Медичні статті » Стоматологія » Формування ретенційних пунктів. Методика формування ретенційних пунктів


Описана методика розкриття і формування порожнини однакова для всіх дефектів, незалежно від стану пульпи і локалізації порожнини. Що стосується освіти ретенційних (утримують)пунктів, то вони формуються по-різному в залежності від клінічної картини. З цієї точки зору слід розрізняти зуби депульповані і зуби з живою пульпою.

Для зміцнення вкладки в порожнинах депульпірованних зубів майже у всіх випадках застосовується штифтове кріплення (ретенція). Для штифта використовується канал зуба. Один кінець штифта входить в канал, а інший - у вкладку. Штифт настільки зміцнює вкладку, що вона добрефіксується без інших ретенційних пунктів, незалежно від локалізації дефекту.

У тих випадках, коли вкладки виготовляються для зубів з живою пульпою, канали кореня, для штифтового кріплення не можуть бути використані, і завдання утримання вкладки значно ускладнюється. У цих випадках необхідно врахувати як групу зубів, так і місце розташування дефектів, тобто необхідно керуватися викладеної вище класифікацією В. С.Куриленко.

При першому підкласі другого класу, До якого відносяться зуби з порожнинами на одній або двох апроксимальних поверхнях, а також на жувальній-апроксимальних, ретенційних пункти утворюються в такий спосіб. При підготовці апроксімальноі або жувальної-апроксимальних порожнини формується додаткова площадка на жувальній поверхні, тобто апроксимальних порожнину виводиться на жувальну поверхню і в нійутворюється нова порожнину - майданчик, що має три стінки - щечную, язичну, мезиальную, або дистальну (в залежності від локалізації апроксимальних порожнині), а також дно, перпендикулярне дну основної порожнини і паралельне пришеечной стінці.

Додаткова майданчик формується таким чином, щоб вона мала форму «хвоста». Ця форма робить вкладку стійкою в Мезио-дистальному напрямку по відношенню дожувального тиску. Можна замість «хвоста» домогтися стійкості шляхом утворення канальчика на додатковому майданчику, в який надалі входить штифтик, вмонтований у вкладку. При утворенні цього майданчика слід врахувати топографію пульпи щоб уникнути її пошкодження.

Однак майданчик для більшої стійкості вкладки повинна бути розташована не в межах емалевого покриву, а глибше емалево-дентинноїкордону. Крім того, розмір додаткової площадки повинен відповідати розмірам основної порожнини.

При наявності карієсу на жувальній поверхні доводиться мати справу з комбінованою порожниною - жувальної-апроксимальних. В цьому випадку завдання освіти додаткової площадки полегшується, так як препаровка жувальної поверхні зуба зводиться тільки до знесення емалевого валика,відокремлює центральну порожнину від бічної.

При наявності двох апроксимальних порожнин - Дистальної і мезиальной - обробляють обидві порожнини способом, обов'язковим при формуванні апроксимальних порожнин, і з'єднують їх однією додатковою майданчиком на жувальній поверхні.

При другому підкласі другого класу, До якого відносяться апроксимальніпорожнини на фронтальних зубах з порушенням кута ріжучого краю, особлива увага повинна бути приділена формуванню порожнини для утримання вкладки. Ці випадки вважаються найскладнішими з точки зору створення стійкості вкладки, так як останні піддаються небезпечним перекидаючим компонентам жувального тиску. У зв'язку з цим необхідно створити ефективний центр опору як у напрямку до осі зуба, так в щічній-мовний і Мезио-дистальному напрямках. Опір першим небезпечниммоменту надає приясенній стінка.

Вона повинна бути правильно і ретельно оброблена. В щічній-мовний напрямку опір чинить щечная стінка, якщо вона збереглася. Отже, при формуванні порожнини її необхідно всіляко щадити.

Найбільш несприятливі умови існують для вкладки при опорі її жувального тиску вМезио-дистальному напрямку. У цих випадках необхідно застосувати спеціальну методику формування ретенційних пунктів. Ця методика має кілька варіантів.

Перший варіант зводиться до утворення двох вертикально розташованих канальчиков - одного в приясенній стінці в межах емалево-дентинної кордону, і іншого - в товщі тканини зуба на дні спеціально сформованого паза вздовж різального краю, ближче до сусіднього зуба.Глибина канальчиков повинна дорівнювати 1-2 мм. Ці канали призначені для утримання штифтиком, вмонтованих у вкладку.

Другий варіант полягає у створенні додаткового майданчика на язичній поверхні, на зразок додаткової площадки при апроксимальних порожнини в жувальному зубі. Тут цей майданчик теж формується у вигляді «хвоста».

Штифтик або форма майданчика у вигляді « хвоста »Забезпечує опір вкладки компонентів жувального тиску в мезіодістальное напрямку.

Про зміцнення вкладки в апроксимальних поверхнях у фронтальних зубів, При наявності ріжучого краю, мови не буде, бо такі порожнини підлягають відшкодуванню не за допомогою вкладок, а шляхом пломбування.

При третьому підкласі другого класу, до. якого відносяться зуби з порожнинами на щічній, язичної, жувальної поверхнях або в пришийковій області, ніякі особливі ретенційні пункти не утворюються. Правильно оброблена порожнину, що має ящікообразную форму, є сприятливим моментом при зміцненні вкладки.

При четвертому підкласі другого класу, Т. е. підкласі, до якого відносяться зуби з атиповими порожнинами, можуть бути різні способи зміцнення вкладки. Через їх різноманіття важко передбачити всі варіанти і рекомендувати одну певну методику для їх утворення. Однак у всіх випадках ефективно зміцнення вкладок-за допомогою штифтиком.

До атипових порожнинах відносяться, наприклад, порожнини на фронтальних зубах з горизонтальною патологічною стертостью. В результаті горизонтального стирання часто на оклюзійних поверхнях таких зубів утворюється гладка плоска площадка. У цьому майданчику формують порожнину з плоским рівним дном і стрімкими гладкими стінками, а на дентинно-емалевою кордоні з дистальної та мезиальной боку утворюють два канальчика для утримання штифтів, вмонтованих у вкладку. До цієї ж категорії відносяться зуби з відбитими навскіс частинами коронки. В таких зубах порожнини немає, а є тільки дефект коронкової частини зуба, позбавленої стінок і кута ріжучого краю. Егот дефект формується на зразок зубів з порожнинами, що відносяться до другого підкласу другого класу.

В деяких випадках, однак, за такої клінічній картині доводиться девіталізірованних пульпу і використовувати пульпарную порожнину і канал для штифтового зміцнення вкладки.

Велике значення для точного прилягання вкладки і запобігання зуба від рецидиву карієсу має фінірованіе країв порожнини. Краї повинні бути гладкі, рівні, незаостренние. До того ж вони повинні бути оброблені з скосом так, щоб скіс на краях порожнини був направлений в сторону порожнини. Вкладка при такій обробці країв лягає широким краєм на краю порожнини і щільно до них прилягає.



...


2 (0,29071)