При дефектах четвертої групи, Тобто у випадках, коли в роті немає жодного зуба, так само як і при дефектах третійгрупи, потрібно визначити висоту центральної оклюзії і горизонтальне (Мезио-дистальне) положення нижньої щелепи.

При побудові протетичної площині беруть до уваги дві лінії: камперовскую і зрачковую. В області бічних зубів валик формується паралельно камперовской (носоушной лінії), а в області фронтальних зубів - паралельно лінії зіниць.

Отже, визначення центральної оклюзії при дефектах зубного ряду четвертої групи складається не з двох, як у випадку дефектів третьої групи, а з трьох моментів: з визначення протетичної площині, висоти центральної оклюзії і центрального положення нижньої щелепи. Починають з визначення протетичної площині.

Для цієї мети вводять верхній базис з оклюзійних валиком впорожнину рота хворого і підрізають валик з таким розрахунком, щоб його край був злегка видний з-під губи. Цим встановлюють лінію для визначення висоти ріжучих країв фронтальних зубів. Потім приступають до побудови протетичної площини в області жувальних зубів, для чого застосовують дві лінійки,

Одну з них. встановлюють на обличчі по камперовской лінії, а іншу - на валику. Валик зрізають до тих пір, поки обидві лінійки нестають паралельними. Потім формують валик в області фронтальних зубів. Лінійку укладають на валику в області фронтальних зубів і зрізають валик до тих пір, поки лінійка не стане паралельною зрачковой лінії, тобто горизонталі, що сполучає середини обох зіниць.

Наступним моментом є визначення висоти центральної оклюзії, яке проводиться за методикою, застосовуваної у випадкахдефектів третьої групи, тобто по анатомо-фізіологічного методу. Визначивши висоту відносного спокою, підрізають або нарощують нижній валик з таким розрахунком, щоб висота центральної оклюзії була менше висоти спокою на 1-2 мм. Потім приступають до визначення центрального положення щелеп.

Цей етап теж проводиться за методикою, вказаної для випадків дефектів третьої групи, але проведення його пов'язане з великимитруднощами, бо при дефектах четвертої групи особливо важко отримати змикання валиків без зміщення шаблонів. Для цього потрібно домогтися одночасного змикання валиків і однаково щільного прилягання їх по всій поверхні.

Отримавши в результаті коригування нижнього валика змикання без зміщення шаблонів, виймають шаблони з порожнини рота, охолоджують їх у воді і накладають на моделі. При цьому перевіряють, не розчавлені чишаблони. Якщо краї шаблону відстають від моделі, то це свідчить про неправильне змиканні; в таких випадках необхідно виправити нижній валик повторним коригування його (зрізанням воску) і повторним введенням в рот.

Потім вирізують на поверхні верхнього валика чотири неглибоких поглиблення клиноподібної форми, по два з кожного боку - одне в області моляров, а інше - в області іклів (ці поглиблення не повинні бутипаралельні один одному). Приготувавши вузеньку воскову смужку, розігрівають її, прикладають до валика нижнього шаблону і гарячим шпателем ще більше розм'якшують пластинку.

Після цих попередніх маніпуляцій вводять шаблони в рот і, притримуючи верхню і нижню пластинки великим і вказівним пальцями лівої руки, пропонують хворому прикрити трохи рот і перемістити кінчик язика догори і назад і правою рукою доводять нижню щелепу до щільного змикання валиків. Шаблони виймають з порожнини рота, охолоджують і роз'єднують в холодній воді. На нижньому валику утворюються виступи, відповідні заглибинах, зробленим на верхньому валику.

Потім накладають шаблони на моделі, складають останні, зрізають валики з вестибулярної і язичної сторін таким чином, щоб при зімкнутих валиках верхній валик переходив в нижній гладко без шорсткостей, і в останній раз вводять шаблони з валиками в рот. Якщо при змиканні валиків перехід верхнього валика в нижній так же гладкий у роті, як і на моделях, то це переконує лікаря в правильному визначенні центральної оклюзії для протезування беззубих щелеп.

Метод визначення центральної оклюзії восковими шаблонами з валиками є класичним, і він широко застосовується в клініці зубного протезування.

Однак цей метод має недоліки, Застосування його тягне за собою часто помилки. Помилки головним чином пов'язані з тим, що при різко вираженої атрофії альвеолярного відростка і тим більше при повній його відсутності воскові шаблони з прікусние валиками не мають стійкості на щелепах і зміщуються під час маніпуляцій, пов'язаних з визначенням горизонтального (центрального) співвідношення щелеп. Крім того, найменше невідповідність у висоті правої і лівої сторін валика або нерівномірний тиск пальців лікаря на ліву чи праву його бік викликає рефлекторно зміщення нижньої щелепи в бік більшого тиску. Не виключена можливість і деформації воскових валиків під впливом температури порожнини рота.

Нарешті, необхідність утримання шаблонів на щелепах руками лікаря теж призводить до частих помилок.

Для усунення зазначених недоліків і досягнення більш точних результатів у визначенні центрального співвідношення щелеп доцільно використовувати метод фіксації центральної оклюзії за допомогою гіпсових блоків.

Цей метод в різних варіантах запропонований А. І. Гольдманом, А. X. Топелем і Г. І. Сидоренко. Найбільш ефективним і простим є метод Сидоренко.