До теперішнього часу не вирішено остаточно, чи існує первинна пневмонія, Зумовлена вірусом грипу. Все знову і знову описуються гостро протікають і закінчуються летально грипозні пневмонії, прияких на розтині не знаходять ніяких бактерій і які, отже, повинні бути віднесені до вірусних інфекцій. Власне грипозні пневмонії - це вторинні бактеріальні пневмонії, викликані пневмококами, стафіло-і стрептококами, що виникають на тлі грипозної інфекції. У той час як раніше в якості збудників найбільшу роль грали пневмококи, в даний час при пневмоніях майже виключно знаходять стафілококів, що показала також і грипозна епідемія 1957
Псевдолюетіческіе бронхопневмонії з позитивною реакцією Вассермана (Fanconi - Hegglin): характеризуються вони одночасним з інфекцією дихальних шляхів наявністю неспецифічних люетіческіх реакцій. Такі форми пневмонії зовсім нерідкі. Хоча між тривалістю інфільтрату і тривалістю позитивної псевдолюетіческой реакції є тісний паралелізм, все ж реакції можуть залишатися позитивними довше або ставатипозитивними тільки через кілька днів після появи інфільтрату. Перебіг хвороби дуже поступове. Тривалість її коливається від тижнів до місяців. Головним симптомом може бути кашель. Перкуторно укорочення знаходять рідко, але при аускультації вислуховуються типові, рясні крупнопузирчатие, в більшості не гучні, рідше звучні вологі хрипи, так що аускультативні дані доводиться диференціювати майже виключно тільки від бронхоектазів. Температура в більшості субфебрмулові, дуже часто нормальна. РОЕ помірно прискорена; картина крові не характерна. Рентгенологічно є типові полосчатим-плямисті вогнища без будь-якої улюбленої локалізації. У легких випадках є лише посилений легеневий малюнок, іноді легеневих вогнищ взагалі не визначається.
Інфекція в цих випадках обмежується бронхами, Трахеєю і іноді виявляється тільки дуже тривалим ларингітом. Участь коренів легеньможе бути значним і у молодих осіб стояти на першому плані (Fanconi). Нерідкі групові захворювання. Прогноз завжди хороший. Диференціювати треба перш за все від туберкульозних інфільтратів. Тривалість процесу і симптоматологія змушують думати про специфічний процесі, але при обліку позитивних псевдолюетіческіх реакцій диференціацію провести легко. Неважко також завжди виключити сифіліс, якщо взагалі враховується можливість псевдолюетіческой пневмрніі. Зворотне спонтанне розвитоклюетіческой реакції підтверджує правильність діагнозу. Є вказівки, що при цих інфільтратах реакція Мейніке (Meinicke) завжди негативна, це дало б можливість відрізняти їх від сифилитических, якби не спостерігалися безперечні псевдолюетіческіе інфільтрати з позитивною реакцією Мейніке.
Сифіліс легких зустрічається рідко. Найбільш застої його прояв - нещільні круглі вогнища затемнення, більш-менш добре відмежовані.
Було б неправильним при позитивної реакції Вассермана і одночасному ралічіі легеневого інфільтрату починати антілюетіческое лікування до остаточного встановлення діагнозу. На жаль, реакція спонтанно стає негативною іноді тільки через тижні або навіть місяці.
Після досліджень Loffler і Wiesmann слід визнати існування особливої етіологічної форми орнітоз. І дійсно, ми знайшли в 11 типових випадках реакцію зв'язування комплементу на орнітоз позитивною (Hegglin і Loffler) і в 3 випадках знайшли орнітозний вірус в мокроті (Wiesmann, усне повідомлення). Позитивні люетіческіе реакції можуть давати також аденовірусні інфекції, так що ще не ясно, єдина чи етіологія лежить тут в основі.
Febris monocytaria eosinophilica (Magrassi - Leonardi). При рідкісних легеневих інфільтратах, які нічим рентгенологічно не відрізняються від справжніх вірусних пневмоній, в картині крові спостерігається при помірному лейкоцитозі збільшення еозинофілів до 30% і типових моноцитів до 25%. Відмежування від вірусної пневмонії проводиться на основі цієї картини крові.
Аденовірусні інфекції складають приблизно близько 10-20% всіх пневмонічних інфільтратів. Загальні симптоми інфекцій, що викликаються аденовірусами (до цього часу виділено 18 різних типів, клінічно, проте, не помітних), дають найважливіші вказівки для діагнозу. Особливо часто хворіють призовники. Близько 5% призовників, які проходять навчання, хворіють аденовірусної інфекцією. Гостро з'явилося гарячковий стан з температурою близько 39 °, головні болі, блювота, менінгізм (мабуть, більш виражений, ніж при інших захворюваннях), фарингіт, часто кон'юнктивіт, збільшення лімфатичних вузлів (чому ця хвороба раніше називалася адено-фарінгокон'юнктівальная лихоманкою) передують появи пневмонічного інфільтрату. Спостерігаються проноси, невеликий кашель. Лейкоцитоз близько 10000 РОЕ помірно прискорена. Тривалість лихоманки в середньому 2-3 дні. Позитивний результат реакції зв'язування комплементу з наростанням титру (не раніше другого тижня хвороби), знаходження вірусу в калі (Kaufmann зі співробітниками) підтверджують діагноз. Інфільтрат зазвичай не дуже щільний, дані аускультації, загалом, незначні.
Пневмонії можуть викликатися також іншими вірусами. Всім відома корова пневмонія, яка зазвичай легко діагностується при обліку типової екзантеми. Важче розпізнати пневмонії при інфекційному мононуклеозі, erythema exsudativum multiforme, епідемічному гепатиті, хоріоменінгіт, якщо не думати про основні хворобах.