Слід відрізняти місцевий, локалізований, свербіж від загального. При місцевому свербінні майже завжди є якесь місцеве зміна шкіри і тому причина такого свербіння виявляється оглядом шкіри дерматологом, алеє також загальні захворювання, які привертають до місцевого свербіння (наприклад, pruritus analis або pruritus genitalis). До них насамперед належать цукровий діабет, глистні інвазії і нейродерматит.

Загальний свербіж має велике значення при диференціальної діагностики. Якщо встановлено, що він не супроводжується видимим дерматозом, треба з'ясувати, чи немає кропив'янки-якого походження, порушень обміну речовин(Діабету, подагри, ожиріння), жовтяниці (також і без істотного підвищення білірубіну), предуреміі або уремії (азотемії), захворювань крові (часто лімфогранулематоз, рідше лімфосаркома і лейкози). Незначний свербіж може спостерігатися при дуже багатьох інших хворобах, але там він не досягає такого ступеня, як при згаданих вище захворюваннях.

Про що говорять скарги хворого на серцебиття?

Застійна серцева недостатність та інфаркт міокарда, тобто найбільш часті захворювання серця, загалом не супроводжуються помітним серцебиттям. На серцебиття часто скаржаться хворі з вадами серця: мітральним стенозом, аортальною недостатністю; хворі з порушеннями ритму (мерехтінням і тріпотінням передсердь, особливо при пароксизмальній формі), екстрасистолією; далі при станах з підвищеним систолічним об'ємом крові, тобто при базедової хвороби, симпатикотонії і на інфекціоннотоксіческій (туберкульоз?) грунті, але переважно нервового походження.

Про що говорять скарги хворого на блювоту?

При тривалій блювоті у хворого лікар повинен насамперед пам'ятати про захворювання шлунка. Однак останні аж ніяк не є найбільш частою причиною блювоти. Цей симптом, як правило, дають лише стеноз воротаря (доброякісний і злоякісний) з типовою масивної блювотою їжею, прийнятою за багато годин раніше, і деякі форми гастриту і перш за все алкогольний гастрит з його ранкової блювотою слизом. У хворих з виразками блювоти зазвичай немає.

Найчастіше блювота спостерігається при ураженнях жовчного пузиряться хронічному панкреатиті, іноді як єдиний звертає на себе увагу симптом, рідко спостерігається блювота при хворобах стравоходу (перш за все при дивертикулі і звуженні в нижніх відділах стравоходу) Характерно, що блювотні маси при цьому не кислі.

Диференціація з блювотою невротиків - часто завдання особливо нелегке. Інтоксикації екзо-і ендогенного характеру - найбільш часта причина блювоти. Тут треба передусім згадати передозування дигіталісу, але не треба упускати можливості передозування та інших медикаментів, а також прийому їх без дозволу лікаря. З ендогенних інтоксикацій треба насамперед виключити повільно розвивається уремія; при печінковій комі спостерігається іноді масивна блювота з домішкою жовчі.

Аддісонова хвороба також може починатися зі блювоти. Дорого обходиться деяким молодим лікарям те, що вони дивляться неприборкану блювоту вагітних (hyperemesis gravidarum). Треба завжди мати на увазі блювоту (у вигляді нападів!) Внаслідок підвищеного внутрішньочерепного тиску і при синдромі Меньєра.

При гостро почалася блювоті доводиться проводити диференціальну діагностику з усіма захворюваннями, що дають синдром гострого живота, не забуваючи при цьому того, що власне при кожному гостро починається захворювання і насамперед при інфекціях блювота є частим і абсолютно неспецифічним симптомом