Медичні статті » Гінекологія » Ушивання ран товстої кишки


Ушивання товстої кишки проводиться у випадках пошкодження, при ранах невеликих і середніх розмірів. Невеликі поодинокі колоті рани товстої кишки і тазової частини прямої, покритих вісцеральної очеревиною, підлягають ушивання. Їх можна зашити кісетним швом, але на відміну від ран тонкої кишки - зподальшим накладенням двох рядів серозно-м'язових швів. Великі за розмірами рани товстої кишки вимагають ушивання трирядним швом в поперечному до осі кишки напрямку: перший ряд - безперервний вворачивают кетгутовий шов через всі шари, потім, після зміни серветок, інструментів та рукавичок, накладаються другий і третій ряди серозно-м'язових швів. Лінію шва доцільно, крім того, перітонізіровать (сальником на ніжці, жировими підвісками, парієтальної очеревиною).

У тих випадках, коли отворів декілька і вони розташовуються на невеликому за протяжністю ділянці, Доцільно провести резекцію товстої кишки з наступним накладенням розвантажувального свища (колостомії) та використанням трирядного шва.

Застосування трирядного шва на товстій кишці є обгрунтованим і доцільним, враховуючи наступні міркування. Крайовий травматичнийнекроз на товстій кишці на грунті накладення першого ряду швів (через всі шари) не обмежується тільки слизовою оболонкою, а захоплює нерідко підслизовий шар і навіть м'язову оболонку аж до серозної поверхні. Такий глибокий характер крайового некрозу призводить до того, що після відторгнення відмерлих тканин з боку просвіту оголюється зовнішній (другий) ряд швів (серозно-м'язових), який в результаті інфікується. Для захисту цього другого ряду швів і відмежування його від черевної порожнини необхідний третій ряд швів - серозно-м'язовий (І. Д. Кірпатовскій, 1964).

Попутно слід згадати, що окремі автори застосовують при резекції тонкої і навіть товстої кишки однорядний внутріузелковий шов (В. П. Матешук і Е. Я. Сабуров, 1962).



Кишковий свищ (ентеростоміі).
а - розтин просвіту тонкої кишки в центрі кісетного шва; б - введення в тонку кишку гумової трубки.

При великих, а також високо розташованих внебрюшінний ранах прямої кишки, Нанесених з боку просвіту, тактика може бути різною. А. М. Аминев (1965) пропонує наступні два варіанти.

Розсічення сфінктера і стінки кишки до куприка ззаду і до каналу рани вгору, потім слід видалення куприка і широке розкриття кишки. Ретельна обробка (висічення забруднених країв і дна) і накладення триповерхового шва на рану з подальшим відновленням розсіченою кишки і сфінктера.

Зовнішній (парасакральний) доступ до місця поранення кишки, Обробка (висічення) рани з подальшим триповерховим зашиванням її. Дренаж або мазевой тампон; зовнішня рана вшиваються до дренажу. Питання про накладення протиприродного заднього проходу на сигмовидну кишку вирішується індивідуально.



Кишковий свищ (ентеростоміі).
в, г - виведення зовнішнього кінця гумової трубки через прокол черевної стінки і фіксація гумового кільця до шкіри.

При великих пошкодженнях прямої кишки (Внутрішньо-і внебрюшінний) доцільно виконати накладення штучного заднього проходу на сигмовидну кишку. В післяопераційному періоді не слід застосовувати клізми і газовідвідні трубки, якими можна порушити первинне склеювання країв рани.

Говорячи про операції на кишечнику, Необхідно нагадати про механічне шві, який набув широкого поширення в хірургії черевної порожнини. За допомогою численних зшивачів вдається швидко і асептично накласти анастомози різних типів.

На закінчення слід підкреслити, Що з усіх верств кишечника найбільшою механічною міцністю володіє підслизовий шар, тому шви через всі шари (в тому числі і через слизову оболонку) не міцніше, ніж шви тільки серозно-м'язово-підслизові; прошивання підслизового шару збільшує міцність серозно-м'язових швів в 2 -3 рази, а прошивання і слизової оболонки не збільшує міцність швів через прорізування слизової (Н. П. Райкевіч, 1963).

В післяопераційному періоді не слід застосовувати клізми і газовідвідні трубки, якими можна порушити первинне склеювання країв рани.



...


2 (0,31397)
http://egpu.ru/ vina-net.ru cursovik.ru www.spravkipiter.ru http://alcoself.ru/ school625.ru moek-college.ru mmcmedclinic.ru www.intimvisit.ru med-pravo.ru http://http://moskva-medcentr.ru/ intim-72.ru http://razigrushki.ru/ http://dgartschool.ru/ ftbteam.ru http://sb26.ru/ https://originaly-dokuments.com/attestaty/attestat-za-9-klass http://www.originaly-dokuments.com/diplom-o-srednem-spetsialnom-obrazovanii originaly-dokuments.com/gorod/nizhnij-tagil http://www.originaly-dokuments.com/gorod/vologda originaly-dokuments.com/gorod/saratov originaly-dokuments.com/spetsialnosti/yurist www.originaly-dokuments.com/spetsialnosti/povar http://www.originaly-dokuments.com/gorod/krasnodar https://originaly-dokuments.com/attestaty/attestat-za-11-klass www.originaly-dokuments.com/gorod/ekaterinburg http://www.originaly-dokuments.com/attestaty originaly-dokuments.com/spetsialnosti/bukhgalter originaly-dokuments.com/gorod/omsk www.originaly-dokuments.com/gorod/novosibirsk originaly-dokuments.com/gorod/sankt-peterburg originaly-dokuments.com/gorod/chelyabinsk https://originaly-dokuments.com/gorod/orjol www.originaly-dokuments.com/diplom-o-vysshem-obrazovanii/diplom-bakalavra https://originaly-dokuments.com/diplom-o-vysshem-obrazovanii/diplom-magistra https://originaly-dokuments.com/spetsialnosti/menedzher www.originaly-dokuments.com/diplom-o-srednem-spetsialnom-obrazovanii/diplom-kolledzha http://www.originaly-dokuments.com/diplom-o-srednem-spetsialnom-obrazovanii
купить свидетельство о рождении
https://gosznac-diplomy.com/diplom-s-reestromkupit-kupit gosznac-diplomy.com www.gosznac-diplomy.com http://https://gosznac-diplomy.com/kupit-diplom-v-moskve www.gosznac-diplomy.com https://gosznac-diplomy.com/diplom-s-reestromkupit-kupit http://https://gosznac-diplomy.com/svidetelstvo-o-rozhdenii gosznac-diplomy.com gosznac-diplomy.com www.gosznac-diplomy.com
где купить диплом
Купить диплом переводчика www.originality-diploman24.com https://lands-diplom.com/ www.diplomsagroups.com originality-diplomik.com https://originality-diplomiki.com/купить-диплом-врача http://https://premialnie-diplom24.com/купить-диплом-фармацевта/ premialnie-diploms24.com http://https://premialnie-diplomx24.com/купить-диплом-фармацевта/ https://premialnie-diplomix24.com/свидетельство-о-браке/ купить свидетельство о рождении купить диплом магистра купить диплом врача купить диплом о среднем образовании Купить диплом о среднем образовании Купить диплом в Красноярске https://radiploms.com/kupit-diplom-povara https://radiplom.com/kupit-attestat-11-klassov www.radiplomy.com radiplomas.com http://https://frees-diplom.com/kupit-diplom-poslevuzovskoe-obrazovanie/diplom-kandidata-nauk купить диплом врача Купить диплом педагога Купить диплом в Спб Купить диплом в Нижнем Тагиле Купить диплом медсестры https://russiany-diplomix.com/kupit-diplom-moskva www.russiany-diplomx.com https://russiany-diplomana.com/kupit-diplom-s-reestrom www.russiany-diploman.com http://https://russiany-diplomany.com/kupit-diplom-chelyabinsk http://https://russiany-diplomas.com/kupit-diplom-ekaterinburg купить диплом института Купить диплом фармацевта купить диплом в Красноярске Купить диплом Воронеж купить диплом в Красноярске купить диплом в Красноярске http://http://rudiplomirovany.com/дипломы-по-профессии/диплом-инженера-купить http://http://rudiplomirovans.com/диплом-для-иностранцев rudiplomirovana.com www.rudiplomisty.com rudiplomis.com rudiplomista.com http://https://diploman-doci.com/kupit-diplom-universiteta http://http://rudiplomista24.com/диплом-для-иностранцев www.rudiplomis24.com http://rudiplomirovan.com/аттестат-9-классов ru-diplomirovanie.com ru-diplomirovan.com Купить диплом Москва Купить диплом Москва Купить диплом в Краснодаре Купить диплом с реестром Купить диплом кандидата наук Купить диплом Москва Купить диплом врача купить диплом в казани Купить диплом инженера Купить диплом Казань Купить диплом Екатеринбург Купить диплом Казань Купить диплом Новосибирск https://diploman-doci.com/kupit-diplom-o-srednem-tehnicheskom-obrazovanii www.lands-diplomy.com купить диплом техникума купить диплом в нижнем новгороде http://https://ru-diplomirovans.com/дипломы-по-профессии/диплом-бухгалтера-купить https://ru-diplomirovana.com/аттестат-11-классов http://https://ru-diplomirovany.com/купить-диплом-воронеж https://ru-diplomirovanay.com/дипломы-по-профессии/диплом-строителя-купить https://ru-diplomirovannie.com/дипломы-по-профессии/диплом-бухгалтера-купить gosznac-diplomy.com Купить диплом инженера Купить диплом для иностранцев Купить диплом в Новосибирске Купить диплом строителя Купить диплом Екатеринбург Купить диплом в Омске https://gosznac-diplom.com/kupit-diplom-v-omske www.gosznac-diplom24.com www.gosznac-diploms.com Купить диплом бакалавра Купить диплом в Казани Купить диплом Красноярск www.diplomsagroups.com Купить диплом в Рязани casino-brain.com