Медичні статті » Стоматологія » Фіксуючі апарати. Апарати при остеопластике нижньої щелепи фіксують


Відшкодування дефектів тканин порожнини рота виробляється не лише оперативним, а й ортопедичним шляхом. Однак протезування осіб з дефектом кісткової тканини нижньої щелепи є для ортопеда завданнямдуже невдячною. Для повноцінного протезування необхідно перш за все стійке і не міняє своєї форми протезне ложе.

Тим часом при порушенні безперервності нижнечелюстной кістки і наявності двох бічних уламків, смещающихся при найменшому русі щелепи і безперервно змінюють взаємне розташування, протезне ложе є досить хиткою грунтом. При такому нестійкому фундаменті протез легко зміщується і поганофіксується під час розжовування їжі.

Запропоновані останнім часом конструкції знімних протезів з рухомих частин, так звані протези з шарнірами, дають також маловтішні результати.
Не більше вдалими є в цих випадках конструкції незнімних протезів. Навіть при великій кількості зубів на обох фрагментах використання їх для незнімного протеза недоцільно. Справав тому, що опускання і підняття нижньої щелепи, а також змикання зубних рядів, з чим обов'язково пов'язано виконання функції порожнини рота, призводять до постійного повороту уламків навколо горизонтальної осі і до нескінченних макро мікроекскурсіям опорних зубів.

В результаті таке протезування приречене на невдачу. В одних випадках расцементіровиваются коронки, в інших - виникають структурнізміни металу, його «втома», і протез ламається, а в третіх - розхитуються опорні зуби. Тільки кісткова пластика є найбільш ефективним методом відновлення безперервності нижнечелюстной кістки, що створює сприятливі умови для повноцінного відшкодування дефектів зубних рядів протетичними шляхом.

Але однією з умов, що забезпечують успіх остеопластических oпeрацій, Є, як відомо, нерухомість уламківнижньої щелепи і фіксація трансплантата. Порушення контакту між трансплантатом і отломками нижньої щелепи, що виникає при відсутності належного закріплення уламків, ускладнює приживлення пересадженою тканини до сприймає грунті. Тому від конструкції і якості виготовлення фіксуючого апарату в значній мірі залежить успіх оперативного втручання.

При створенні доцільною конструкції фіксуючого апаратудля остеопластики необхідно враховувати дві умови: топографію дефекту та стан зубного ряду.

Виходячи зі сказаного, хворі, що мають дефект кісткової тканини в області тіла нижнечелюстной кістки, подібно хворим з дефектами м'яких тканин в області підборіддя, можуть бути розділені на три групи. До першої групи належать хворі з дефектом кісткової тканини в області підборіддя при наявності зубів на обох уламків нижньої щелепи і антагоністів на верхній щелепі. У другу групу включені хворі з дефектом кісткової тканини нижнечелюстной кістки при наявності зубів на однрм уламку і антагоністів на верхній щелепі.

До третьої групи належать хворі з дефектом кісткової тканини в області підборіддя з відсутністю зубів на обох уламка.

Найсприятливіші умови для створення нерухомості трансплантата є у хворих першої групи. У цих випадках деякі хірурги застосовують взаємопов'язані металевої лігатурою дротові шини з алюмінієвої або сталевого дроту, які вони накладають на верхні і нижні зубні ряди з обох сторін. Цей спосіб фіксації є, на нашу думку, найбільш невдалим. Лігатура дуже швидко розтягується, слабшає і потребує частого підтягуванні.

Крім того, проникаючи в слизову оболонку порожнини рота, Вона може викликати запальні зміни міжзубних сосочків. Нарешті, дротяні шини забезпечують нерухомість уламків тільки у вертикальному напрямку, але не забезпечують стійкості в горизонтальному напрямку.

Багато хірургів воліють дротяним шинам капповие, коронкові або стрижневі (паяні) апарати, забезпечені гачками з вестибулярної сторони для взаємного скріплення уламків нижньої щелепи з верхньою. Цей спосіб має перевагу перед дротяними шинами, особливо стрижневі апарати, що складаються з кілець (а не коронок, які піднімають прикус), спаяних жорсткої сталевий дугою, і забезпечені гачками Але ці шини (апарати) відрізняються тим же недоліком, що і дротяні, в сенсі створення нерухомості: вони забезпечують нерухомість теж лише у вертикальному напрямку.

Нарешті, деякі хірурги користуються апаратом з ковзаючим шарніром по Шредеру Апарат складається з двох шин, що зміцнюються на обох щелепах в області жувальних зубів. До нижньої шині прикріплюють плоский стержень шириною 04 см, рівний по довжині подвійний висоті коронки моляра. До верхньої шині прикріплюють жолоб, відкритий вкінці. З цього жолобу ковзає стрижень вгору і вниз, обмежуючи руху нижньої щелепи вперед і в сторону.



...


1 (0,0006)