Л. І. Павлова Кандидат медичних наук, ДНІЦ профілактичної медицини МОЗ РФ, Москва

За даними зарубіжних і вітчизняних авторів, за останні десятиліття вживання алкоголю в Європейському регіоні значно зросла, особливо в нашій країні. Численні публікації свідчать про так званий "омолодження" початківців вживання алкоголю і, що більш тривожно, що зловживають ім. Це, в свою чергу, веде не тільки до зростання психічних розладів, але і відбивається на соматичному здоров'я, приводячи, зрештою, допогіршення генетичного фонду населення в цілому.

У даній статті розглядається вплив алкоголю на виникнення серцево-судинних захворювань, в тому числі ішемічної (коронарній) хвороби серця, так як саме ці захворювання є основною причиною смерті у всіх розвинених країнах.

Зв'язок вживання алкоголю з виникненням артеріальної гіпертонії (АГ) вивчена досить добре і не викликає сумніву (Fortman SP et al., 1983; Gruchow H.W. et al., Александрі А. Л., 1997). Було встановлено, що особи, що вживають три і більше дози алкоголю в день (за одну дозу алкоголю в більшості зарубіжних досліджень приймають 100 г умовного 100%-ного етанолу), мали не тільки більш високі рівні як систолічного, так і діастолічного артеріального тиску (САД і ДАД відповідно), але і більш високу поширеність АГ, ніж в осіб, що вживають менше 300 г етанолу (Klatsky AL et al., 1977). Не викликає сумніву і тойфакт, що вживання великих доз алкоголю призводить не тільки до виникнення АГ, а й до її важкого ускладнення - мозкового інсульту.

Зв'язок вживання алкоголю з ішемічною хворобою серця (ІХС) широко вивчалася, однак результати досліджень досить суперечливі. Ще на початку століття (Cabot RC, 1904) при аутопсії була відзначена менша ступінь розвитку атеросклерозу в коронарних артеріях серед регулярно вживають алкоголь, однак більш пізні дослідження непідтвердили ці спостереження (Wilens SL, 1947).

Дані сучасних дослідників так само неоднозначні. Встановлено, що регулярне вживання алкоголю веде до підвищення холестерину ліпопротеїдів високої щільності (ХС ЛПВЩ), який володіє антиатерогенні дією, оскільки здійснює зворотний транспорт загального холестерину з клітин в печінку (Erust N. et al., 1980; Jacqueson A. et al., 1993).

За деякими даними, зловживання алкоголемпризводить до підвищення загальних тригліцеридів (ТГ) і артеріального тиску, що опосередковано підвищує частоту нових випадків ІХС.

Багато авторів відзначають, що в трактуванні впливу алкоголю на розвиток ІХС має значення кількість випитого алкоголю. Помірне вживання алкоголю сприяє підвищенню ХС ЛПВЩ в крові і знижує ризик розвитку коронарного атеросклерозу (Haffner SM et al., 1985). Зловживання алкоголем призводить до хронічних захворювань печінки, врезультаті чого порушується рецепторна здатність гепатоцитів, і ХС ЛПВЩ втрачає свої "захисні" властивості.

При вивченні залежності смертності від вживання алкоголю рядом закордонних авторів показано, що помірне вживання алкоголю асоціюється з більш низькою загальною смертністю (від усіх причин в цілому). Вживання двох і менше алкогольних доз в день призводило до зниження ризику смерті від ІХС (Henneken CH et al., 1979). Вживання більш високих доз алкоголюпідвищувало ризик смерті взагалі, в тому числі і від серцево-судинних захворювань.

У проведеному нами дослідженні в популяції чоловіків середнього віку (40-59 років) вивчений зв'язок частоти вживання алкоголю з ризиком смерті (Павлова Л. І., Чазова Л. В., 1987 1988; Калініна А. М., 1988). Частота вживання алкоголю була прямо пов'язана з його кількістю, що дозволило взяти для аналізу тільки одинпоказник. Можливо, ця тенденція є характерною особливістю населення нашої країни в цілому, як і пристрасть до міцних спиртних напоїв.

Поширеність вживання алкоголю серед даної популяції склала 889%.

Всі особи, включені в аналіз, умовно були розділені на такі групи: не вживають алкоголь в даний час, що вживають рідко (декілька разів на рік), помірно (один раз на тиждень і рідше) і часто (кілька разів натиждень або щодня).

Було встановлено, що в осіб, які часто вживають алкоголь, більш широко поширені такі фактори ризику ІХС, як АГ і куріння, що дозволило віднести цих людей до групи підвищеного ризику виникнення серцево-судинних захворювань.

Вивчення залежності показників смертності від частоти вживання алкоголю дозволило встановити, що особи, часто вживають алкоголь, мали найвищий показник не тільки загальної смертності, порівняно з помірно і рідко вживають (107; 72; 65 випадку на 1000 людино -років відповідно, відмінності достовірні), але і смертності від серцево-судинних захворювань (48; 26; 23 випадку на 1000 людино-років відповідно, відмінності достовірні). Відзначено тенденцію до більш високої (на 35%) смертності від ІХС у осіб, які часто вживають алкоголь, у порівнянні з вживають алкоголь помірно і рідко (31; 20; 20 випадку на 1000 людино-років спостереження), проте відмінності між цими групами недостовірні.

Смертність від нещасних випадків і травм була в 55 рази вище серед часто вживають алкоголь в порівнянні з вживають його рідко і в 25 рази вище в порівнянні з помірно вживають. Більш детальний аналіз структури нещасних випадків, що призвели до летального результату, дозволив встановити, що майже в чверті з них (232%) безпосередньою причиною смерті стало отруєння алкоголем.

Аналіз даних аутопсії показав, що у 53% померлих від алкогольного отруєння смерть наступила при мінімальних змінах коронарних артерій (звуження менш 20%), тоді як у померлих від гострої коронарної недостатності без наявності алкоголю в крові в більшості випадків (643%) мав місце стеноз коронарних артерій, що перевищує 50%.

Незважаючи на те що в осіб, які померли від алкогольного отруєння, стеноз коронарних артерій був виражений незначно, смертність як загальна, так і від серцево-судинних захворювань була достовірно вище у людей, часто вживають алкоголь, що свідчить про негативний вплив зловживання алкоголем на прогноз життя. Серед осіб, які часто вживають алкоголь, основними причинами гострої серцево-судинної недостатності, що призвела до смертельного результату, з'явилися аритмії, кардіоміопатії, гострий тромбоз мозкових і коронарних судин.

Аналіз за віком осіб, що вживають алкоголь, показав, що часте вживання алкоголю веде до смерті у більш ранньому віці. Такі люди в середньому живуть на чотири роки менше в порівнянні з рідко вживають спиртні напої (підкреслюю, що аналіз проводився серед чоловіків середнього віку).

Частота виникнення нових випадків інфаркту міокарда практично не розрізнялася у рідко, помірно і часто вживають алкоголь. Інфаркт міокарда зі смертельним результатом частіше виникав у осіб, які часто вживають алкоголь.

Частота виникнення нових випадків мозкового інсульту була на 40% вище у часто вживають алкоголь в порівнянні з рідко вживають. Серед рідко вживають алкоголь не було зареєстровано жодного випадку мозкового інсульту зі смертельним результатом.

Незважаючи на відсутність достовірних відмінностей між групами в частоті виникнення нових випадків інфаркту міокарда та мозкового інсульту, летальність від цих захворювань в групі часто вживають алкоголь склала відповідно 526 і 400%, тоді як серед рідко вживають - 382 і 26 0%, серед помірно вживають алкоголь - 355 і 16%.

Таким чином, наведені дані свідчать, що така поведінкова звичка, як часте вживання алкоголю, має несприятливий прогноз, підвищує ризик смерті від цілого ряду причин, але в першу чергу від серцево-судинних захворювань, травм та нещасних випадків.

Основне завдання лікаря - переконати пацієнта відмовитися від частого вживання непомірних доз алкоголю. Особливо це стосується осіб, схильних до підвищення артеріального тиску. У пацієнтів, вже страждають на артеріальну гіпертонію або мають клінічні прояви ІХС, іноді навіть помірні дози алкоголю можуть призвести до трагічного результату. На жаль, ця задача надзвичайно важка, і пацієнти, як правило, зменшують частоту і дозу алкоголю, а іноді й зовсім відмовляються від нього, вже будучи важкохворими.

Безумовно, свідомість необхідності здорового способу життя має прищеплюватися з дитинства, і є надія, що нове покоління прийме цю ідеологію.

Стаття опублікована в журналі Лікар