Медичні статті » Профілактика захворювань » Уремічна кома. Диференціальний діагноз уремічний коми


Уремічна кома розвивається поступово. До найважливіших симптомів відноситься азотемія, тобто підвищення залишкового азоту в крові. Як правило, рівень залишкового азоту перевищує 100 мг% Дихання може бути типу Куссмауля, але частіше буваєч е й н - сто КСВ у подих. Відзначається звуження зіниць (на відміну від розширення при діабетичної коми). На шкірі іноді видно кристали сечової кислоти. Видихається повітря має запах сечі. Артеріальний тиск-зазвичай підвищений в зв'язку з основним захворюванням. Однак гіпертонія не обов'язкова, оскільки уремія може розвинутися і при захворюваннях нирок, не супроводжуються підвищенням артеріального тиску (наприклад, при проміжній нефриті, вродженої гіпоплазії і туберкульозі нирок).

Рефлекси здебільшого підвищені, часто спостерігаються фібрилярні м'язові посмикування і легкі загальні набряки. Хворі бліді внаслідок уремічний анемії У більш пізніх стадіях клінічній картині супроводжують сухий перикардит і коліт з профузним проносами. Іноді справжні уремії також протікають з судомами, хоча висунуте Фольгарда положення, що при так званій судомної уремії (псевдоуреміі) не спостерігається затримки шлакових речовин, загалом, правильно.
На очному дні виявляються в залежності від причини уремії описані ангіоспастичний зміни.

У сечі зазвичай міститься білок, питома вага коливається близько 1010 (при гломерулонефриті може бути і висока питома вага!).

В осаді можуть виявлятися різні форми циліндрів, але патологічних елементів може і не бути.
У крові, Крім азотемії, зменшено вміст кальцію і підвищений вміст калію, ніж обумовлені своєрідні, але вельми типові зміни ЕКГ з подовженням інтервалу Q-T (гіпокальціємія) і малим зубцем Т (гіперкаліємія). Резервна лужність зменшена, рівень фосфатів підвищений.

Особливу форму уремічний коми представляє гіпохлоремічний кома. Анамнестично майже завжди встановлюється масивна втрата рідини (блювання, тривалі, профузні проноси). Слід також подумати і про інтоксикацію ртуттю. Підвищення артеріального тиску відсутній. Анемії немає, в багатьох випадках є поліглобуліі, і вміст гемоглобіну підвищено.

У крові - Значне підвищення залишкового азоту та зменшення хлоридів (іноді в числовому вираженні воно невелике внаслідок згущення крові).
Уремічну кому слід відмежувати від так званої екламптіческіх уремії (нефрогенний еклампсія, судомна хвороба нирок).

Екламптіческіх уремія як наслідок набряку мозку також виникає при ниркових захворюваннях, але вона зазвичай не супроводжується підвищенням залишкового азоту. Епілептиформні напади тривають лише кілька хвилин, але нерідко можуть виникати повторно Клінічно наголошуються ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску (головний біль, брадикардія, нечіткі межі сосків зорового нерва, підвищений тиск спинномозкової рідини, підвищення рефлексів, позитивний симптом Бабинського).



...


1 (0,00089)