Медичні статті » Стоматологія » Формування заднього краю верхнього протеза. Виправлення заднього краю верхнього протеза


Враховуючи, що найбільш уразливим місцем у досягненні стійкості протеза на беззубою верхньої щелепи є задній клапан, Ш. І. Городецький пропонує, незалежно від методу зняттявідбитка, перед заміною воскового базису пластмасою проводити перевірку і корекцію заднього краю протеза в клініці на хворому.

Після остаточної перевірки конструкції протеза намічають задню кордон протезного ложа в роті у хворого, орієнтуючись при цьому на гамулярную виїмку, в яку повинні бути занурені край протеза і два сліпих отвори по середній лінії, які перекривають на 2-3 мм. Визначенню задньої кордону нарешті допомагає надування повітря в ніс при відкритому рте і затиснутому носі. При цьому максимальному пасивному русі вся рухома частина м'якого піднебіння подається вперед, утворюючи лінію перегину (звід) на кордоні з твердим небом.

Лінія перегину м'якого неба повинна бути перекрита заднім краєм протеза (на 2-3 мм), який проходить паралельно цій лінії. Перекриття протезом гачка (homulus) крилоподібного відростка можевикликати бурсит. Гамулярная виїмка легко визначається краєм зуболікарського дзеркала між альвеолярним бугром і гачком. Промацавши гачок пальцем, його можна відзначити на слизовій оболонці хімічним олівцем.

Визначивши в роті задню кордон протезного ложа, протез на восковому базисі вводять в рот після попереднього прочерчіванія хімічним олівцем його заднього краю. При накладенні протеза на щелепу лінія олівця з воскупереходить на слизову оболонку неба і служить орієнтиром для підгонки воскового базису до наміченої задньої кордоні протезного ложа. Якщо край базису дуже тонкий або короткий, його попередньо виправляють накладенням смужки воску з зовнішнього боку. Зрізуючи або подовжуючи віск, уточнюють задню кордон базису; потім протез накладають на модель і задню кордон базису переносять на гіпс, проводячи гострим шпателем глибоку лінію.

Знімають протез і на протезному ложе, злегка зскрібаючи гіпс вздовж нанесеної лінії, отримують уступ, що відокремлює протезне ложе від іншої частини моделі. При наявності деякого досвіду задня межа протезного ложа може бути перенесена з порожнини рота на модель і без допомоги воскового базису, орієнтуватися при цьому треба на згадані анатомічні освіти. Наметове на моделі задню кордон протезного ложа, злегка розм'якшують задній край воскового базису,обжимають його по моделі, охолоджують у воді і ретельно зрізають надлишки воску.

Після обтиснення базису на моделі протез вводять в рот, притискають пальцями лівої руки до щелепи і дзеркалом перевіряють прилягання його заднього краю до м'якого піднебіння. Якщо край базису прилягає до м'якого неба на всьому протязі, хворому пропонують вимовляти звук А і ретельно поступово перевіряють по всій кордоні, не відходить чи м'яке небо від краю базису набудь-яких ділянках. М'яке небо може відходити на будь-якій ділянці і особливо по середній лінії. Часто при вимові звуку А м'яке небо по середній лінії різко піднімається, утворюючи між небом і протезом виражену щілину трикутної форми, що порушує герметизм клапана.

Межі кожної ділянки, на якому м'яке небо відходить від краю протеза, відзначають на восковому базисі двома нарізками шпателя. Ці позначки переносять на модельолівцем (поруч з базисом поза протезного ложа). На зазначених ділянках на протезному ложе зскрібають гіпс. Після цього злегка розм'якшують задній край воскового базису і обжимають його на моделі. Охолодивши віск і зрізавши надлишки, знову контролюють у роті прилягання заднього краю базису до неба. Зіскоблювання гіпсу з повторним контролем у роті можна робити кілька разів до отримання надійного контакту між базисом і м'яким небом при вимові звуку А. Гіпс треба зіскоблювати широкої смугою,поступово зменшуючи глибину кпереди і зводячи її нанівець.

Ширина смуги зіскоблювання гіпсу повинна відповідати ширині зони податливих тканин слизової оболонки на даній ділянці. При виникненні по середній лінії щілини трикутної форми необхідно на моделі створити поглиблення, що повторює форму і розміри щілини, виявленої в роті. Вершина поглиблення на моделі повинна збігатися з вершиною щілини, зазначеної на восковому базисі уроті. Якщо з самого початку до вимови звуку А базис відстає від м'якого неба на окремих ділянках або на всьому протязі, то попередньо поступово ліквідовують це відставання і лише потім контролюють відходження м'якого піднебіння при вимові звуку А. При великому невідповідність між базисом і небом і поганому відбитку задньої кордону протезного ложа доцільно перезняти відбиток.

Зіскоблювання гіпсу на моделі з урахуванням ступеня податливості слизової оболонки і ширини зони податливих тканин на різних ділянках м'якого і твердого неба доцільно проводити по всій задній кордоні протезного ложа і в тих випадках, коли немає помітного відставання, протеза від м'якого неба, але слизова оболонка недостатньо віджата.

Таким соскабливанием гіпсу на моделі створюється широкий валик (кант) на задньому краї протеза, який, занурюючись в податливу слизову оболонку м'якого і твердого неба, утворює надійний клапан, не дає пролежнів і дозволяє при потребі вкорочувати задній край протеза без порушення герметизму.

Ш. І. Городецький застосовує цю ж методику і для корекції заднього краю в готових протезах, в яких при користуванні виявляються порушення заднього клапана. Для цієї мети по протезу відливають гіпсову модель, трохи видовжену вкінці. Модель повинна бути відлита так, щоб протез вільно знімався з неї. Це досягається попередніми заповненням поглиблень на бічних поверхнях протеза воском або ватою. Накладаючи протез на щелепу у роті, відзначають простим олівцем на базисі місце його відставання від неба. Відмітки з базису переносять на модель. На зазначених, дільницях зскрібають на моделі гіпс. Після соскабливания гіпсу на внутрішню поверхню протеза на ці ж ділянки накладають розм'якшений віск і притискають його протезом до моделі до щільного прилягання протеза до моделі.

Охолоджують віск, Зрізають його надлишки, видавлені з-під протеза і протез вводять в рот для контролю його прилягання до неба. Зіскоблювання гіпсу з подальшим накладанням воску і контролем у роті повторюють до повного відновлення заднього клапана. Воно визначається по щільному приляганню м'якого неба до заднього краю протеза на всіх ділянках при вимові звуку А і по стійкості протеза на щелепі при перевірці на перекидання.

Перевірка прилягання протеза до неба і відходження м'якого піднебіння при вимові звуку А, а також методика соскабливания гіпсу на моделі проводяться так само, як описано вище для протезів на воскових базисах. Потім на задній край протеза після видалення воску і освіження відповідної поверхні накладають замішану швидкотвердіючу пластмасу і протез притискають до моделі руками, обв'язуючи тасьмою або гумовим кільцем і утримують його на місці до повного затвердіння пластмаси. Накладення пластмаси можна виробляти з контролем, користуючись зволоженою смужкою целофану. Після обробки протеза його фіксують на щелепи.



...


1 (0,00085)