Медичні статті » ЛОР » Труднощі ларингоскопії. Пряма ендоскопія гортані, трахеї і бронхів


Виконання ларингоскопії описаним вище звичайним методом не може у наступних випадках:
1. При підвищеній чутливості слизової зіву-у невропатії, алкоголіків, курців та ін Якщо вцих випадках заспокійливі, підбадьорливі слова, речення спокійно і рівно дихати ефекту не дають, необхідно застосувати анестезію 1-2% розчином дікапна.

2. При короткому, товстому мовою, при глосситах чи інших захворюваннях, коли мова дуже важко або навіть неможливо витягнути з порожнини рота. У цих випадках рекомендується проводити ларингоскопію стоячи, отдавлівая мову шпателем.

3. При заболевапіях в області зіву (гострий або гіпертрофічний тонзиліт та інші), коли неможливо користуватися звичайним гортанним дзеркалом і доводиться застосовувати дзеркало малого діаметру. 4. При різкому нахилі надгортанника кзади коли за допомогою звичайної ларингоскопії і в стоячому для лікаря положенні не вдається побачити в дзеркалі гортань. В цьому випадку необхідно після анестезії відвести надгортанник кпереди гортанним зондом.

Як було зазначено вище, при правильно виконаній дзеркальної ларингоскопії зазвичай бувають видні і перші кільця трахеї. При особливо сприятливих умовах (при гортані великого розміру, у осіб, добре піддаються ларингоскопії) вдається оглянути трахею аж до біфуркації. У більшості ж випадків детальному, глибокому огляду трахеї при дзеркальної ларингоскопії заважає та обставина, що дихальне дерево па рівні гортані утворює кут, відкритий вкінці.

Для подолання цієї перешкоди застосовують дзеркальну ларінготрахеоскопію в положепіі хворого, близькому до кілліановскому: хворий стоїть, зігнувши поперек (трахея при цьому зміщується вперед) і притягнувши підборіддя до грудей. Лікар проводить дослідження сидячи або стоячи на колінах і вводить гортанне дзеркало майже в горизонтальному положенні. Досліджуваного просять при цьому глибоко і рівномірно дихати, щоб гортанна щілину максимально розкрилася.

Труднощі для виконання непрямий трахеоскопіі створюються тими ж обставинами, які заважають непрямий ларингоскопії (товстий мова, що нависає надгортанник, підвищений рефлекс), а також процесами, звужуючими просвіт гортані (інфекційні гранульоми, бластома та ін.)

Пряма ендоскопія гортані, трахеї і бронхів застосовується не тільки як метод дослідження, а й з метою терапевтичної. Опис цього виду ендоскопії наведено в спеціальній статті.

Зовнішнє обмацування дає цінні вказівки (хворобливість, флуктуація, рухливість освіти) тоді, коли процес поширився на скелет гортані та назовні від нього: при переломах, хондро-періхондріта, кістах і пр. Промацування збільшених лімфатичних вузлів (преларінгеальние, шийних, ретро-і інфрамандібулярних), їх рухливість або спаяність з оточуючими тканинами, наявність поодиноких вузлів або пакетів мають вирішальне значення в сенсі прогнозу і методу лікування при бластома та інфекційних гранулемах.

Зондування гортані зовні проводиться за допомогою пуговчатий зонда при наявності свища з метою з'ясувати напрямок, протяжність свищевого ходу, наявність секвестру або стороннього тіла.



...


1 (0,0007)