння, Ви стали раздрожітельнная, то можна вдатися до медикаментозної корекції. При таких станах хорошим ефектом володіють заспокійливі препарати: трава пустирника, корінь валеріани,корвалол та ін Іноді ситуація виявляється абсолютно протилежної і Ви відчуваєте слабкість, млявість, аппатия, депресію, то в цих випадках доцільним є застосування, так званих, антидепресантів, природно після узгодження з Вашим лікуючим лікарем. Однак, у багатьох випадках можна обійтися без застосування лікарських препаратів і цьому, багато в чому, сприяє описана вище методика фізичного тренування; непоганий ефект отриманий при проведенні курсу загального масажу. Від того,наскільки стабільним буде Ваше психологічний стан, багато в чому залежить процес трудової і соціальної адаптації. У житті кожної людини улюблена робота займає велике місце, і повернення до неї після перенесеної операції має величезне соціальне і особисте значення. Не дивлячись на те, що АКШ розцінюється, як високоефективний метод лікування ІХС, здатний практично повністю усунути симптоми цієї недуги і повернути Вас до повноцінного життя, все ж залишаються обмеження пов'язані як зосновним захворюванням, так і самою операцією. Багато хто з них поширюються і на область Вашої трудової діяльності. Такі важкі і вимагають високої концентрації професії, які крім великих фізичних витрат тягнуть за собою високу нервову напругу Вам протипоказані. Вкрай небажана робота, пов'язана зі значним фізичним напругою, перебуванням в метеорологічних несприятливих районах з низькою температурою і сильними вітрами, впливом токсичних речовин, а такж робота в нічну зміну. Безумовно, відмовитися від улюбленої професії дуже важко. Однак, повертаючись до неї, Вам необхідно створити собі максимально щадні і комфортні умови, наскільки це можливо. Намагайтеся уникати нервових стресів, перевтоми, фізичних навантажень, дотримуйтесь режим, даючи собі можливість відпочити і повністю відновитися.
В ряду факторів, що визначають ступінь післяопераційної адаптації, особливе місце займає процес сексуальної реабілітації. І обійти таке важливе питання своєю увагою нам здається не припустимим. Ми віддаємо собі звіт в тому, що інтимне життя кожної людини закрита для рад і, тим більше, обмежень. Але взявши на себе певну частку сміливості, ми хочемо попередити Вас від тих небезпек, які можуть підстерігати на ранніх етапах повернення до статевогожиття після перенесеної операції. Напруга, що випробовується при коитусе, прирівнюється до виконання великих фізичних навантажень і про це не варто забувати. Протягом перших двох - трьох тижнів слід зовсім відмовитися від активного сексу, а протягом наступних двох місяців
краща роль пасивного партнера, яка допоможе звести енергетичні витрати до мінімуму і тим самим максимально знизити ризик можливих ускладнень з боку серцево - судинної системи. Проте з великою часткою впевненості можна сказати, що по закінченню процесу реабілітації Ви зможете повністю повернутися до звичної для Вас особистого життя. В наших рекомендаціях особливе місце ми хотіли б відвести радам стосуються режиму і способухарчування. Вам безумовно відомо, що основною причиною ІХС є атеросклеротичне ураження коронарних судин. І хірургічне лікування лише від частини вирішує цю проблему, забезпечуючи ліжечок в обхід звуженого холестеринової бляшкою ділянки серцевого артерії. Але до жалю хірургія повністю безсила перед можливістю прогресування атеросклеротичного ураження коронарних судин надалі і, як наслідок цього, повернення симптомів недостатності кровопостачання міокарда.Запобігти такий сумний хід подій, можна лише дотримуючись сувору дієту, направлену на зниження холестерину і жирів, а так само на зменшення загальної калорійності харчового раціону до 2500 ккалорій на добу. Всесвітньою Організацією Охорони здоров'я розроблена і апробована система дієтичного харчування, яку ми настійно рекомендуємо Вам. Калорійність, що отримується від різних продуктів, розподіляється наступним чином:
1. Загальні жири не більше 30% від загальної калорійності. насичені жири менше 10% від загальної калорійності. поліненасичені жири менше 10% від загальної калорійності. моненасищенние жири від 10% до 15% від загальної калорійності
2. Вуглеводи від 50% до 60% від загальної калорійності.
3. Білки від 10% до 20% від загальної калорійності.
4. Холестерин менше 300 мг на добу. Але для досягнення бажаного результату треба використовувати тільки ті продукти, споживання яких забезпечує одночасно і надходження всіх необхідних поживних речовин в організм, і дотримання дієти.
Тому Ваш раціон повинен бути добре збалансований і продуманий. Ми хочемо рекомендувати Вам використовувати наступні продукти:
1. М'ясо. Використовуйте пісні шматки яловичини, баранини або свинини. Перед приготуванням видаліть з них весь жир і краще якщо м'ясо буде приготовлено з використанням при смаженні рослинних масел або, що ще більш переважно, відварити. Необхідно обмежити вживання суб- Продуктів: печінки, нирок, мізків через високий вміст в них холестерину.
2. Птах. Однозначне перевага віддається пісному білому (грудка) курячому м'ясу. Готувати його, так само, краще на рослинних маслах або відварюючи. Перед приготуванням бажано видалити шкіру, яка багата холестерином.
3. Молочні продукти.Вживання молочних продуктів, як джерела великої кількості необхідних організму речовин, є невід'ємною частиною щоденного раціону. Використовувати треба знежирені молоко, йогурти, сир, кефір, ряжанку, кисле молоко. На жаль, від дуже смачного, але і дуже жирного сиру, в першу чергу плавленого, доведеться відмовитися. Це ж стосується майонезу, жирної сметани і вершків.
4. Яйця. Вживанняяєчного жовтка, через високий вміст в ньому холестерину, необхідно скоротити до 2 штук на тиждень. При цьому споживання білка не обмежена.
5. Риба і море продукти. У рибі міститься мало жиру і багато корисних і необхідних мінеральних елементів. Перевага віддається пісним сортам риби і приготування без використання тваринних жирів. Вкрай небажаним є вживання креветок, кальмарів такрабів, а так же ікри через велику кількість холестерину, що міститься в них. Жири та олії. Незважаючи на те, що вони є безумовними винуватцями розвитку атеросклерозу та ожиріння, повністю їх виключити з щоденного раціону не можливо. Різко обмежити треба споживання тих продуктів, які багаті насиченими жирами - сало, свинячий і баранячий жири, твердий маргарин, вершкове масло. Перевагувіддається рідким жирам рослинного походження - соняшникова, кукурудзяна, оливковій, а так же м'якому маргарину. Їх кількість не повинна перевищувати 30 - 40 грам
в день.
7. Овочі та фрукти. Хочемо відзначити, що овочі і фрукти повинні бути невід'ємною частиною вашого щоденного раціону. Безумовне перевага віддається свіжим і свіжозамороженим овочам іфруктам. Від вживання солодких компотів, джемів, варення, а так же зацукрованих фруктів слід утриматися. У вживанні овочів особливих обмежень немає. Всі вони є джерелом вітамінів і мінеральних елементів. Але в приготуванні їх слід зменшити застосування тваринних жирів, замінивши їх на рослинні. Вживання горіхів треба обмежити, і хоча в них містяться в основному рослинні жири, їх калорійність надзвичайно висока. 8. Борошняні та хлібобулочні вироби. Їх вживанняможе бути збільшено, замінюючи жирну їжу, але з огляду на їх високу калорійність, не повинно бути надмірним. Перевага віддається житньому, висівковий хліб. Яскраво вираженим антихолестеринемічну ефект має вівсяна каша, приготована на воді. Не позбавлені цілющих властивостей гречані та рисові крупи. Кондитерські вироби, здоба, шоколад, вершкове морозиво, мармелад, пастила повинні бути максимально обмежені. Це меншою мірою стосується макаронних виробів, вони практично не містять жирів, і їх вживання обмежується тільки у зв'язку з їх високою калорійністю. 9. Напої. Вживання алкоголю не повинно перевищувати. 20 грам
за добу в перерахунку на етиловий спирт. Переважно вживання червоного сухого вина і пива в кількості до 200 мл щодня. Слід обмежити вживання міцних спиртних напоїв і солодких лікерів. Якщо рівень холестерину не вдається знизити з допомогою дієти, то це треба зробити, вдавшись до медикаментозної терапії, бажано, під лікарським контролем. З метою своєчасної діагностики гіперхолестеринемії необхідна регулярна перевірка його рівня в крові. Хочу звернути Вашу увагу на те, що при виникненні будь-яких питань, особливо при підвищенні тиску, появі яких-небудь неприємних відчуттів в області серця треба відразу ж звернутися до лікарів, які Вас оперували, так як тільки вони володіють найбільш повною інформацією про стан Вашої серцево - судинної системи і тонкощах проведеної операції. Бажано також, через пів року, а потім через рік пройти повторне обстеження, яке повинно обов'язково включати проведення повторної коронарографії.
По всіх питаннях, що цікавлять, Ви можете звернутися до фахівців клініки Москви ВАТ «Медицина». В
6 відділеннях клініки працює більше.
200 лікарів, Які своєчасно і грамотно нададуть Вам амбулаторну та стаціонарну кваліфіковану, комплексну допомогу в області кардіології. Вам запропонують індивідуальну програму обстеження, лікування, реабілітації і відновлення.
Контактна інформація:
Телефони:
Довідково-інформаційна служба: (7:30-20:00) (495) 995-00-33
Диспетчер швидкої допомоги (цілодобово): 250-99-00 250-99-03
Травматологічний кабінет (цілодобово): 251-52-97
Реєстратура, доросле відділення: 995-00-33
Реєстратура, дитяче відділення: 250-02-78
Адреса: 125047 Москва, 2-й Тверській-Ямській провулок, будинок 10 (метро «Маяковська»)
Детальну інформацію можна отримати на сайті:
www.medicina.ru
Десятиліттями терапевти і кардіологи намагалися знайти спосіб боротьби з цією хворобою, велися пошуки ліків, розроблялися методи, що дозволяють розширювати коронарні артерії (ангіопластика). І тільки з впровадженням хірургічного способу лікування ІХС з'явилася реальна можливість радикального і адекватного лікування цього захворювання. Метод коронарного шунтування (метод прямої реваскуляризації міокарда) за час свого існування впротягом 40 років неодноразово підтверджував свою високу. І якщо ще кілька років тому, ризик операції залишався досить високим, то завдяки останнім досягненням кардіохірургії, його вдалося звести до мінімуму. Такий очевидний прогрес, перш за все, пов'язаний з появою в арсеналі хірургів методу малоінвазивної прямої реваскуляризації міокарда. Безперечні досягнення кардіохірургії, кардіології, анестезіології та реаніматології дозволили з оптимізмом дивитися в майбутнє лікування ІХС. Серце і йогокоронарні артерії. Серце - дивно складний і водночас надійний орган. З моменту нашого народження і до останньої миті нашого життя воно безперестанку працює, без відпочинку і перерв на сон. За життя довжиною в 70 років серце робить приблизно 2207520000 скорочень, що забезпечують це життя, і перекачує 1324512000 літрів крові. Основною функцією серця є - насосна, викидаючи кров зі своїх порожнин серце забезпечує доставку збагаченої киснемкрові до всіх органів і тканин нашого організму. Серце є м'язовим порожнистим органом, фізіологічно розділеним на два відділи - правий і лівий. Правий відділ, праве передсердя і правий шлуночок відносяться до малого кола кровообігу, лівий же відділ, що складається також з лівого передсердя і лівого шлуночка, відносяться до великого кола кровообігу. Незважаючи на таке рівольное поділ відділів серця на великий і малий на значимості цих відділів це ніяк не позначається - обидва вони маютьжиттєве значення. Праві відділи серця, а саме праве передсердя, приймає кров, відтікає від органів, тобто вже відпрацьовану і бідну киснем, потім ця кров надходить у правий шлуночок, а звідти через легеневий стовбур в легені, де і відбувається газообмін в результаті якого кров збагачується киснем. Ця кров надходить вже в ліве передсердя, потім в лівий шлуночок, і вже з нього через аорту викидається у велике коло кровообігу, несучи в собі кисень, необхіднийкожної клітини нашого організму. Але для виконання цієї титанічної роботи серця також необхідна збагачена киснем кров. І саме коронарний артерії серця, діаметр яких не перевищує 2.5мм і є єдиним шляхом доставки крові до серцевого м'яза. У зв'язку з цим говорити про значимість коронарних артерій не доводитися. Причини розвитку ІХС. Незважаючи на таку важливість коронарні артерії не минули долі всіх інших структур нашого організму періодично виходити з ладу. Алеадже правда не справедливо, що кожен шматок сала, кожен з'їдений еклер або кожен шматок качки по Пекінський залишає свій слід на коронарної артерії, яка навіть і не знає про що йде мова! Всі ці "делікатеси" з високим вмістом жирів підвищують рівень холестерину в крові, що в переважній більшості випадків і є причиною розвитку атеросклерозу - однієї з найстрашніших і важко виліковних (якщо взагалі виліковних) хвороб, здатна вразити всі наші артеріальні судини. Ікоронарні артерії серця стоять тут, на жаль, у першому ряду. Відкладаючись на внутрішній поверхні артерій холестерин, поступово, але впевнено, перетворюється в атеросклеротичну бляшку, до складу якої крім холестерину входить кальцій, що робить бляшку нерівною і жорсткою. Саме ці бляшки і є анатомічним субстратом розвитку ІХС. Атеросклеротичні бляшки можуть утворюватися в одній посудині, тоді говорять про повторного ураження, а можуть утворюватися і декількохкоронарних артеріях, що називається відповідно, многососудістом поразкою, в разі коли бляшки розташовуються в судинах по декілька в кожному, то це називається мультифокальним (поширеним) атеросклерозом коронарних артерій. Залежно від розвитку бляшки просвіт коронарної артерії звужується від незначного стенозу (звуження) до повної оклюзії (закупорки). Це і є причиною порушення доставки крові до серцевого м'яза, викликаючи її ішемію або некроз (інфаркт). Клітинисерцевого м'яза надзвичайно чутливі до рівня кисню в крові надходить і тому, будь-яке його зниження негативно позначається на роботі всього серця. Симптоми ІХС. Першим сигналом про захворювання є напади болів (грудна жаба), що виникають при виконанні фізичних навантажень, при психоемоційних стресах, при підвищенні артеріального тиску або просто в спокої. При цьому прямій залежності від ступеня ураження коронарних артерій і ступенем вираженості клінічнихсимптомів немає. Відомі випадки, коли пацієнти з критичним поразкою короанрних артерій відчували себе цілком пристойно і скарг не пред'являли, і тільки досвідченість їх лікарів дозволила запідозрити притаившееся захворювання і врятувати пацієнтів від неминучої біди. Ці рідкісні випадки відносяться до розряду, так званих німих або безбольової ішемій і є вкрай небезпечним станом. Крім стандартних скарг на болі за грудиною, ІХС може проявлятися порушеннями ритму серця, появою задишки або,просто, загальною слабкістю, швидкої стомлюваності і зниженням працездатності. Всі ці симптоми, що з'являються в середньому віці, а саме, після 30 повинні бути витлумачені на користь підозр на ІХС і служити приводом для ретельного обстеження. Логічним завершенням нелікованої або леченной неадекватно ІХС є інфаркт міокарда або несумісні з життям порушення ритму серця - фібриляція шлуночків, яка загальноприйнято називається зупинкою серця.
Методи діагностики ІХС Дуже прикро, що всього вишенапугавшего можна в більшості випадків уникнути, варто лише під час звернутися до фахівця. Сучасна медицина має безліч засобів дозволяють до самих тонкощів досліджувати стан серцево-судинної системи, вчаснопоставити діагноз і визначити тактику подальшого лікування. Одним з найпростіших і скрізь доступних методів обстеження серця є електрокардіографія ЕКГ. Цей перевірений десятиліттями друг може зареєструвати зміни, характерні для ішемії міокарда і дати привід для більш глибоких роздумів. У цьому разі високої інформативністю володіють методи навантажувальних проб, ультразвукового дослідження серця, а також радіоізотопні методу досліджень. Але про все по порядку. Навантажувальніпроби (найпопулярніші з них це «велоергометріческая проба») дозволяють виявити ділянки ішемії міокарда, що виникають при виконанні фізичного навантаження, а також визначити поріг "толерантності", який вказує на резервні можливості Вашої серцево-судинної системи. Ультразвукове дослідження серця, ЕХО кардиография, дозволяє оцінити загальну скоротливу здатність серця, оцінити його розміри, стан клапанного апарату серця (хто забув анатомію нагадаю - передсердя і шлуночкирозділені клапанами, трикуспідального справа і мітральним ліворуч, а також ще двома клапанами, які перекривають виходи з шлуночків, з правого - клапан стовбура легеневої артерії, а з лівого - аортальний клапан), а також виявити ділянки міокарда постраждалі від ішемії або від перенесеного інфаркту. Результати цього дослідження багато в чому зумовлюють вибір лікувальної стратегії в майбутньому. Ці методи можуть бути виконані в амбулаторному порядку, тобто без госпіталізації, чого не скажеш прорадіоізотопному методі дослідження перфузії (кровопостачання) серця. Даний метод дозволяє точно зареєструвати ділянки міокарда, які відчувають кров'яний «голодування» - ішемію. Всі ці методи лежать в основі обстеження пацієнта з підозрою на ІХС. Однак «золотим стандартом» діагностики ІХС є коронарографія. Це єдиний метод, що дозволяє абсолютно точно визначити ступінь і локалізацію ураження коронарних артерій серця і є визначальним у виборі подальшої тактикилікування. Метод заснований на рентгенологічному дослідження коронарних артерій в просвіт яких введено рентгенконтрастное речовина. Це дослідження є досить складним і проводиться тільки в спеціалізованих установах. Технічно ця процедура виконується таким чином: під місцевою анестезією в просвіт стегнової (можливо також через артерії верхніх кінцівок) вводиться катетер, який потім проводиться вверх і встановлюється в просвіт коронарних артерій. Через просвіткатетера подається контрастну речовину, розподіл якого і реєструється за допомогою спеціальної рентгенівської установки. Незважаючи на всю насторожуючу складність цієї процедури ризик ускладнень мінімальний, а досвід у проведенні цього обстеження обчислюється мільйонами. Способи лікування ІХС. Сучасна медицина має у своєму розпорядженні усім необхідним арсеналом способів лікування ІХС, і що особливо важливо, всі пропоновані методи мають вкрай великий досвід. Безумовно найстарішим і перевіреним способомлікування ІХС є медикаментозний. Однак сучасна концепція підходу до лікування ІХС однозначно схиляється до більш агресивним способам лікування цього захворювання. Використання медикаментозної терапії обмежується або початковою стадією захворювання, або ситуаціями, коли вибір подальший тактики ще н
е повністю визначений або в тих стадіях захворювання, коли хірургічна корекція або проведення ангіопластики неможливо через вираженого поширеного атеросклерозу коронарних артерій серця. Таким чином, медикаментозна терапія не здатна адекватно і радикально вирішити ситуацію і по численних наукових даних значно поступається хірургічного методу лікування або ангіопластики. Ще одним методомлікування ІХС є метод інтервенційної кардіології - ангіопластика і стентування коронарних артерій. Безперечною перевагою цього методу є співвідношення травматичності та ефективності. Процедура проводиться також як і коронарографія з єдиною різницею в тому, що під час цієї процедури в просвіт артерії вводять спеціальний балончик, роздуваючи який можливо розширити просвіт звуженої коронарної артерії, в деяких випадках, для запобігання повторного стенозу (рестенозу) впросвіт артерії встановлюють металевий стент. Однак застосування цього методу різко обмежена. Пов'язано це з тим, що хороший ефект від нього очікується лише в суворо визначених випадках атеросклеротичного ураження, в інших, більш важких ситуаціях він може не тільки не дати очікуваного результату, а й принести шкоду. Більш того, тривалість результатів і ефекту від ангіопластики і стентування, за даними багатьох дослідження, значно поступаються хірургічного методу лікування ІХС. Ісаме тому операція прямої реваскуляризації міокарда, на сьогоднішній день, загальноприйнято вважається найбільш адекватним способом лікування ІХС. Сьогодні існують в корені відмінних один від одного два методи операцій аорто-коронарного шунтування - традиційне аорто-коронарне шунтування і малоінвазивне аорто-короанрное шунтування, яке увійшло в широку клінічну практику не більше 10 років тому і здійснив справжній переворот в коронарної хірургії. Традиційне аорто-коронарне шунтуваннявиконується через великий доступ (стернотомію-продолбное рассіченіе грудини), на зупиненому серці і, як наслідок, з використанням апарату штучного кровообігу. Малоінвазивна техніка аорто-коронарного шунтування на увазі проведення операції на працюючому серці і без використання апарату штучного кровообігу. Це дало можливість і докорінної зміни в підходах до операційних доступам, роблячи можливим у великому відсотку випадків не вдаватися великимстернотоміческому доступу, а виконувати необхідний обсяг операції через, так звані, мінідоступу: міністернотомія чи мініторакотомія. Все це дозволило зробити ці операції менш травматичними, уникнути численних ускладнень властивих використання штучного кровообігу (розвиток в післяопераційному періоді складних порушень згортання крові, розвитку ускладнень з боку центральної нервової системи, легень, нирок і печінки), а також, що вкрай важливо, істотнорозширити показання до проведення операцій аорто-коронарного шунтування, роблячи можливим хірургічне лікування великої категорії пацієнтів, яким через тяжкості стану, як по функції серця, так і по іншим хронічним захворюванням, яким операція в умовах штучного кровообігу була протипоказана. До цієї групи хворих відносяться пацієнти з хронічною нирковою недостатністю, з онкологічними захворюваннями, які перенесли в минулому порушення мозкового кровообігу і багатоінші. Однак, незалежно від методу хірургічного лікування, суть операції однакова і полягає у створенні шляху кровотоку (шунта) в обхід стенозованої ділянки коронарної артерії. У традиційному варіанті технічно операція проводиться наступним чином. Під загальним наркозом, виконується серединна стернотомія, одночасно, інша бригада хірургів виділяє, так звану, велику підшкірну вену гомілки, яка згодом і стає шунтом. Відня можуть забиратися як з однієї ноги, так іпри необхідності, з обох ніг. При проведенні операції в умовах штучного кровообігу наступним етапом є підключення апарату штучного кровообіг і зупинка серця. В цьому випадку, підтримання життєдіяльності всього організму здійснюється виключно за рахунок цього апарату. У разі ж проведення операції за новою методикою, тобто, на працюючому серці, цей етап відсутній, серце не зупиняється і, відповідно, всі системи організму продовжуютьпрацювати в звичайному режимі. Основним етапом операції є виконання, так званих, анастомозів, з'єднань між шунтом (колишньої веною) і, з одного боку, з аортою, а з іншого боку, з коронарною артерією. Кількість шунтів відповідає кількості уражених коронарних артерій.
Останнім часом все частіше стала використовуватися методика мініінвазивноїреваскуляризації міокарда - проведення операції через мінідоступу, довжина яких не перевищує 5 - 6 см.
При цьому можливі різні варіанти, це може бути і міністернотомія (поздовжнє часткове розсічення грудини, що дозволяє не порушувати її стабільності), і мініторакотомія (доступ, що проходить між ребер, тобто без перетину кісток). В цьому випадку, ризикрозвитку багатьох післяопераційних ускладнень, як наприклад, нестабільність грудини, гнійні ускладнення, зводяться до мінімуму. Значно менше і больові відчуття в післяопераційному періоді. Крім вен, як шунтів може використовуватися, так звана, внутрішня грудна артерія, яка проходить по внутрішній поверхні передньої грудної стінки, а також променева артерія (та сама артерія, на якій ми час від часу Мацаємо свій пульс). При цьому загальноприйнято, що внутрішня грудна іпроменева артерії перевершують за своїми якостями венозні шунти. Однак рішення про використання того чи іншого виду шунтів вирішується індивідуально в кожному випадку. Післяопераційний період. Перша доба пацієнт знаходиться у відділенні реанімації під постійним моніторингом і лікарським контролем із суворим постільним режимом, який скасовується з моменту переведення у відділення - приблизно на другу-третю добу. З самого першої години після операції починається процес загоєння тканин, розсічених підчас операції.
Час, необхідний для повного відновлення цілісності, у різних тканин різне: шкіра і підшкірно-жирова клітковина гояться відносно швидко - близько 10 днів, а процес зрощування грудини йде на протязі двох місяців. І в ці два місяці Вам необхідно створити найбільш сприятливі умови проходження цьогопроцесу, що зводиться до максимального зменшення навантаження на цю область. Для цього протягом одного місяця необхідно спати тільки на спині, при кашлі однією рукою притримувати груди, утримуватися від підняття важких речей, різких нахилів, запрокідиванія рук за голову, а також бажано постійне носіння корсета для грудної клітини протягом приблизно двох місяців.
Вставати з ліжка і лягати на неї потрібно лише: або за допомогою іншої людини, який піднімав і опускав би Вас за шию, повністю беручи на себе вагу Вашого тіла, або по прив'язаною попереду, до бортика ліжка мотузці, так, щоб Ви піднімалися і опускалися за рахунок сили рук, а не преса і грудних м'язів.
Необхідно також пам'ятати, що навіть після закінчення двох місяців треба уникати великих фізичних навантажень на плечовий пояс і не допускати травм грудини. Якщо ж Вам була виконана операція через мінідоступ, то ці застереження є зайвими. Приймати водні процедури можна тільки після зняття швів, тобто після відновлення цілісності шкіри в областіпісляопераційного розрізу, однак область швів не слід інтенсивно терти мочалкою і краще утриматися від прийому гарячих ванн протягом двох тижнів після зняття швів. Як вказувалося вище, шунтом могла послужити велика підшкірна вена, взята з гомілки і в зв'язку з виниклим при цьому перерозподіл відтоку крові можлива поява набряків нижніх кінцівок протягом 1 - 1.5 місяців і болів, що, в принципі, є варіантом норми. І хоча
в цьому немає нічого страшного, все ж, краще цього уникати, для чого ногу необхідно бинтувати еластичним бинтом і саме так, як це Вам показав Ваш доктор. Бинт накладається вранці, перед тим, як встати з ліжка і знімається на ніч. Спати, бажано, поклавши ногу напіднесення. Велика увага в процесі реабілітації після АКШ приділяється відновленню фізичної активності. Поступове, день у день, підвищення фізичного навантаження необхідний фактор Вашого швидкого повернення до повноцінного життя. І тут особливе місце займає ходьба, будучи найбільш звичним і фізіологічним способом тренування, вона істотно покращує функціональний стан міокарда, підвищуючи його резервні можливості і зміцнюючи серцевий м'яз. Починати ходити можна відразу післяперекладу в палату, однак процес тренування будується на. Перед ходьбою - строгих правилах, які допомагають уникнути ускладнень.
Темп ходьби повинен бути необхідно відпочити 5-7 хвилин, підрахувати пульс.
Пульс при цьому не повинен перевищувати, так-70-90кроків в хвилину (4.0- 5.0 км /ч. ).
званого, тренувального рівня, який розраховується за наступною формулою: Ваш вихідний пульс плюс 60% від його приросту при навантаженні. Пульс при навантаженні в свою чергу дорівнює 190 - Ваш вік. Наприклад: Вам 50 років, отже, пульс при навантаженні буде дорівнює 190 - 50 = 140. Ваш пульс у спокої становить 70 ударів на хвилину. Приріст становить 140 - 70 = 70 60% від цього числа - 42. Таким чином, тренувальначистота пульсу повинна становити 70 + 42 = 112 ударам в Ходити можна в будь-яку погоду, але не нижче температури повітря - 20 або - хвилину.
По - Найкращий час ходьби з 11 до 13 годин і з 17 до 19 годин. - 15 при вітрі.
До кінця перебування в час ходьби забороняється розмовляти й курити.
стаціонарі Ви повинні проходити близько 300 -. 400 метрів в день, з поступовим збільшенням прогулянок протягом наступних 6 місяців до 3 - 3.5 км два рази на При появі болю в області серця, слабкості, - день, тобто 6 - 7 км за день. - Запаморочення і т. д. Необхідно припинити навантаження і звернутися до лікаря.
При ходьбі бажано стежити за поставою. Крім ходьби дуже хорошим тренирующим ефектом володіє підйом на сходинки. При цьому, так само, необхідно. Перші два тижні підніматися не більше, ніж на - дотримуватися таких правил: Рекомендованим темпом є підйому на 3 - 4поверху с - один - два поверхи. Вдих робиться в стані спокою, на
- Подоланням 60 сходинок за 1 хвилину.
4) Оцінка своєї
видиху долається 3 - 4 сходинки, пауза відпочинку.
підготовленості визначається за частотою пульсу, причому при підйомі на 4 - 5 поверхівнормальним темпом (60 ступенів за одну хвилину) відмінним є результат при яких пульс не перевищує 100 ударів, 120 ударів хорошим, 140 задовільним і поганим, якщо частота пульсу більш ніж 140 ударів. Безумовно, фізичні вправи ні в кой мірою не замінюють ліків або інших лікувальних процедур, а є непорушним до них доповненням.
Вони здатні значно зменшити тривалість періодуреабілітації і допомогти повернутися до нормального життя. І хоча виписуючись зі стаціонару і виходячи з-під постійного контролю лікарів їх виконання цілком залежить від Вас, ми настійно рекомендуємо продовжувати фізичні тренування, дотримуючись запропонованої схеми. Необхідно відзначити, що повністю процес реабілітації завершується приблизно до шостого місяця після операції. Незважаючи на те, що при сучасному стані медицини психологічна травма від перенесеної операції зводиться до мінімуму,все ж цей аспект реабілітації займає не останнє місце в загальному комплексі відновлювальних заходів і майже повністю залежить від самого пацієнта.
Величезне значення тут набуваєсамонавіяння (аутогенне тренування), здатне значним чином оптимістично налаштувати Вас на майбутній процес реабілітації, подальше життя, вселити впевненість і сили. Але якщо після перенесеної операції Вас турбує «душевний дискомфорт» і пов'язане з цим відчуття тривоги, страху, безсоння, Ви стали раздрожітельнная, то можна вдатися до медикаментозної корекції. При таких станах хорошим ефектом володіють заспокійливі препарати: трава пустирника, корінь валеріани,корвалол та ін Іноді ситуація виявляється абсолютно протилежної і Ви відчуваєте слабкість, млявість, аппатия, депресію, то в цих випадках доцільним є застосування, так званих, антидепресантів, природно після узгодження з Вашим лікуючим лікарем. Однак, у багатьох випадках можна обійтися без застосування лікарських препаратів і цьому, багато в чому, сприяє описана вище методика фізичного тренування; непоганий ефект отриманий при проведенні курсу загального масажу. Від того,наскільки стабільним буде Ваше психологічний стан, багато в чому залежить процес трудової і соціальної адаптації. У житті кожної людини улюблена робота займає велике місце, і повернення до неї після перенесеної операції має величезне соціальне і особисте значення. Не дивлячись на те, що АКШ розцінюється, як високоефективний метод лікування ІХС, здатний практично повністю усунути симптоми цієї недуги і повернути Вас до повноцінного життя, все ж залишаються обмеження пов'язані як зосновним захворюванням, так і самою операцією. Багато хто з них поширюються і на область Вашої трудової діяльності. Такі важкі і вимагають високої концентрації професії, які крім великих фізичних витрат тягнуть за собою високу нервову напругу Вам протипоказані. Вкрай небажана робота, пов'язана зі значним фізичним напругою, перебуванням в метеорологічних несприятливих районах з низькою температурою і сильними вітрами, впливом токсичних речовин, а такж робота в нічну зміну. Безумовно, відмовитися від улюбленої професії дуже важко. Однак, повертаючись до неї, Вам необхідно створити собі максимально щадні і комфортні умови, наскільки це можливо. Намагайтеся уникати нервових стресів, перевтоми, фізичних навантажень, дотримуйтесь режим, даючи собі можливість відпочити і повністю відновитися.
В ряду факторів, що визначають ступінь післяопераційної адаптації, особливе місце займає процес сексуальної реабілітації. І обійти таке важливе питання своєю увагою нам здається не припустимим. Ми віддаємо собі звіт в тому, що інтимне життя кожної людини закрита для рад і, тим більше, обмежень. Але взявши на себе певну частку сміливості, ми хочемо попередити Вас від тих небезпек, які можуть підстерігати на ранніх етапах повернення до статевогожиття після перенесеної операції. Напруга, що випробовується при коитусе, прирівнюється до виконання великих фізичних навантажень і про це не варто забувати. Протягом перших двох - трьох тижнів слід зовсім відмовитися від активного сексу, а протягом наступних двох місяців
краща роль пасивного партнера, яка допоможе звести енергетичні витрати до мінімуму і тим самим максимально знизити ризик можливих ускладнень з боку серцево - судинної системи. Проте з великою часткою впевненості можна сказати, що по закінченню процесу реабілітації Ви зможете повністю повернутися до звичної для Вас особистого життя. В наших рекомендаціях особливе місце ми хотіли б відвести радам стосуються режиму і способухарчування. Вам безумовно відомо, що основною причиною ІХС є атеросклеротичне ураження коронарних судин. І хірургічне лікування лише від частини вирішує цю проблему, забезпечуючи ліжечок в обхід звуженого холестеринової бляшкою ділянки серцевого артерії. Але до жалю хірургія повністю безсила перед можливістю прогресування атеросклеротичного ураження коронарних судин надалі і, як наслідок цього, повернення симптомів недостатності кровопостачання міокарда.Запобігти такий сумний хід подій, можна лише дотримуючись сувору дієту, направлену на зниження холестерину і жирів, а так само на зменшення загальної калорійності харчового раціону до 2500 ккалорій на добу. Всесвітньою Організацією Охорони здоров'я розроблена і апробована система дієтичного харчування, яку ми настійно рекомендуємо Вам. Калорійність, що отримується від різних продуктів, розподіляється наступним чином:
1. Загальні жири не більше 30% від загальної калорійності. насичені жири менше 10% від загальної калорійності. поліненасичені жири менше 10% від загальної калорійності. моненасищенние жири від 10% до 15% від загальної калорійності
2. Вуглеводи від 50% до 60% від загальної калорійності.
3. Білки від 10% до 20% від загальної калорійності.
4. Холестерин менше 300 мг на добу. Але для досягнення бажаного результату треба використовувати тільки ті продукти, споживання яких забезпечує одночасно і надходження всіх необхідних поживних речовин в організм, і дотримання дієти.
Тому Ваш раціон повинен бути добре збалансований і продуманий. Ми хочемо рекомендувати Вам використовувати наступні продукти:
1. М'ясо. Використовуйте пісні шматки яловичини, баранини або свинини. Перед приготуванням видаліть з них весь жир і краще якщо м'ясо буде приготовлено з використанням при смаженні рослинних масел або, що ще більш переважно, відварити. Необхідно обмежити вживання суб- Продуктів: печінки, нирок, мізків через високий вміст в них холестерину.
2. Птах. Однозначне перевага віддається пісному білому (грудка) курячому м'ясу. Готувати його, так само, краще на рослинних маслах або відварюючи. Перед приготуванням бажано видалити шкіру, яка багата холестерином.
3. Молочні продукти.Вживання молочних продуктів, як джерела великої кількості необхідних організму речовин, є невід'ємною частиною щоденного раціону. Використовувати треба знежирені молоко, йогурти, сир, кефір, ряжанку, кисле молоко. На жаль, від дуже смачного, але і дуже жирного сиру, в першу чергу плавленого, доведеться відмовитися. Це ж стосується майонезу, жирної сметани і вершків.
4. Яйця. Вживанняяєчного жовтка, через високий вміст в ньому холестерину, необхідно скоротити до 2 штук на тиждень. При цьому споживання білка не обмежена.
5. Риба і море продукти. У рибі міститься мало жиру і багато корисних і необхідних мінеральних елементів. Перевага віддається пісним сортам риби і приготування без використання тваринних жирів. Вкрай небажаним є вживання креветок, кальмарів такрабів, а так же ікри через велику кількість холестерину, що міститься в них. Жири та олії. Незважаючи на те, що вони є безумовними винуватцями розвитку атеросклерозу та ожиріння, повністю їх виключити з щоденного раціону не можливо. Різко обмежити треба споживання тих продуктів, які багаті насиченими жирами - сало, свинячий і баранячий жири, твердий маргарин, вершкове масло. Перевагувіддається рідким жирам рослинного походження - соняшникова, кукурудзяна, оливковій, а так же м'якому маргарину. Їх кількість не повинна перевищувати 30 - 40 грам
в день.
7. Овочі та фрукти. Хочемо відзначити, що овочі і фрукти повинні бути невід'ємною частиною вашого щоденного раціону. Безумовне перевага віддається свіжим і свіжозамороженим овочам іфруктам. Від вживання солодких компотів, джемів, варення, а так же зацукрованих фруктів слід утриматися. У вживанні овочів особливих обмежень немає. Всі вони є джерелом вітамінів і мінеральних елементів. Але в приготуванні їх слід зменшити застосування тваринних жирів, замінивши їх на рослинні. Вживання горіхів треба обмежити, і хоча в них містяться в основному рослинні жири, їх калорійність надзвичайно висока. 8. Борошняні та хлібобулочні вироби. Їх вживанняможе бути збільшено, замінюючи жирну їжу, але з огляду на їх високу калорійність, не повинно бути надмірним. Перевага віддається житньому, висівковий хліб. Яскраво вираженим антихолестеринемічну ефект має вівсяна каша, приготована на воді. Не позбавлені цілющих властивостей гречані та рисові крупи. Кондитерські вироби, здоба, шоколад, вершкове морозиво, мармелад, пастила повинні бути максимально обмежені. Це меншою мірою стосується макаронних виробів, вони практично не містять жирів, і їх вживання обмежується тільки у зв'язку з їх високою калорійністю. 9. Напої. Вживання алкоголю не повинно перевищувати. 20 грам
за добу в перерахунку на етиловий спирт. Переважно вживання червоного сухого вина і пива в кількості до 200 мл щодня. Слід обмежити вживання міцних спиртних напоїв і солодких лікерів. Якщо рівень холестерину не вдається знизити з допомогою дієти, то це треба зробити, вдавшись до медикаментозної терапії, бажано, під лікарським контролем. З метою своєчасної діагностики гіперхолестеринемії необхідна регулярна перевірка його рівня в крові. Хочу звернути Вашу увагу на те, що при виникненні будь-яких питань, особливо при підвищенні тиску, появі яких-небудь неприємних відчуттів в області серця треба відразу ж звернутися до лікарів, які Вас оперували, так як тільки вони володіють найбільш повною інформацією про стан Вашої серцево - судинної системи і тонкощах проведеної операції. Бажано також, через пів року, а потім через рік пройти повторне обстеження, яке повинно обов'язково включати проведення повторної коронарографії.
По всіх питаннях, що цікавлять, Ви можете звернутися до фахівців клініки Москви ВАТ «Медицина». В
6 відділеннях клініки працює більше.
200 лікарів, Які своєчасно і грамотно нададуть Вам амбулаторну та стаціонарну кваліфіковану, комплексну допомогу в області кардіології. Вам запропонують індивідуальну програму обстеження, лікування, реабілітації і відновлення.
Контактна інформація:
Телефони:
Довідково-інформаційна служба: (7:30-20:00) (495) 995-00-33
Диспетчер швидкої допомоги (цілодобово): 250-99-00 250-99-03
Травматологічний кабінет (цілодобово): 251-52-97
Реєстратура, доросле відділення: 995-00-33
Реєстратура, дитяче відділення: 250-02-78
Адреса: 125047 Москва, 2-й Тверській-Ямській провулок, будинок 10 (метро «Маяковська»)
Детальну інформацію можна отримати на сайті:
www.medicina.ru
...