Медичні статті » Профілактика захворювань » Ентероколіт. Понос при ентероколіті


До цієї групи відносяться гострий і хронічний катар кишок (Ентероколіт).
Симптоматика гострого ентероколіту майже не відрізняється від такої при дизентерії Е: слабкість, нудота, коліки, блювота і вибухоподібний спорожнення кишечникаспочатку рідкими, погано пахнуть, а пізніше здебільшого слизовими і водянистими випорожненнями. Іноді спостерігаються також важкі загальні симптоми з явищами колапсу і наслідками надзвичайно великої втрати рідини (ексікоз, судоми литкових м'язів, тетаническое стан). Ці явища, як правило, виникають після вживання недоброякісної їжі, іноді під впливом охолодження.

У калі бактеріологічно можна невиявити ніяких бактерій відомої ентеритній групи, хоча збудниками захворювання і є стрептококи, стафілококи, ентерококи, протей. Діагноз, таким чином, часто ставиться шляхом виключення.

Мабуть, золотистий стафілокок грає набагато більшу роль при гострих аліментарних діареях, ніж це передбачалося до цих пір. Для цих проносів, обумовлених стафілококових ентеротоксин, характерні: дужекороткий інкубаційний період (3-5 годин), швидко виникають, часто профузні проноси з важкої загальною картиною хвороби, коротка тривалість хвороби (1-3 дні), відсутність підвищеної температури. Стафілококів в калі бактеріологічно можна не виявити. Причиною захворювання є вживання харчових продуктів ^ забруднених стафілококами (якщо з харчовими продуктами стикаються і беруть участь в їх приготуванні особи, які страждають стафілококової інфекцією). Так як захворювання викликаютьне самі стафілококи, а їх ентеротоксини, які утворюються лише через певний час (від кількох годин до кількох діб), треба особливо ретельно обстежити найбільш підозрілі харчові продукти (м'ясні паштети і т. д., рідше консерви).

Хронічна форма може розвинутися з гострого ентероколіту або початися поступово. Клінічні прояви схожі з гострим ентероколітом, але менш виражені: тиснуть абоспазмоподобние болю в животі, без точної локалізації, але часто особливо виражені в області сліпої і сигмовидної кишок. Мова майже завжди обкладений білуватим нальотом. У клінічній картині переважають проноси. Часто вони з'являються одразу після прийому їжі (рефлекс з шлунка на товсту кишку (Henning). Як правило, є незначна домішка слизу; макроскопічно і хімічно також можуть виявлятися сліди крові. Мікроскопічно знаходять неперетравлені залишки їжі (м'язовіволокна, жир, крохмальні зерна). Спостерігаються також чисто бродильні або гнильні випорожнення, які можуть чергуватися. Реакція калу лужна (Henning).

Запальні зміни тонкої кишки в більшості випадків виявляються рентгенологічно по розширеним складкам слизової і деформації рельєфу. Важливі вказівки дає також прискорена або уповільнена перистальтика.

Діагноз ентероколіту, Як правило, не задовільний, тому що за ним ховаються етіологічно різні чинники. Особливо при хронічній формі захворювання завжди, необхідно виключити за допомогою повторних контрольних рентгенологічних досліджень карціноматозний процес.

Виразковий коліт (Неспецифічний виразковий коліт) в початковій стадії важко відмежувати віддизентерії, так як провідним симптомом його можуть бути сліеісто-кров'янисті проноси з интермиттирующей лихоманкою. Пізніше діагноз чи представляє труднощі. Уражаються майже виключно люди астенічного статури, переважно у віці між 15 і 50 роками, чоловіки і жінки майже однаково часто. Дефекація відбувається з різкими тенезмами (до 30 разів на добу). В деяких випадках, однак, проноси при виразковому коліті викликають дивно мало скарг. У випорожненнях-слиз, кров ігній, причому протягом одного і того ж дня частка кожного з цих компонентів може різко змінюватися.

Характерно, що часто в калі взагалі немає будь-яких домішок. Зрідка проноси повністю відсутні, стілець оформлений, кров'яниста слиз виділяється без калу. При дослідженні нерідко відзначається різка чутливість товстої кишки при тиску. У хронічних випадках майже завжди буває анемія гіпохромною типу.

Майже завжди є помірний лейкоцитоз із зсувом вліво, а при виразкових процесах - токсичні зміни нейтрофілів. У хронічних випадках тримається протягом тижнів підвищення температури. Часто настає різке схуднення, але ніколи не відзначаються ознаки гострої втрати рідини, як при дизентерії та холери.

Перебіг нерідко толчкообразное, спалахами. Поряд з найгострішими випадками з раптовим початком і високою температурою септичного характеру спостерігаються відносно м'яко поточні форми, при яких єдиними симптомами є слизово-кров'янисті випорожнення без інших. скарг або навіть тільки невизначені явища коліту.
Із загальних ускладнень спостерігаються епісклерит, артрит, стоматит, вузлувата еритема і неврити.

При діагностиці слід враховувати своєрідну психіку у більшості цих хворих (егоцентричні, з потребою уваги до них і з добре розвиненим інтелектом) і конфліктну ситуацію, яка майже завжди виявляється під час загострення.

Найбільш важливим діагностичним методом виявлення виразкового коліту є ректоскопія. В залежності від стадії захворювання при ректоскопії відзначається набрякла, темно-червона, блискуча і волога слизова без судинного малюнка, кровоточить при найменшому зіткненні з ректоскопії або тампоном. Виразки різних розмірів з неправильними червоними краями і звичайно з жовтуватим ексудатом, що покриває дно виразки. Ці виразки не завжди легко розпізнати. У найбільш далеко зайшли, залишаються лише окремі острівці слизової оболонки, і тлумачення ректоскопіческой картини може стати особливо складним.

Рентгенологічно у всіх стадіях захворювання спостерігаються зміни рельєфу слизової оболонки. У гострих випадках типові широкі-поперечно розташовані валики з крайовими зубцями (Henning).

Контури нечітко зубчасті (Spiculae). Ці впадають в очі крайові, освіти часто є першою ознакою захворювання. Пізніше виступає картина псевдополіпоз, яка в деяких випадках переходить в рівномірну атрофію і сглаженность слизової з втратою гаустрацій, загальною ригідністю стінки, звуженням, а також укороченням кишки.

Лише в рідкісних випадках доводиться проводити диференційний діагноз зі слизової колькою. Дли того останнього захворювання, яке, мабуть, виникає на алергічної грунті, характерно відходження слизових випорожнень без гною, але іноді з домішкою крові (colitis muco-haemorrhagica)

В слизу мікроскопічно можуть бути виявлені еозинофіли і кристали Шарко - Лейдена (Кишкова астма). На відміну від виразкового коліту загальні реакції (температура, лейкоцитоз, РОЕ і т. д.) відсутні. Захворювання вражає переважно жінок, воно протікає спалахами. Диференційно-діагностично його не завжди просто відмежувати від спастичного запору. До того ж обидва недуги часто поєднуються і, можливо, вони взагалі представляють лише кількісно різні прояви одного і того ж патологічного процесу.



...


2 (0,59779)