Медичні статті » Пульмонологія » Техніка пальпації лімфовузлів. Дослідження лімфатичних вузлів


Техніка пальпації лімфовузлів в різних регіонах має свої особливості. При дослідженні лікар завжди знаходиться перед пацієнтом, за винятком пальпації підколінних ямок.
Потиличні лімфовузли. Руки лікаряукладаються на бічні поверхні, а пальці лівої і правої руки одночасно обмацують простір вище і нижче краю потиличної кістки. У нормі ці вузли не пальпуються.

Завушні лімфовузли. Положення рук лікаря колишнє, пальці обмацують завушні область від основи вушних раковин і над всією поверхнею сосцевидних відростків. У нормі лімфовузли не пальпуються.
Привушні лімфовузли.Пальпація проводиться у напрямку вперед від козелков від виличні дуг аж до кута нижньої щелепи. У нормі лімфовузли не пальпуються.

Піднижньочелюсних лімфовузли. Голова пацієнта тримається прямо або краще її злегка нахилити вперед, щоб розслабити м'язи галузі дослідження. Обидві кисті лікаря або одна кисть з напівзігнутими пальцями в положенні супінації встановлюються в області підборіддя на рівні передньої поверхнішиї і занурюються в м'які тканини підщелепної області. Потім робиться ковзне, вигрібають рух до краю щелепи. В цей момент лімфовузли притискаються до щелепи, прослизають під пальцями. Пальпація проводиться послідовно - у кута щелепи, по середині і біля переднього краю, так як лімфовузли розташовуються ланцюжком уздовж внутрішнього краю щелепи. Їх кількість до 10 а максимальна величина - до 5 мм.

Підборіддя лімфовузли. Пальпація проводиться правою рукою, а лівою лікар підтримує голову ззаду, перешкоджаючи відхиленню її назад. Голова пацієнта повинна бути трохи нахилена вперед для розслаблення м'язів місця дослідження. Правою рукою з пальцями в положенні супінації обмацують вся подбородочная область від під'язикової кістки до краю щелепи. Лімфовузли частіше не пальпуються.

Шийні лімфовузли. Дослідження проводиться в медіальних, а потім в латеральних шийних трикутниках, спочатку з одного, потім з іншого боку, або одночасно з двох сторін. При промацуванні лімфовузлів в передньому шийному трикутнику пальці треба розташувати в положення пронації вздовж ківательной м'язи. Краще пальпувати 1-2 пальцями - вказівним і середнім, починаючи від кута нижньої щелепи і продовжуючи уздовж всього переднього краю ківательной м'язи. При промацуванні пальці притискаються до фронтальної площини - до хребта, а не до гортані. Особливо звертаємо увагу на ретельне дослідження лімфовузлів у кута щелепи в області сонного трикутника.

Бічні поверхні шиї обмацуються з двох сторін одночасно або по черзі. Витягнуті пальці лікаря спочатку встановлюються поперек заднього краю івательних м'язів, промацують тканини від сосцевидних відростків до ключиць. Потім промацуються обидві бічні поверхні шиї вперед від довгих м'язів шиї і країв трапецієподібних м'язів. Звертаємо увагу на неприпустимість під час пальпації сильного згинання пальців, вся кінцева фаланга кожного пальця повинна плоско лежати на досліджуваній поверхні, здійснюючи занурення, ковзання і кругові рухи. У нормі на бічних поверхнях шиї промацуються одиничні лімфовузли величиною до 5 мм.

Предгортаннимі лімфовузли. Обмацують вся передня поверхня гортані і трахеї від під'язикової кістки до югулярной ямки, при цьому особливу увагу треба приділити області щитовидної залози. Зазвичай лімфовузли цій області не пальпуються.

Пахвові лімфовузли. Пацієнт злегка (до 30 °) відводить руки в сторони, чим покращує доступ в пахвові ямки. Лікар, встановивши вертикально кисті з прямими або злегка зігнутими пальцями, входить вздовж плечової кістки в глибину пахвовій ямки до упору в плечовий суглоб. Після цього пацієнт опускає руки, а лікар, притискаючи пальці до грудної спинці, ковзає вниз на 5-7 см. Лімфовузли як би вигрібаються з ямки, прослизають під пальцями лікаря. Маніпуляція повторюється 2-3 рази з метою отримання більш чіткого уявлення про стан лімфовузлів.
У пахвових ямках лімфовузли пальпуються завжди в кількості 5-10 величина окремих з них досягає 10 мм, іноді і більше.

Надключичні і підключичні лімфовузли обмацуються в надключичних і підключичних ямках. Надключичні простір досліджується від ківательной м'язи до ключично-акроміального зчленування. Не слід забувати про ділянки між ніжками івательних м'язів, особливо справа. Тут пальпацію проводять одним вказівним або середнім пальцем. При дослідженні підключичних ямок ретельно і глибоко пальпуються їх латеральні ділянки біля країв дельтоподібних м'язів. У здорових надключичні і підключичні лімфовузли не пальпуються.



...


1 (0,00067)