Медичні статті » Гінекологія » Ушивання ран товстої кишки


Ушивання товстої кишки проводиться у випадках пошкодження, при ранах невеликих і середніх розмірів. Невеликі поодинокі колоті рани товстої кишки і тазової частини прямої, покритих вісцеральної очеревиною, підлягають ушивання. Їх можна зашити кісетним швом, але на відміну від ран тонкої кишки - зподальшим накладенням двох рядів серозно-м'язових швів. Великі за розмірами рани товстої кишки вимагають ушивання трирядним швом в поперечному до осі кишки напрямку: перший ряд - безперервний вворачивают кетгутовий шов через всі шари, потім, після зміни серветок, інструментів та рукавичок, накладаються другий і третій ряди серозно-м'язових швів. Лінію шва доцільно, крім того, перітонізіровать (сальником на ніжці, жировими підвісками, парієтальної очеревиною).

У тих випадках, коли отворів декілька і вони розташовуються на невеликому за протяжністю ділянці, Доцільно провести резекцію товстої кишки з наступним накладенням розвантажувального свища (колостомії) та використанням трирядного шва.

Застосування трирядного шва на товстій кишці є обгрунтованим і доцільним, враховуючи наступні міркування. Крайовий травматичнийнекроз на товстій кишці на грунті накладення першого ряду швів (через всі шари) не обмежується тільки слизовою оболонкою, а захоплює нерідко підслизовий шар і навіть м'язову оболонку аж до серозної поверхні. Такий глибокий характер крайового некрозу призводить до того, що після відторгнення відмерлих тканин з боку просвіту оголюється зовнішній (другий) ряд швів (серозно-м'язових), який в результаті інфікується. Для захисту цього другого ряду швів і відмежування його від черевної порожнини необхідний третій ряд швів - серозно-м'язовий (І. Д. Кірпатовскій, 1964).

Попутно слід згадати, що окремі автори застосовують при резекції тонкої і навіть товстої кишки однорядний внутріузелковий шов (В. П. Матешук і Е. Я. Сабуров, 1962).



Кишковий свищ (ентеростоміі).
а - розтин просвіту тонкої кишки в центрі кісетного шва; б - введення в тонку кишку гумової трубки.

При великих, а також високо розташованих внебрюшінний ранах прямої кишки, Нанесених з боку просвіту, тактика може бути різною. А. М. Аминев (1965) пропонує наступні два варіанти.

Розсічення сфінктера і стінки кишки до куприка ззаду і до каналу рани вгору, потім слід видалення куприка і широке розкриття кишки. Ретельна обробка (висічення забруднених країв і дна) і накладення триповерхового шва на рану з подальшим відновленням розсіченою кишки і сфінктера.

Зовнішній (парасакральний) доступ до місця поранення кишки, Обробка (висічення) рани з подальшим триповерховим зашиванням її. Дренаж або мазевой тампон; зовнішня рана вшиваються до дренажу. Питання про накладення протиприродного заднього проходу на сигмовидну кишку вирішується індивідуально.



Кишковий свищ (ентеростоміі).
в, г - виведення зовнішнього кінця гумової трубки через прокол черевної стінки і фіксація гумового кільця до шкіри.

При великих пошкодженнях прямої кишки (Внутрішньо-і внебрюшінний) доцільно виконати накладення штучного заднього проходу на сигмовидну кишку. В післяопераційному періоді не слід застосовувати клізми і газовідвідні трубки, якими можна порушити первинне склеювання країв рани.

Говорячи про операції на кишечнику, Необхідно нагадати про механічне шві, який набув широкого поширення в хірургії черевної порожнини. За допомогою численних зшивачів вдається швидко і асептично накласти анастомози різних типів.

На закінчення слід підкреслити, Що з усіх верств кишечника найбільшою механічною міцністю володіє підслизовий шар, тому шви через всі шари (в тому числі і через слизову оболонку) не міцніше, ніж шви тільки серозно-м'язово-підслизові; прошивання підслизового шару збільшує міцність серозно-м'язових швів в 2 -3 рази, а прошивання і слизової оболонки не збільшує міцність швів через прорізування слизової (Н. П. Райкевіч, 1963).

В післяопераційному періоді не слід застосовувати клізми і газовідвідні трубки, якими можна порушити первинне склеювання країв рани.



...


1 (0,00085)