Головна » Урологія » Одномоментна чреспузирная аденомектомія. Гіпотермія при аденомектоміі


Після розтину сечового міхура рану розширюють дзеркалами, щоб можна, було візуально визначити межі аденоми, шийку сечового міхура і гирла сечоводів. За допомогою тупфером широко розкривають навколишніпередміхурову залозу тканини. Через цей розріз в подальшому зводять шийку сечового міхура. Накладення гемостатических швів здійснюють згідно топографії артерій передміхурової залози, які вступають в стінку сечового міхура в місці з'єднання її з передміхурової залозою і проникають в неї в області шийки сечового міхура відповідно 7-9 год і 3-5 год циферблатного поділу.

Грунтуючись на цих даних, Накладають двашовкових шва відповідно до положення 3 і 9 ч. Прошивання виконують круглої голкою з глибоким захопленням стінки сечового міхура у 5 год поблизу простато-везікального лінії з напрямком голки зсередини назовні і виведенням нитки в сторону правого періпростатіческой простору.

Подібним же чином протилежним кінцем нитки цього шва прошивають стінку сечового міхура у 3 год циферблата у напрямку до періпростатіческой простору тієїж боку. Потім обидва кінці шва виводять за допомогою більшої широкої голки через сечостатеву діафрагму і шкіру на праву сторону промежини. При підтягуванні решт шва судини правої сторони шийки сечового міхура стискаються. Аналогічним чином прошивають і ліву половину шийки сечового міхура відповідно 7 і 9 год циферблатного поділу з висновком кінців ниток натяжної шва до промежини. При накладенні швів не потрібно прошивати тканини аденоми передміхурової залози, що може викликати утруднення приїї енуклеації.

Доцільніше накладати шви назовні від простатовезікальной лінії і дотримуватися обережності, щоб не захопити при цьому в шов усть сечоводів. Після накладення гемостатических швів виробляють енуклеація аденоматозних мас шляхом тупого вилущування вказівним пальцем. У міру віддалення аденоматозних вузлів виробляють натяг ниток швів на промежині, що дає можливість візуально контролювати гемостаз.Оскільки при натягу швів відбувається зведення шийки сечового міхура, передміхурова залоза стає більш доступною з боку сечового міхура, і енуклеація аденоматозних мас полегшується.

Після видалення аденоматозних вузлів ложе аденоми осушують тампоном, а кінці ниток швів натягують і зав'язують на резідовой трубці, розташованої з обох сторін на промежини. Таким чином забезпечується надійний гемостаз у зв'язку із здавленням основних артеріальних судин, що живлять хірургічну капсулу і аденому.

Натягування і зав'язування ниток швів на промежини призводить до інвагінації хірургічної капсули у напрямку до сечівнику і ліквідації «предпузиря».
Завдяки приляганню ранових поверхонь хірургічної капсули і сечівника зменшується небезпека інфікування рани.

По сечівнику вводять двуходовую трубку, і рану сечового міхура вшивають наглухо дворядні кетгутовим швом. Крововтрата під час операції становить 60-100 мл.

До теперішнього часу накопичилося багато даних про застосування низьких температур при аденомектоміі передміхурової залози для зниження кровотеч (Н. А. Лопаткін, 1962; В. А. Мохорт та співавт., 1969; А. 3. Нечипоренко і М. П. Дорошкевич, 1972; В. З. Маковський і Н. А. Бондаренко, 1973; Klosternhalgen, 1967 і ін.)

Ми теж прийшли до висновку про ефективності цього методу і перспективності подальшого його вдосконалення. Під дією холоду просвіт судин різко звужується, аж до повного закриття. Тим часом при звуженні, артерії тільки на 1/4 зменшується ємність судини в 16 разів (Winternitz, 1979). Окрім підвищення тонусу судин, їх спазму, локальної гіпотермії, скорочення кровопостачання переохолоджених тканин забезпечується уповільненням кровотоку, стазом крові в судинах, які переповнюються еритроцитами (Cooper, 1965). Дрібні судини в осередку охолодження повністю тромбируются (Е. І. Кан-дель і співавт., 1974). При гістологічному дослідженні виявляють грубі деструктивні зміни в судинній стінці капілярів (Gill і Fraser, 1968).

Судини великого калібру залишаються інтактними (Cooper, 1962). Збільшення тонусу судин при місцевій гіпотермії, підвищення в'язкості крові веде до посилення опору кровотоку, яке досягає 300% (Wangenstein, 1959). Пізніше Wangenstein (1962) довів, що при зниженні температури на 5 ° С зменшується кровотік охолодженої області на 66%. Ступінь кровотечі залежить і від тонусу м'язових елементів сечового міхура. При підвищенні тонусу зменшується крововтрата внаслідок здавлення кровоточивих судин при скороченні ложа передміхурової залози (К. Т. Овнатаняна і співавт., 1969).



...


1 (0,00369)